针刺结合自拟清热通络方治疗风热型周围性面瘫的临床研究

2019-10-10刘海永孟红梅李艳杰刘勇高志安李蕊薛志会李春侠

中国医药导报 2019年21期

刘海永孟红梅李艳杰刘勇高志安李蕊薛志会李春侠

[摘要] 目的探讨针刺结合自拟清热通络方治疗风热型周围性面瘫的临床应用效果。方法选取2017年4月～2018年12月河北省三河市医院门诊及住院收治的风热型周围性面瘫患者120例，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各60例。观察组采用针刺结合自拟清热通络方治疗，对照组采用西医常规疗法治疗，两组均以治疗10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。采用面神经功能评价系统、面神经临床简易评分法、面神经徒手肌力检查法判断疗效。记录治疗期间临床发生的不良事件，并进行统计分析。结果治疗后两组面神经功能评分指标较治疗前降低（P < 0.01），且观察组低于对照组（P < 0.05）;治疗后两组肌力级别指标较治疗前升高（P < 0.01），且观察组高于对照组（P < 0.05）;治疗后两组简易评分指标较治疗前升高（P < 0.01），且觀察组高于对照组（P < 0.05）;观察组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论针刺结合自拟清热通络方治疗风热型周围性面瘫效果显著，能够有效改善患者面部功能，提高生活质量，且安全性好，可在临床推广。

[关键词] 针刺;自拟清热通络方;穴位治疗;风热型周围性面瘫;临床观察

[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0155-04

Clinical study of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1 MENG Hongmei2 LI Yanjie2 LIU Yong2 GAO Zhian2 LI Rui2 XUE Zhihui2 LI Chunxia1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China;

2.Department Internal Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe 065200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods From April 2017 to December 2018， 120 patients with wind-heat peripheral facial paralysis in Sanhe City Hospital of Hebei Province were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 60 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals， while the control group was treated with conventional Western medicine. Both groups were treated with 1 course of treatment for 10 days， with 2 courses of treatment. Facial nerve function evaluation system， facial nerve simple clinical scoring method and facial nerve muscle strength test were used to evaluate the efficacy. Adverse events occurred during treatment were recorded and analyzed statistically. Results After treatment， the scores of facial nerve function in the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the observation group was lower than that in the control group （P < 0.01）. After treatment， the index of muscle strength level in the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the simple scoring index of the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with self-designed heat-clearing and collateral-activating prescription has a significant effect in treating wind-heat type peripheral facial paralysis， which can effectively improve patients′ facial functions and improve their quality of life， and has a good safety， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Acupuncture; Self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals; Acupuncture treatment; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

周围性面瘫在中医学范畴属“面卒”，是以口角向一侧歪斜，眼睑闭合不全为主症的病证，又称“口眼歪斜”，本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，发病急，多见于一侧面部发病，其发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关[1]。本病病位在面部，与少阳、阳明经筋相关[2]。基本病机是经气痹阻，经筋功能失调。由于现代医学治疗周围性面瘫有局限性，容易留下后遗症，并且在基层临床中，传统上周围性面瘫患者普遍认为面瘫系由“毒风”所致，需要中医针刺治疗才有效，因此周围性面瘫患者在针灸临床特别是基层针灸临床中较为常见[3]。本研究选取河北省三河市医院（以下简称“我院”）门诊及住院风热型周围性面瘫患者为研究对象，拟观察针刺结合自拟清热通络方治疗周围性面瘫的效果，并进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月我院收治的风热型周围性面瘫患者120例，所有患者满足《实用中西医结合诊断治疗学》[4]中与周围性面神经麻痹有关的诊断标准。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男34例，女26例，年龄20～60岁，平均（39.58±10.15）岁。对照组男32例，女28例，年龄20～60岁，平均（37.65±10.34）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①满足风热型周围性面瘫的西医及中医症候诊断标准;②发病时间≤14 d;③发病年龄10～75岁;④本研究通过我院医学伦理委员会批准;⑤所有患者及其家属对本次研究知情，并签署知情者同意书。

