肇庆市2014—2016年男性性病门诊哨点监测情况分析

李翠媚

[摘要] 目的 分析2014—2016年肇庆市男性性病门诊就诊者哨点监测开展情况，了解感染HIV、HCV、梅毒等疾病情况及有关高危行为史。方法 在2014年1月—2016年12月对肇庆市皮肤病医院的男性性病门诊就诊者开展哨点监测，对收集的信息及检测结果进行分析。结果 最近1年有性病病史的比例自2015年起，显著上升 （χ2=32.16，P<0.01）。HIV、梅毒、HCV抗体阳性检出率分别为1.08%、6.04%、0.12%。结论 2014—2016年肇庆市男性性病门诊就诊者高危行为发生率之间存在差异，说明门诊对男性性病的干预工作已取得显著成果，提高其防范意识，可减少性病的传播及迅速蔓延。

[关键词] 男性;性病门诊;就诊者;哨点监测

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0171-03

Analysis on the Monitoring Situation of Sentinel in Male STD Clinic in Zhaoqing City from 2014 to 2016

LI Cui-mei

Zhaoqing City Center for Disease Control and Prevention， Zhaoqing， Guangdong Province， 526000 China

[Abstract] Objective To analyze the surveillance of sentinel surveillance of male STD clinic patients in Zhaoqing City from 2014 to 2016， and to understand the status of HIV infection， HCV， syphilis and other high-risk behaviors. Methods From January 2014 to December 2016， sentinel surveillance was performed on male STD clinic patients in Zhaoqing City Dermatology Hospital， and the collected information and test results were analyzed. Results The proportion of sexually transmitted diseases in the last year has increased significantly since 2015（χ2=32.16，P<0.01）. The positive detection rates of HIV， syphilis and HCV antibodies were 1.08%， 6.04% and 0.12%， respectively. Conclusion There is a difference in the incidence of high-risk behavior among male STD clinics in Zhaoqing City from 2014 to 2016. It shows that the intervention work of male sexually transmitted diseases in outpatient clinics has achieved remarkable results， improving their awareness of prevention， and reducing the spread and rapid spread of sexually transmitted diseases.

[Key words] Male; STD clinic; Patients; Sentinel surveillance

艾滋病是一种严重威胁人们身体健康和生命安全的性病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，患者主要为男性、青壮年人群，并且性病对生殖道黏膜极强的破坏作用导致艾滋病主要以性传播为主要传播途径，因此男性性病门诊哨点监测是艾滋病、梅毒监测的主要途径。近年来，艾滋病病毒的传播方式逐渐发生改变：由静脉注射传播变为性接触传播，进而使性病的传播与艾滋病之间的关系越来越密切，迫切需要通过性病的研究来更深入地了解艾滋病，有效地对艾滋病进行防治、监控和干预，减少性病的传播。近年来，随着科学技术的飞速发展、生活方式的改变以及人们对生活需求的不断提高，生活方式的日益改变，艾滋病、梅毒、丙肝等性病越来越走进现实生活中，其发生率不断上升，给社会各界带来了极其严重的影响。国内外相关研究普遍发现：男性性病高危患者普遍存在，该类人群对性病和艾滋病认知严重缺乏，性病及艾滋病预防意识严重缺乏，发病后由于碍于面子和顾虑隐私，接受正规治疗的意识差，导致性病的发病率逐年上涨。临床上最常见、最严重的几种慢性性传播性疾病为艾滋病、梅毒、丙肝。并且，该类疾病传播性极强，在男男性交、肛交过程中，传播更加方便迅速。当前青壮年是社会的主力军，也正处于性活跃期，性伴人数多，性行为频繁，男男性行为也频发。因此，對门诊性病男性患者进行生殖健康教育、性健康教育，加强安全套的使用意识，合理规范性行为，能一定程度上减少性病的发病率。

目前，男性性传播疾病发生率较女性更为显著，很大原因就是：在发生性行为时，男性佩戴安全套使性生活受阻、男男性接触者越来越多、肛交行为越来越普遍。迫切需要进一步明确性病的感染状况、性行为特征。

该研究按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》，对2014—2016年肇庆市男性性病门诊就诊者哨点监测情况进行分析，了解其感染艾滋病、梅毒、丙肝等疾病情况及相关高危行为史，研究其的发病特征及高危行为情况，为艾滋病的防治提供现实依据，为相关部门制定合理的方针政策提供科学依据。现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取肇庆市皮肤病医院 2014—2016年主动于性病门诊就诊患者为对象，行哨点检测。纳入年龄≥15岁;男性;知情同意患者。哨点检测严格依照《全国艾滋病哨点检测工作方案》相关标准执行。所选地点符合国家艾滋病检测哨点要求。哨点检测时间1年/次，检测周期为例年4～7月。以连续抽样原则每年抽取400名，2014—2016年间共监测对象1 200名。

1.2  调查方法

该次调查遵循连续采样原则，依《全国艾滋病哨点检测方案》以每年的4～6月为监测期，收集监测对象，在患者知情同意的前提下，由经过培训的临床门诊医师在一个相对安静的环境下对就诊者进行问卷调查， 问卷内容包括括一般人口学基线资料、行为学特点、干预服务接受度、艾滋病知晓及防治的有关信息等。基线资料包括出生时间、婚姻状况、家庭住址及民族等。

1.3  HIV、HCV和梅毒抗体

分别抽取每个监测对象的外周静脉血5 mL，送至实验室进行艾滋病、梅毒和丙肝抗体的血清学检测，所有检测试剂由广东省疾病预防控制中心统一提供，检测均按照全国艾滋病检测技术规范的相关要求进行。

