PDCA 在产科出院病历管理中的应用效果分析

杨绪娜

[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理法在医院产科出院病历管理中的应用效果。方法 以医院产科出院病历为试点，以 2017年1—3月产科病区1 216例出院患者病历作为研究对象，随机分为两个组，每组608例，对照组采用医院原管理模式，试验组采用PDCA循环管理法，对两组出院病历的2 d回收率、终末反馈率、终末病历质量评价得分进行比较。结果 试验组住院患者出院病案的2 d回收率提高59.21%，反馈率下降14.47%，终末病历质量评价得分升高1.07分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 PDCA循环管理模式能够明显优化病案管理工作，不仅能够明显提高病历2 d回收率，降低病历反馈率，还可提升出院病案质量，值得推广。

[关键词] PDCA;产科病区;出院病历

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0041-02

病案归档是指由医生进行书写的病历归档到病案科，其中包括了病案科的工作人员对病历的装订、整理、录入以及质量控制等多个步骤，最后形成完整的病案并上架储存[1]。随着医疗保险的普及，多数医疗保险需要复印病历，病历复印量越来越大，提高出院病案的质量和提交及时性，成为医院病案科现阶段亟待解决的问题。既往的临床实践显示，因出院病案而产生的医患矛盾屡见不鲜[2]。因此保质保量提交出院病案，具有重要意义。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在医院产科病区1 216例患者作为研究对象，按随机分组，分为对照组和试验组，每组608例。

1.2  方法

对照组出院病案采用传统管理模式，试验组采用PDCA循环管理模式，比较两组出院病历2 d回收率、终末反馈率、病案质量评分。病案质量评分依据为《2010版山东省病历书写基本规范》[3]。PDCA 循环管理法在目前来说是一种非常具体、科学、有效的质量管理方式[4]，有4个阶段，包括了计划、执行、检查以及总结。

1.2.1 计划（Plan）  产科病房医护及病案科工作人员头脑风暴分析原因，认为影响病案回收及病案质量的主要因素为人、机、料、法、环。具体如下：①出院病案管理混乱，未形成程序化、规范化管理;②科室重视程度不够;③产科由于二胎政策放开，工作量大，造成病历整理延迟;④医院目前运行手写签名，签字环节较多;⑤病案回收及统计人员催缴力度不够;⑥奖惩机制落实不到位;⑦病案科培训不到位;⑧信息化支持不足。

1.2.2 实施（Do）  针对问题，医务处、病案科、信息科、临床科室等部门，查找自身原因，对号入座，限时整改。

（1）临床科室：①规范病历管理程序：患者出院→护士下架病历→交给管床医师→整理病历→质控医师质控→护士长质控→科主任质控→指定医师送病案科;②加强重视：科室内部加强主观重视程度;③科室内部排班调整，人才合理化应用。

（2）医务处：①加强人才储备，增加产科科室人才引进;②加强排班管理，形成日常排班上报制度。

（3）信息科：信息化管理模式加强，增加电子病历预警功能，引进电子签名，减少人工工作量。

（4）病案科：①病案科改变原培训模式，减少集中大培训数量，改为因人培训、分组培训的模式;②严格落实员工奖惩细则，病历奖惩落实到人。

1.2.3 检查（Check）  改变原检查模式，落实科室自查、病案科检查、医务处督查三级检查模式。三级检查结果汇总质控办，与各层人员绩效挂钩。

1.2.4 总结（Action）  临床科室、病案科、医务处各级各层加强总结，加强学习，发现细节问题，落实到下一个PDCA循环。

1.3  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，其中，计数资料[n（%）]表示使用χ2检验，计量资料（x±s）表示使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2日回收率

试验组出院病案的2 d回收率为98.19%，对照组38.98%，2 d回收率提高59.21%。两组2 d回收病案差异有统计学意义（χ2=49.47，P=0.00），见表1。

2.2  终末反馈率

实验组终末病历反馈率为15.63%，对照组为30.10%。反馈率下降14.47%。两组终末病历反馈率差异有统计学意义（χ2=36.11，P=0.00），见表2。

2.3  终末病历评分分数

满分病历100分，实验组终末病历平均分数为99.20分，对照组为98.13分。终末病历分数提高1.07分。两组终末病历评分分数值差异有统计学意义（t=263.0，P=0.00），见表3。

3  讨论

PDCA循环管理模式适用于所有的管理活动，其主要通过计划、执行、检查、处理四大内容进行相关的质量管理任务;并通过这4个内容的不断循环来解决问题，并将未解决的问题，带入下一个循环，进而达到以阶段的形式不断提高[5]。该研究运用这种管理模式对该院产科病历进行了研究，通过合理分配人员、严格落实规章制度、程序化病历管理、改变病案科培训模式等措施可有效提高病历管理质量。该次研究发现使用PDCA循环法管理后，病历2 d回收率显著上升、反馈率明显下降、终末病历质量评价得分与使用前相比差异有统计学意义（P<0.05），与王玮等[6]、党庆红[7]所研究的结果一致。

综上所述，PDCA循环法在该院产科病区的出院病案管理中显现出显著成效，值得在病案管理中推广应用。

[参考文献]

[1]  杨立红.PDCA循环法对某医院病案回收管理的影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（4）：535-537.

[2]  安珊.和谐医患关系，提高病案服务质量[C].第二十一届全国病案管理学术会议论文集，2012：118-119.

[3]  刘奇.山东省病历书写基本规范（2010年版）[M].北京：军事医学科学出版社，2010（7）：198-209.

[4]  李飞，张利平，黄超群.PDCA循环法在肿瘤外科出院病案管理中的应用[J].中国病案，2017（18）：3-5.

[5]  李灿娇，郭君怡，胡晓，等.PDCA循环法在急诊科护士交接班中的运用[J].中国现代医生，2013，51（15）：135-136，139.

[6]  王瑋，李秀梅.PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析[J].中国卫生产业，2016，13（8）：137-139.

[7]  党庆红.PDCA循环法在病案管理中的应用价值分析[J].中国保健营养，2017，12（34）：375-376.