小针刀配合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎粘连期的临床效果

黎君和 孙云廷 王延武

[摘要] 目的 觀察小针刀配合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎粘连期的临床效果。 方法 选择2017年5月～2018年5月浙江省杭州市中医院针灸科门诊62例符合肩周炎粘连期患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组31例，治疗组予小针刀配合Mulligan动态关节松动术治疗，其中小针刀每周1次，Mulligan动态关节松动术每周3次，对照组予小针刀治疗每周1次，分别于治疗前和治疗4周后采用视觉模拟评分（VAS）、肩关节活动度评定患者肩关节疼痛程度及关节活动情况。 结果 两组治疗后VAS均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后肩关节上举、外展、内外旋、后伸角度均较治疗前改善，且治疗组改善较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后摸背试验距离第七颈椎棘突较治疗前缩短，且治疗组较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 小针刀配合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎粘连期的临床效果可靠，值得推荐运用。

[关键词] 小针刀;肩周炎粘连期;Mulligan动态关节松动术;随机对照研究

[中图分类号] R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0159-04

Clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint loosening in the treatment of periarthritis adhesion

LI Junhe1   SUN Yunting2   WANG Yanwu2

1.Department of Acupuncture and Rehabilitation， Qiandongnan State Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guizhou Province， Kaili   556000， China; 2.Department of Acupuncture and Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint loosening in the treatment of periarthritis adhesion. Methods From May 2017 to May 2018， 62 cases of acupuncture and moxibustion clinic of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province were selected as the subjects of study. They were divided into two groups of 31 cases according to the random number table method. The treatment group was given to a small needle knife and Mulligan dynamic joint loosening. Treatment including small needle knife once a week， Mulligan dynamic joint loosening 3 times a week. The control group was treated with a small needle knife once a week. The visual simulation scale （VAS） and shoulder joint activity （ROM） were used before and after 4 weeks of treatment to assess the degree of pain and joint activity of the shoulder joint. Results After treatment， VAS of two groups were lower than before treatment， and the treatment group was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the shoulder lift， abduction， internal and external rotation and extension angle of two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement of the treatment group was more obvious than that of control group， with statistical significance （P < 0.05）. After treatment， the distance of back touching test between two groups was shorter than that before treatment， and the treatment group was shorter than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of small needle knife combined with Mulligan dynamic joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis adhesions is reliable and worthy of recommendation.

[Key words] Small needle knife; Periarthritis adhesion; Mulligan dynamic joint loosening; Randomized controlled study

肩周炎又名“漏肩風”，因其好发于五十岁左右年龄段，女性要高于男性[1]，发病率为2%～5%[2-3]，且中后期常有关节冻结现象，故又称“五十肩、冻结肩”等。近年来有较多关于肩周炎不同疗法的报道，临床多采用联合治疗的方案，如“针刀联合推拿、针灸联合推拿、中药方剂、理疗康复、痛点封闭”等为主[4-5]，其中有临床研究显示，针刀治疗可收到一定的效果，但针对粘连期进行针刀配合手法治疗的报道很少。肩周炎患者多因缓慢发病，粘连前期病情大多不重或因其他原因而未予治疗，待逐渐出现关节疼痛伴功能障碍时，病情也基本过度至粘连期。粘连期大多数患者疼痛虽有所减轻，但功能障碍明显，对日常工作及生活带来诸多不便，给患者身心健康造成极大的影响[6]，故其主要目的是解决其功能及疼痛问题，帮助患者提高生活质量或回归正常生活。本文主要对符合肩周炎粘连期患者，采用小针刀配合Mulligan动态关节松动术和单纯小针刀治疗，并比较效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年5月浙江省杭州市中医院（以下简称“我院”）针灸科门诊62例符合肩周炎粘连期患者为研究对象，按随机数字表法分为两组。治疗组31例，男14例，女17例;年龄42～65岁，平均（49.65±3.56）岁;病程3周～6个月，平均（2.38±0.50）个月。对照组31例，男13例，女18例;年龄44～66岁，平均（48.82±3.16）岁;病程1～6个月，平均（2.78±0.65）个月。两组患者性别、年龄、病程等各项指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会讨论通过，且患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准与粘连期分期标准