1.3.1 HIV检测及结果判定  HIV抗体检测：先使用上海荣盛厂家生产的试剂，利用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛，然后对初筛有反应的检测对象进行复检，复检时，使用两种试剂（同一厂家生产的同种试剂、不同厂家生产的试剂），观察实验现象，得出实验结果。

结果未见异常反应即为阴性抗体;有反应或部分有反应可行补充实验。补充实验以免疫印迹实验确诊，依照实验条带结果判定样品阴阳及不确定性。

1.3.2 HCV检测及结果判定  首先使用上海荣盛厂家生产的ELISA试剂进行初筛， 判断条件和HIV方法相同，阳性者再采用不同厂家提供试剂复检。若两次结果均为阳性则为HCV阳性抗体。

1.3.3 TP检测及结果判定  以上海荣盛所产试剂行梅毒抗体检测。以酶联免疫法（SLISA法）对梅毒螺旋体抗体双抗原行特异性TP抗体检测。若结果为阳性可更换其他试剂复试。试剂需与上述试剂厂家区分。或以不加热梅毒甲苯胺红血清钠实验法（TRUST）复筛。若两侧检测均为阳性则可确定为梅毒抗体阳性。

1.4  统计方法

以双录入法将该次资料录入《艾滋病哨点监测数据管理系统》。仔细核对录入信息是否正确，确认无误后以Excel表格统计数据，后经SPSS 21.0统计学软件分析。计数资料以百分比（%）表示，连续校正χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

①2014—2016年，共监测性病门诊男性就诊者1 200名，每年样本量为400名，其中，以20～49岁年龄组为主（85.00%），大多数监测对象为已婚，多为该省户籍，均为汉族，见表1。

②近3个月内有暗娼性行为史者603名，约占50.25%;近3个月内与临时伴侣行性行为者423名，比例为35.25%，注射过毒品的人数有10名，比例为0.83%，与同性发生过肛交性行为的人数为126名，比例为10.50%，最近1年有性病史的有400名（33.33%）。见表2。

3  讨论

近年来，性病发病率居高不下，对于艾滋病的防控是一个不利的信号。从传染病角度来看，性病可以促进艾滋病病毒的传播，由此可见，性病的发生对艾滋病的防控及其不利。从男性性病门诊哨点监测资料来看，肇庆市性病门诊就诊者主要集中在20～49岁年龄段，但是年龄跨度较大，就诊患者年龄从16～83岁不等。50岁以上的性病患病人数逐年增加且此年龄段的性病门诊就诊人群知晓率更低，大多人不愿意接受一些较为开放性的服务：安全套发放和咨询检测服务，使得性病存在着流行的风险。目前，对于性病的健康知识的宣传以及对性行为的干预，已成为全世界大多数国家公认的控制HIV传播的有效措施之一，因此，正如其他哨点一样，应密切关注老年人群，要将50岁以上的人作为干预的重点，有针对性地开展性健康的宣传教育，在制定宣传材料时，一定要采取“简易”的原则，让中老年人群理解起来更加舒服、方便，从而达到更好的水平。

该研究提示，哨点监测对象对艾滋病的了解程度逐渐加深，说明近几年，肇庆市不断加强宣传工作已取得显著成效，广大群众对艾滋病的基本知识、传播途径等已基本了解。

很多资料表明：性病相关症状发生后，有43.2%的人忽视此症状，继续拥有性生活;与配偶发生性行为时，坚持使用安全套的人数很少，仅占37.0%，与男女朋友/情人为41.9%，与临时性伴发生性行为时，坚持使用安全套的人数甚少，约为22.2%，加大了艾滋病、梅毒、丙肝发生的可能性。在肇庆市皮肤病医院性病门诊中，男性就诊者最近3个月与暗娼及临时性伴性行为、与同性发生性行为的发生率较高且逐年上升，而相对于各类不正当的性行为的发生来说，注射毒品的发生率较低，说明注射毒品引发性病的概率逐渐下降，而高危性行为成为性病门诊就诊者传播性病、艾滋病的极大诱因，需引起社会各界的高度重视，要加大对性病知识的普及力度。从血清学检测来看，2014—2016年间肇庆市皮肤病医院性病门诊就诊者HIV抗体阳性检测率维持在较低水平，该数据与国家艾滋病哨点资料中HIV抗体阳性检出率接近;梅毒感染率水平较高，但检出率有下降趋势。

医疗工作部门今后的工作重点应从提升艾滋病健康教育工作转移到倡导广大人民群众树立健康相关行为，提高人们的安全意识和自我保护意识，对“安全套的正确使用”开展健康教育课堂，规范已婚人士性行为意识;提升男性自尊自爱，杜绝婚外性行为，目的是对性乱人群进行健康教育和行为干预，并从行为上加强对性病门诊就诊者的干预，提供高质量的咨询检测工作和检测咨询服务，尽量减少或避免性病的发生及蔓延，遏制艾滋病由高危人群向一般人群扩散，加强艾滋病防治健康教育力度，重点地区需增派人手，如校园、宾馆、酒吧等，让人们意识到健康的重要性以及艾滋病、梅毒等性病的危害性，降低艾滋病、梅毒、丙肝等性病的发病风险。

综上，2014—2016年间肇庆市性病门诊男性艾滋病高危行为发生率之间存在差异，门诊对男性性病的干预工作已取得显著成果，但对艾滋病相关知识认识不足，要进一步加强对性健康教育知识的传播，提高教育的广度和深度，加强对性病就诊者性的行为干预，提高男性性病门诊就诊者的防范意识，从而减少艾滋病、梅毒、丙肝等疾病的广泛传播及迅速蔓延。

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