1.3 排除标准

①存在严重内分泌、肝肾、心血管等原发性疾病的患者，精神病患者、妊娠期妇女和过敏体质者;②经头颅CT检查存在脑血管病或者是中枢性面瘫所导致的周围性面瘫;③同时在参与其他临床药物观察治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组针刺疗法：取患侧攒竹、丝竹空、太阳、阳白、颧髎、承泣、迎香、地仓、颊车、曲池等穴，使用汉医牌Φ 0.30 mm×50 mm不锈钢毫针进行操作。用75%酒精棉球进行穴位皮肤消毒后进行如下操作，攒竹穴向眉中斜刺0.5～0.8寸;丝竹空穴向攒竹方向平刺0.5寸;太阳穴直刺0.5～0.8寸;阳白穴平刺0.5～0.8寸;颧髎穴直刺0.3～0.5寸;承泣穴刺前先嘱患者闭目，医者用手指轻轻固定眼球，针尖紧靠眶下缘直刺0.3～0.5寸;迎香穴向鼻根部斜刺0.3～0.8寸;地仓穴向颊车穴方向平刺0.5～1.5寸;颊车穴向地仓穴方向斜刺0.8～1.5寸。以上诸穴刺入即可，不做提插捻转，留针30 min。曲池穴直刺0.5～1.0寸，行针用泻法，得气后留针30 min。每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。自拟清热通络方：生石膏60 g（先煎）、知母15 g、全蝎15 g、蝉蜕15 g、薄荷10 g（后下）。水煎服，每日1剂，早晚2次服，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 对照组维生素B1（山西太原药业有限公司，生产批号：180305）10 mg，每日3次，口服，20 d后停药。阿昔洛韦（山东齐都药业有限公司，生产批号：101811014）0.6 g，每日4次口服，连续口服7 d后停药。醋酸泼尼松片（安徽金太阳生化药业有限公司，生产批号：1802 282）30 mg，每日1次，口服，连服3 d后改为20 mg，每日1次口服，连服3 d后改为10 mg，每日1次口服，连服3 d后停药。20 d为1个疗程。1个疗程后观察临床效果。

1.5 观察指标

面神经功能10项计分量表评分与面部残疾指数（FDI）量表评分根据美国耳鼻一喉头颈部外科学及第五届国际面神经外科专题研讨会上一致推荐的面神经功能评价系统（简称H-B分级）来判断疗效[5-6]。Ⅰ级为正常，记0分;Ⅱ级为轻度，记1分;Ⅲ级为中度功能异常，记2分;Ⅳ级为中重度功能異常中度功能异常，记3分;Ⅴ级为重度功能异常，记4分;Ⅵ级为完全麻痹，记5分。面神经徒手肌力检查：徒手肌力检查（MMT）评定标准[7]：零（0）：未触及肌肉的收缩，记0分;微弱（T）：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动，记1分;差（P）：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动，记2分;尚可（F）：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力，记3分;良好（G）：能抗重力和轻度阻力，完成全关节活动范围的运动，记4分;正常（N）：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动，记5分。面神经临床简易评分法[8]：包括吹哨、鼓腮、额纹、微笑、闭眼、皱眉和示齿等面部动作，另包括人中、鼻唇沟静止时位置等10项，每项3分，与健侧相同为3分，减弱为2分，稍有运动为1分，无任何活动为0分。分别于治疗前、治疗2个疗程后各评价1次。记录治疗期间临床发生的任何不良事件。

1.6 疗效评定标准

痊愈：症状和体征消失，面部表情肌运动恢复正常功能;显效：症状和体征基本消失，说话或笑时口角微有斜;好转：面部表情肌活动较前灵活，但额纹和鼻唇沟仍未恢复;无效：症状无改善[9]。有效率=[（痊愈+显效+）/总例数]×100%。

1.7 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后H-B分级评分比较

治疗前两组H-B分级评分指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组H-B分级评分指标较治疗前降低（P < 0.01），且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肌力级别比较

治疗前两组肌力级别指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组肌力级别指标较治疗前升高（P < 0.01），且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后简易评分比较

治疗前两组简易评分指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组简易评分指标较治疗前升高（P < 0.01），且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组患者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

