医院信息化管理问题探讨

孙永亮 杨小娟

[摘要] 該文通过对区域内诸多医院信息化项目实施情况进行调研、梳理和分析归纳，对医院信息化发展历程和项目实施情况进行总体性回顾，总结了现阶段医院信息化项目实施中存在的问题，并进一步探讨对这些问题的对策与解决方法。

[关键词] 医院;信息化;项目实施;问题

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0174-03

党的十八届五中全会以来，健康中国成为我国国家战略，医疗业务信息化管理的价值也显著提升。在我国，医院信息化建经过了20多年历程[1]，受国家医疗政策驱动和医院自身业务需求驱动，各种信息化子系统不断推陈出新，各种应用也如百花齐放，成就了信息化应用行业圈里最复杂的ERP（Enterprise Resource Planning，是指企业资源计划）系统“美誉”。

1  医院信息化发展历程及现状

总体来说，纵观我国医院信息化发展情况，医院信息化建设总体经历了三个阶段。

第一阶段，代表应用是以费用管理为主的医院基础信息系统。纵观全球，我国医院信息化起步比较晚。在上个世纪，医院的业务信息处理主要靠手工完成，患者就医排队时间长，医院经济管理上也存在各种漏洞。九十年代末，医院开始应用医院信息系统解决上述问题，从而减轻各类事务性工作的劳动强度， 改善了医院经济管理情况， 提高了患者的满意度。

第二阶段，代表应用是以电子病历为核心的医院临床信息系统。随着第一阶段以费用管理为核心的医院基础信息系统全面普及，随着医院临床业务管理的精细化趋势明显提高，医院临床业务管理的信息化支撑要求也越来越精细化、智能化。电子病历系统建设以患者全流程医疗数据的闭环管理为目标，通过以电子病历为核心进行医院的临床业务模块的整合，同时将手术、会诊、抗菌药物临床使用管理、危急值流程管理等临床医疗流程完整的串联起来，实现患者在各个业务模块产生的所有临床信息一体化管理，并实现临床数据的充分共享，提升了整个医院的医疗质量。

第三阶段，即现阶段，代表应用是以医院信息平台为代表的一体化医院信息系统，医院信息平台项目建设内容包括业务系统集成平台、患者信息主索引管理、医疗主数据管理以及全院数据中心等内容，如图1所示。

经过前面两个阶段的发展，也随着信息发展提速，计算机应用深入医院业务和临床各个方面，第一阶段和第二阶段的诸多探索反而变成了掣肘。现阶段三级医院正常运营的系统超过60余套，并表现出系统林立，各自为政，联通不畅，系统运行冗杂缓慢，牵一发而动全身，医院各个层面用户怨声载道。

同时，以HL7[2]（Health Level 7，是指卫生信息用户层交换协议）为代表的国际通用的医疗卫生行业的电子数据交换标准的发展迅猛，相关标准尤为值得参考与借鉴。在此情况下，建设医院信息平台就成为解决以上问题的最佳方案。通过医院信息平台的建设，可以实现医院信息交换结构合理、易于扩展、适应变化，医院业务协同架构低耦合，应用系统互操作性强，体现医院医疗服务的最优化、诊疗服务的闭环控制等优势。

处在第三阶段的当下，医院信息平台已经成为我国大多数著名大型三甲医院的信息化系统标配。经过上海行业内部分三甲医院的调研分析，不难发现医院信息平台项目主要包含如下五方面的共性内容：

①医院信息集成总线。医院集成总线是医院诸多信息系统数据交互的“高速公路”，通过集成总线的建设将各系统间信息交互封装成标准的业务服务，实现医院信息管理面向软件服务架构的转换，达到诸多应用系统之间的松散耦合。

②主数据管理。医院数据管理有严格的国家卫生数据字典和术语库标准，数据管理要遵循国际、国内、行业等数据标准，避免词汇含义歧义表达的意思相同，保证在不同的系统或医疗服务提供者之间交换信息时的一致性，保证医院各业务系统互联互通后能够使用完整的、唯一的标准信息。

③患者主索引管理。患者主索引主要用于构造患者在医院就医中涉及到的相关业务系统中唯一标识编码，支撑患者就诊信息的全面整合，便于临床业务、科研教学活动中展现统一、完整、连续的患者诊疗信息，并高效协助临床医护人员对患者信息的快速检索。

④数据中心管理。数据中心管理实现核心系统包括医院诸多业务系统中临床数据的统一集成。一体化数据中心涵盖医院临床数据中心和医院运营数据中心，基于标准结构，将不同系统数据、不同的格式存储信息进行优化处理以达到快速检索的目的，提高医院信息数据适应业务需求的操作、存储、浏览以及统计汇报。

⑤患者集成视图管理。患者集成视图基于数据中心和患者主索引的基础，通过最新的技术手段将患者在医院就医的所有医疗信息，包括门诊、住院、急诊、体格检查、影像检查、实验室检查等各种信息以一个集成化统一页面显示。通过患者集成视图实现患者数据的汇集，整合，分析及读取，以友好的方式展现患者的医疗就诊信息。

2  医院信息化项目实施中的常见问题

现阶段，享有全行业圈里最复杂系统“美誉”的医院信息系统项目实施具有整体性、综合性、标准化、大规模、技术复杂等特点，最显著的特点就是项目费用明显提高。以上海为例，单体三级医院的信息化项目费用5年前就逐步步入超过2 000万的行列。医院对信息化项目的投入增加说明项目本身的重要意义，也体现了项目的复杂性，现阶段项目实施中的问题也越来越突出。

