温阳利尿治疗肝硬化腹水预后效果观察

舒治娥

肝硬化腹水（liver cirrhosis ascites）是指肝硬化失代偿期患者常见的疾病[1]，临床发病率较高，该病具有发病机制复杂、病程长、死亡率高等特点[2]。针对肝硬化腹水患者，一方面，临床常规采用西医药物肝细胞生长素等进行保肝治疗，另一方面，多采用西医药物呋塞米等进行利尿治疗，但大量的临床实践数据揭示，由于患者多合并各种基础性疾病，个体差异性较大，易出现不良反应，甚至出现利尿剂抵抗等情况[3-6]，西医方法治疗肝硬化腹水的整体疗效不能令临床满意，预后不佳。我国传统中医对于肝硬化腹水的治疗具有独特的见解，因此我院根据中医“水为阴邪”的理论，选用温阳利尿治疗肝硬化腹水患者，并评价临床有效率，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016 年12 月—2017 年10 月期间我院接诊的肝硬化腹水患者中抽取78 例为研究对象，纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》中关于肝硬化腹水的中医学诊断标准；（2）符合温阳利尿治疗适应证者；（3）对本次研究知情，并签署知情同意书者。剔除标准：（1）其他原因导致腹水疾病者；（2）有精神类疾病家族史及个人史者；（3）并发严重器质性病变疾病者；（4）哺乳期妊娠期妇女；（5）存在明显沟通者。78 例硬化腹水患者平均分为常规组和试验组，常规组中，患者共39 名，男19 例，女20 例，患者年龄28～59 岁之间，平均年龄（49.33±0.18）岁，患者病程1～5 年之间，平均病程（2.79±0.14）年。试验组中，患者共39 名，男20 例，女19 例，患者年龄29～60 岁之间，平均年龄为（50.26±0.33）岁，患者病程1～6 年之间，平均病程（2.69±0.55）年。本研究获取医院伦理委员会批准。利用SPSS18.00 统计软件分析78 名患者的一般资料，检测两组差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

给予常规组患者常规抗炎护肝利尿，补白蛋白血浆治疗。

试验组患者采用温阳利尿治疗，方剂基本组成：白茅根、太子参各30 g，陈皮、青皮、泽泻、柴胡、各20 g，桂枝干姜附子各15 g，大腹皮、黄芪各45 g，白术、茯苓20 g。将方剂正确配比后，加水700 mL。浸泡30 min，大火煮开后，转为文火，附子先煎煮半个小时，煎煮30 min，取汁200 mL，再次加水200 mL，二次煎煮30 min，取汁200 mL，每天早晚2 次空腹服用，1 剂/d。

1.3 观察指标

分析两组患者不同治疗后临床有效率的差异性。评价指标有无效：患者病情无改善或加重，恶心、面色苍白或黄、畏寒、呕吐等症候积分减分率改善30%以下；有效：患者病情有所改善，恶心、面色苍白或黄、畏寒、呕吐等症候积分减分率改善30%～69%；显效：患者病情明显改善，恶心、面色苍白或黄、畏寒、呕吐等症候积分减分率70%～89%；临床控制：患者病情完全好转，恶心、面色苍白或黄、畏寒、呕吐等症候积分减分率90%～100%。临床有效率=（临床控制人数+显效人数+有效人数）/总例数×100%

1.4 统计学方法

统计本次研究的相关数据后，采用统计学SPSS18.00 软件进行处理，临床有效率相关计数资料以（%）表示。若P＜0.05 表示数据之间差异有统计学意义。

2 结果

结果如表1 所示。治疗后，试验组临床有效率为92.31%，明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 分析两组患者不同治疗后临床有效率的差异性

3 讨论

肝硬化腹水是由于肝硬化肝功能减退，造成门静脉高压，进而导致的慢性肝病，近年来，肝硬化腹水发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视。患者多伴随恶心、面色苍白或黄、畏寒、呕吐等临床症状，病情较重，生活质量严重下降。若不及时治疗，严重的情况下导致血容量不足、缺氧、休克、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症[7-10]，威胁患者的生命健康，甚至死亡。如何采取有效的治疗手段，控制腹水症状，减轻病人痛苦，保护肝功能，避免肝实质损害，具有重要的临床意义。

针对肝硬化腹水疾病，首先治疗方案应依原发病而定。若患者的原发病为结核性腹膜炎，则应该积极采取抗结核方法进行治疗；若患者的原发病是因腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎，则应该积极采用外科方法进行治疗；若患者的原发病是肿瘤性腹水，则应根据患者的具体病情采用手术切除、化疗、放疗或介入方法进行治疗，在此基础上，应该积极指导患者卧床休息、限制饮食，以补充患者身体所需营养，增加肝血流量和肾血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水的消退，除此以外，临床常采用常规抗炎护肝利尿，补白蛋白血浆治疗，但大量的临床实践数据表明，长期使用西药，易引发口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常、头痛、钠差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用[11]，疗效仍不能令临床满意。

中国传统中医辨证施治认为，肝硬化腹水属于“膨胀”范畴[12]，与阳气虚衰、气滞、血淤、水停等发病机制相关。因此，针对该病，应重视扶阳，以消除相关症候。近年来，温阳利尿在治疗肝硬化腹水方面得到一定的应用。诸药配伍熬制后按疗程服用，温扶脾肾之阳，可奏活血、疏肝、理气、行水、健脾之功效。另外，现代药理实验证明，黄芪可促进肝细胞合成白蛋白；甘草可解毒，抑制肝纤维增生；当归、柴胡可保肝，减少肝糖原；丹参可促进肝损细胞修复。本研究显示，采用温阳利尿治疗的患者临床有效率92.31%明显高于采用单用常规西医方法治疗的64.10%。可见，温阳利尿治疗肝硬化腹水预后效果更加显著，可明显降低腹水量，改善临床症状，提高临床总有效率。