周围性面瘫是临床上的一种常见病，属于祖国医学的“口僻”、口眼歪斜范畴，病因为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，风痰流窜经络，以致阻于头面经络，气血失和，经筋失于濡养而成，久病则风、痰、瘀互结，甚至伤及正气[10]。“头为诸阳之会”，风为阳邪，正如《素问·太阳阳明论》“伤于风者，头先受之”，故易使面部经脉痹阻而面瘫。但“风为百病之长”，如内经《灵枢五变篇》说：“肉不坚，腠里疏，则善病风”，故以风邪袭络为主。现代医学认为发病的主要原因是由茎突孔内急性非化脓性面神经炎所致[11]。

风热型周围性面瘫是指现代医学中的面神经炎所致的面瘫中的一个类型。属于祖国医学的涡僻、口眼歪斜范畴。中医认为风热型周围性面瘫的病机为正气不足，脉络空虚，卫外不固，热邪随风邪乘虚而入，流窜经络，以致阻于头面经络，气血失和，经筋失于濡养而成，久病则风、热、瘀互结，甚至伤及正气[12]。以秋冬季多发，本病多发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状[13]。临床表现为一侧面部板滞、麻木、松弛，眼睑闭合不全，流泪，口角下垂，不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊和吹口哨，额纹消失，鼻唇沟平坦[14]。风热型周围性面瘫严重影响患者的工作、生活，因而对风热型周围性面瘫的研究已成为当今临床医学的重要研究课题。国内学者治疗周围性面瘫，多采用中药口服或外用，中药配合针灸，单纯针灸、手术以及电疗等手段治疗周围性面瘫，并对其病因、机理进行了探索和研究。查阅文献，面瘫急性期风寒型研究居多，但我们发现，临床上周围性面瘫风热型也不在少数。针刺治疗面瘫经多年临床验证和前人总结经验，效果确切。据“毒药攻其内，针石治其外”，头面部为少阳、阳明经脉汇集之处，少阳经系半表半里之经，阳明经为多气多血之经，根据“经脉所过，主治所及”故选取头面部手足阳明及少阳经的攒竹、丝竹空、太阳、阳白、颧髎、承泣、迎香、地仓、颊车等穴位疏通面部经络气血，再结合手阳明经的曲池穴清热解表，调和气血，疏通经络，从而达到驱邪扶正，气血畅通，改善面部症状[15]。相关研究[16]认为周围性面瘫急性期实施针刺治疗可能会加重神经组织水肿。也有相关研究[17]认为急性期周围性面瘫患者即出现明显水肿症状，而针刺治疗有助于血液循环，可以促进水肿消退，恢复神经功能，改善面部肌力。本研究结果显示，治疗后两组H-B分级评分指标较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）;治疗后两组肌力级别指标较治疗前升高（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.05）。提示针刺结合自拟清热通络方治疗风热型周围性面瘫效果显著，能够有效改善患者面部功能，提高生活质量，且安全性好，可在临床推广。经临床研究发现，自拟清热通络方（生石膏60 g、知母15 g、全蝎15 g、蝉蜕15 g、薄荷10 g）中生石膏入三焦经，诸经气分之药，寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气、生津，配以知母泻火滋阴，合用祛热不伤阴;全蝎味咸，可软坚、通络;辛中有热，可从风，又可破结。薄荷，蝉蜕疏风解表，镇静，清头目，辅以全蝎，熄风通络祛内风，使风邪既可内平又可外解[18-20]。方中重用石膏，借其清泻气分之热，使邪在气分得解。全蝎、石膏、知母相伍，一辛平，二辛寒，辛以助祛风，解肌，破结;寒以清热，解气分之毒;清卫分、气分热邪、祛风清热而不伤阴;薄荷、蝉蜕，辛凉、透气、解痉，善清头目，诸药合用清热通络，祛风解表，熄风止痉，能有效改善面瘫症状[21]。临床实践中，我们发现，应用针刺结合自拟清热通络方治疗风热型周围性面瘫有着起效快、效果显著、不易复发、经济实用的优势，极少出现不良反应，效果稳定，易复制，疗程短。但面瘫经验方结合针刺穴位治疗的效果更佳显著。

综上所述，针刺结合自拟清热通络方治疗面瘫更具推广性和可操作性，简单实用、行之有效，可在临床推广。

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