2.1  信息化项目预期过高的问题

现阶段医院项目因为费用投资大，所以医院对项目预期明显过高，最明显的预期是以为通过项目建设可以解决所有现存问题，并且可以应对前瞻性需求以及智能化应用等需求。

2.2  项目范围不清晰的问题

现阶段医院项目大意味着项目内容的广泛性，按照目前医院项目常规操作流程，项目实施前期的工作一般由公司方售前人员和院方参与，缺乏后期实施人员的参与，项目范围的界定和实施人员的理解存在偏差，从而出现项目范围不清晰的问题。

2.3  医院信息化管理人才缺乏的问题

项目的大投入并不代表项目的成功，越来越多的案例说明近几年的项目实施不仅仅考验服务提供商的技术能力，更是考验医院信息化项目的管理水平。纵观目前医院信息化管理现状，医院信息管理科室人员配置有限，实际系统应用科室以临床及辅助业务科室人员为主，无论哪一方面的人员在信息化方面都存在不足，复合型人才更加凤毛麟角。

3  医院信息化项目实施对策分析

以医院信息平台项目为代表的现阶段医院信息化项目实施成功的重要因素在于重视项目实施中的常见问题，做好项目准备工作，按计划、分步骤有序地逐步推进项目的实施，做好项目实施管理中各个关键点。实施医院信息平台项目可以分三步走，第一步，启动平台基础服务和流程整合的需求调研，规划医院核心业务流程和相关数据的整合方案，发布医院统一的业务服务集成规范[3]。第二步，初步形成患者主索引系统和医院主数据及医学术语库，实现用户的统一管理。第三步，即项目实施重点，整合医院全院级数据中心，并基于数据中心发布患者集成视图和运营分析模型。

除过常规项目管理要素要重视外，在实施医院信息平台项目中其他关键对策表现在四个方面。

3.1  流程确定中重视项目范围中业务服务集成规范的确定

一般来说，实施医院信息平台项目的第一痛点问题就是解决医院不同系统接口开发和维护难度高、核心系统部署历史较长、升级改造的压力。所以项目建设首先是提供业务服务集成的功能，重视信息表达的标准化、信息流程的标准化、信息交换的标准化及信息处理过程的标准化，业务服务集成规范基于HL7标准，实现医院便民及挂号系统、收费系统、电子病历临床管理等系统标准集成，减少系统之间的相互影响，保持各系统的独立性，实现各个系统和平台的数据对接，完成医院信息的有序管理，形成全院统一的业务系统集成规范，实现对各应用系统的统一管控，避免陷入接口陷阱。

3.2  模拟运行中重视项目范围中数据整合质量和数据的完整性

依据数据的“完整性、一致性、真实性、合规性”来检验数据质量，数据质量体现在主数据和医学术语库数据质量，体现在数据中心数据整合质量和完整性方案以及数据的开放性等方面。临床数据中心的数据来源于临床活动并通过一系列医疗质量管控以确保数据的合规性和准确性，数据基于患者主索引进行整合，数据整合中要确保临床数据中心存储数据的原始性、完整性，所有进一步的数据挖掘后再加工数据时要确保数据的一致性。

3.3  重视患者集成视图的友好性和高效性

患者集成视图以患者就医诊疗业务数据为集成对象，以服务类别如门诊、住院、急诊、手术、体检等区分患者就医历史记录，实现患者医疗信息的统一视图展示。患者集成视图要有足够的友好性和高效性才能保证应用的有效性，视图既能提供患者医疗信息，同时又可以让医护人员方便、快捷地检索所需的患者特定的医疗信息。

3.4  项目过程中重视项目质量管理和项目管理人员的培养

现阶段，信息系统已滲透到医院的方方面面，医院信息化建设更加全面，更加深入，更加智能，也更加复杂。信息化项目实施过程中要重视项目管理人员的技术素质培养和项目质量[4]，要加强技术公司对院方人员的整体技术培训，对项目范围、应用集成、数据质量、信息安全、稳定运行等方面有准确的认识。

4  结语

综上所述，在现阶段医院信息项目在当今医院管理中具有的重要意义，医院信息平台项目的实施更是医院信息升级中的重要角色[5]，信息项目实施满足国家卫生部门对医院以电子病历为核心的医院信息系统应用水平的要求，为医院信息院内共享、区域共享和医疗协同提供基础保证，全面分析项目实施中的各要素和问题，对提升项目实施成功率至关重要，在充分总结项目实施经验的基础上，运用先进的技术手段和科学的管理方法，让医院信息化项目的实施效果无限接近用户的预期，达到社会效益和经济效益双丰收。

[参考文献]

[1]  刘晓强.我国医院信息化发展历程浅析[J].中国卫生信息管理杂志，2016，13（2）：142-152.

[2]  马凌.浅谈我国医院信息化发展及HL7标准[J].医疗设备信息，2005，20（3）：43-45.

[3]  葛小玲.基于HL7标准的医院信息集成平台建设探索[J].中国数字医学，2014（9）：66-69.

[4]  陈洁.基于全生命周期的医院信息化项目管理过程的研究与实现[J].中国数字医学，2016，25（3）：114-115.

[5]  徐若然.智慧医院建设中信息平台的构建与应用研究[J].中国医院管理，2018，38（2）：55-57.