参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）制订[7]。参照李平华《肩周炎》中的临床病情分期标准[8]，其中粘连期诊断标准：肩痛较急性期减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，夜间疼痛较重，甚至影响日常工作及生活。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①肩关节X线片提示无骨折、严重骨质疏松、先天性关节畸形、肿瘤，磁共振成像表现无明显肩袖撕裂（轻度损伤除外）、肩峰撞击综合征、严重感染等;②符合上述诊断标准与分期标准;③能够接受并坚持针刀及Mulligan动态关节松动术治疗者。排除标准：①肩周炎合并有严重心脑血管系统疾病（高血压病患者血压控制150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、心脏病心功能2级以下、糖尿病血糖控制稳定者除外），血液系统疾病，如血友病;②妊娠期妇女;③根据医生综合评估不适合治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组  针刀具体操作：患者取健侧卧位，暴露患肢，嘱患者活动患肩的同时，术者用拇指端分别于喙突肩峰下、三角肌止点、大小圆肌起止点、冈上肌、岗下肌、肩胛骨脊柱缘、胸大肌肱骨附着点等部位找准压痛点或条索状结节，每次取压痛最明显的3～4个点及患肢对侧肩痛穴（位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处）并标记，与患者沟通消除患者紧张感，常规消毒，穿戴手术衣、口罩、一次性无菌手套，铺上无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉2 min后选用HZ系列Ⅰ型4号直形针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司），刺入，调整深度，行剥离、切割术，先沿着肌纤维切刺2～3刀，再行纵行疏通剥离及横行剥离3～5下，最后针体退至皮下适当进行浅筋膜扫散后出针，而肩痛穴针刀刺入出现如酸、麻、重、胀感后仅横行剥离3～5下出针，适当挤压刀口，排除少量淤血;最后用创可贴覆盖创口，1次/周，连续治疗4周。针刀操作手法按照中国针灸学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学诊疗与操作规范》[9]中肩周炎的针刀操作标准进行，进针刀时严格按照针刀四步规程执行。嘱患者有关注意事项，适当活动患肢，如爬墙、甩手、摸高等。

1.4.2 治疗组  在对照组针刀治疗方法基础上，配合Mulligan动态关节松动术治疗，首次松动术在针刀治疗后进行，随后隔天1次，进行具体操作如下。静态关节松动法：行肩锁关节的向前滑动，胸锁关节的向前、向后、向下及由下向上的滑动，盂肱关节的分离牵引、向头端、尾端及前向后滑动，每个动作各进行5次，每次持续牵张10 s;肩胛骨松动法：患者取坐位，医生一手置于患者患侧肩峰处，另一手虎口置于肩胛骨内侧缘下角，并对肩胛骨进行上提、下降、前伸、后缩、上回旋以及下回旋，每个动作各进行5次，每次持续牵张10 s;动态关节松动术：进行肩锁关节、盂肱关节、胸锁关节及肩带肌肉的关节松动;治疗均为3次/周，连续治疗4周。具体按照Mulligan动态关节松动术的操作手法进行治疗[10]。

1.5 观察指标

①视觉模拟评分（VAS）：治疗4周后分别与治疗前比较，均采用VAS[11]对患者肩关节疼痛程度进行评分。用0～10的数字计量评测疼痛的强度（0代表无疼痛、10代表疼痛无法忍受）。患者根据自身疼痛程度为其评出分数并记录到纸质量表上。②肩关节活动度评定：治疗4周后分别与治疗前比较，均采用肩关节活动度评定，内容包括单一活动度及复合活动度：单一活动度包括坐位上举、外展、内外旋、后伸的活动度，由医生使用通用量角器测量并记录[12];复合活动度采用《颈肩痛》[13]推荐的肩部活动功能评定中的摸背试验，记录坐位反手拇指指背触及后正中线尽量上移指尖距离第七颈椎棘突的距离。

1.6 统计学方法