清肺平喘　麻杏石甘汤

2019-10-10刘绍贵

大众健康 2019年10期

刘绍贵

麻杏石甘汤，即麻黄杏子甘草石膏汤，为东汉末年著名医家张仲景所创，属古代的经典名方。习用一千多年来，屡用屡效，经久不衰。20世纪70年代中期，我们医院有位吴姓老专家，曾以一角三分钱一剂的麻杏石甘汤原方，治愈了一名4岁小儿的急性肺炎喘嗽，一时传为美谈。

肺热咳喘可用

麻杏石甘汤历史悠久，在当代更多用为外感风邪、肺热咳喘证，见咳嗽、气急、鼻翼扇动、口渴、高热不退、舌红、苔白或黄、脉滑数者。对应西医学称谓，感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热及皮肤科、肛肠科、五官科的某些疾病等，均可食用麻杏石甘汤。

方剂组成含麻黄

麻黄、苦杏仁、蜜炙甘草、石膏，这四种药是麻杏石甘汤的主要组成方剂。“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。张仲景在《伤寒论》中多次指出麻杏石甘汤。

方剂中，麻黄味辛、甘而性温，功能宣肺平喘、解表散邪、利于肺中热邪外达，专疏肺郁、宣泄气机，为治外感第一要药。石膏味辛、甘、性寒，可清泄肺胃之热以生津、辛散解肌以透邪。杏仁味苦，善降利肺气而平喘咳。蜜炙甘草既能益气和中，又能与石膏相合而生津止渴，与麻黄相合止咳平喘，更能调和寒温宣降，故能以辛凉疏表、清肺平喘为功。

制剂种类越来越多

传统做法上，麻杏石甘汤以水煎剂为主。现代技术的进步，也使得麻杏石甘汤呈现了更多的创新形式，如片状、剂状、胶囊状、糖丸状、糖浆等。

例如，麻杏石甘合剂，每瓶150ml，1次10ml～20ml，1日3次。麻杏石甘片，每片0.5g，1次4片，1日3次。麻杏石甘糖丸，每10粒重1g，1次3g，1日3次。麻杏石甘糖浆，每瓶250ml，1次10ml～20ml，1日3次。麻杏石甘软胶囊，每粒0.55g，1次3粒，1日3次。

各種制剂界定的功效为：辛凉宣肺、平喘止咳。用于外感身热、咳嗽气急、鼻煽、口渴、有汗或无汗等症。小儿肺炎、老年慢性支气管炎、大叶性肺炎见上述证候者可用之。与汤剂功效主治及应用的表述基本一致。

古今应用疗效好

现代药理实验研究证实，麻杏石甘汤，无论水煎液、水煎醇沉液，均具有镇咳平喘作用、解热作用，增强机体免疫功能、抗变态反应、抗细菌和抗病毒作用。

古今研究与治验文献中，对麻杏石甘汤的疗效，也有大量翔实的记载和报道。《吴佩衡医案》中就有记载：某男子，年20岁，1924年2月因患春温病三日，成表寒里热证，脉博浮数、发热微恶寒、头疼体痛、面垢、唇赤而焦、苔白而燥、舌尖红绛、口渴喜冷饮、小便短赤。认定病机为春温病邪热内壅、外有表邪闭束，致成表寒里热，用麻黄12g、生石膏30g、杏仁10g、甘草6g，服1剂后，患者汗出、脉静、身凉，霍然而愈。

《伤寒汇要分析·俞长荣医案》称：邱某高热不退、咳嗽频剧、呼吸急促、胸膈疼痛、痰中夹有浅褐色血液、问有谵言妄语、体温40℃、脉洪大。认定病机为内热壅盛、肺气闭塞致高热喘咳。方用石膏75g、麻黄9g、杏仁9g、甘草6g，水煎，分3次服，每隔1小时1次。服完1剂后，症状即减弱十之七八，而后分别用温胆汤、生脉散合泻白散两剂，最终恢复健康。

《中医儿科杂志》在2010年报道称，熊国辉用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎喘嗽，总有效率达90%。

《浙江中医杂志》1991年记载，周群用麻杏石甘汤治疗小儿风热型、痰热型咳嗽和肺炎喘嗽102例，总有效率达93.5%。

《中医杂志》1997年发文道，魏汉林等用麻杏石甘汤治疗250例肺源性心脏病急性发作，总有效率达90.8%。

还有以麻杏石甘汤为基本方，经加味治疗感冒与流行性感冒195例;治疗上呼吸道感染163例;治疗小儿急性支气管炎50例;治疗大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、百日咳等各数十例的报道，总有效率均在90%以上。

除此之外，麻杏石甘汤也可用于荨麻疹、痤疮、鼻窦炎、喉炎、咽炎，并有良好疗效的相关文献报道。