蒙脱石散口服联合间歇性蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床观察

倪晓燕

新生儿病理性黄疸常在生后24 h内出现，极少数患儿可引起胆红素脑病，发生不可逆的神经系统损伤和生命危险[1]。蓝光照射治疗是利用紫外光将未结合胆红素转变成更容易通过新生儿尿液排出体外的物质，从而使黄疸消退[2]。近年来，我们对新生儿病理性黄疸采用蒙脱石散口服联合间歇性蓝光照射治疗，显著提高了临床治疗效果，增加了安全性，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月至2018年8月我院儿科收治的新生儿黄疸120例，作为研究对象。

男性72例，女性48例；孕周36～41周，平均(37.9±0.6)周；出生时体质量2.4～4.7公斤，平均(3.5±0.5)公斤；早产81例，足月产39例；剖宫产58例，阴道助娩39例，顺产23例；发生黄疸时的日龄1～17 d，平均日龄(6.4±1.3)d。血清胆红素水平(TSB)214～357 μmol/L，平均(279.6±45.3)μmol/L；非结合胆红素水平(UCB)171.3～325.8 μmol/L，平均(241.6±41.7)μmol/L。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例；比较两组的一般资料，有可比性(P>0.05)。

二、病例选择

(1)入选标准[3]：出生后24 h内出现黄疸，持续时间过长，或者黄疸消退后又出现；黄疸程度较重，皮肤黏膜显著黄染；黄疸进行性加重，伴有精神症状，TSB每小时上升>0.85 μmol/L，或者每天上升>85 μmol/L；发生胆红素脑病或神经系统损害。征得医学伦理委员会和患儿监护人同意。(2)排除标准：血液性疾病，新生儿溶血病，先天性心脏病；先天性肝胆系统畸形，肝胆系统炎症；重要脏器功能衰竭，胆红素脑病等严重并发症；蓝光治疗禁忌证等。

三、治疗方法

(1)常规治疗：密切观察患儿的生命体征、皮肤黏膜黄染和精神状态等变化，积极消除引起黄疸的诱因；适当补液纠正酸中毒，维持水电解质酸碱平衡；必要时应用白蛋白、肝酶诱导剂和糖皮质激素等药物治疗。给予蒙脱石散(生产商：天津博福-益普生药业；商品名：思密达；国药准字：H20000690；规格：3 g/10袋/盒)口服治疗，思密达每次50 mg，用适量温开水冲服，3次/d，连用3 d。(1)观察组：采用间歇性蓝光照射治疗。仪器设备为宁波戴维医药有限公司生产的新生儿DAVID XHZ型双面光疗仪，蓝光谱线波长425～475 nm，灯管距患儿皮肤距离45～50 cm。治疗时将患儿洗澡清洁皮肤，用黑眼罩遮盖双眼，纸尿裤遮盖会阴，全身裸露置于光疗箱内；每天晚上照射8 h后停止16 h，白天停止光疗，给予日光浴；同前将患儿裸露，置于玻璃阳光房内照射，每隔1～2 h变换体位，使阳光尽可能照射患儿的全身各部位，每天照射时间不低于8 h。(3)对照组：采用持续性蓝光照射治疗。部分白天昼夜的给予持续性蓝光照射16 h，不给予日光浴。5 d为1个疗程。

四、观察指标

观察患儿治疗前、治疗后第3天和第7天的血清TSB和UCB水平的变化，以及不良反应，及时作出相应的处理。

五、统计学方法

结 果

一、胆红素水平变化的比较

治疗前两组的TSB和UCB胆红素指标水平比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后第3天和第7天，胆红素水平均逐渐下降，但观察组的下降幅度明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组胆红素水平变化的比较

二、不良反应的比较

两组患儿均出现数例低热、轻度皮疹、轻度腹泻、轻度脱水等不良反应，经处理后缓解；均未出现青铜症、严重脱水、胆红素脑病和死亡等严重不良反应。观察组的不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应的比较

讨 论

少部分新生儿由于高危妊娠、母体感染、羊水污染、血管外溶血等因素，出生后黄疸出现较早、临床症状较严重、胆红素指标快速上升，不仅不会自行消退，称为病理性黄疸[4]。因为新生儿的神经系统功能发育尚未完全，如果同时合并缺氧、代谢性酸中毒、呼吸道感染等高危因素时，易引发胆红素脑病，病死率较高，部分患儿可遗留远期神经系统损害和体格发育滞后等后遗症。

蒙脱石散剂的有效成分为蒙脱石，能吸附和固定经胆汁排泄到肠腔的异构体，从而减少了异构体的逆转；还可减少肠道内结合胆红素分解后的重吸收，有助于血清胆红素水平的下降，促使黄疸症状消退。另外，蒙脱石散还可抑制和固定肠道内的细菌、病毒及其产生的毒素，保护和修复消化道黏膜，缓解因蓝光照射造成的腹泻等不良反应[5]。蓝光照射治疗的机制是利用患儿体内的高胆红素能吸收波长为420～440毫微米蓝光，在光和氧的作用下，胆红素从脂溶性的IX aZ型转变为水溶性的异构IX aE型，促使其从新生儿的尿液和胆汁排出体外，从而有效新生儿体血清胆红素水平，促使黄疸症状消退[6]。本研究中将蒙脱石散联合蓝光照射应用于新生儿黄疸的治疗，观察一周后，两组患儿的TSB和UCB胆红素水平，较治疗前均得到显著下降(P<0.05)。

但是在临床工作中值得注意的是，新生儿长时间接受蓝光照射治疗后，可能会加重新生儿排泄的负担，导致体温升高；还会影响新生儿相关消化酶的活性，从而增加发生腹泻等不良反应的可能性。李海花等[7]报道，持续性的长时间蓝光照射治疗，可导致皮肤过敏的发生，从而引发皮疹等不良反应的发生。徐燕[8]对新生儿黄疸的患儿采取间歇性蓝光照射治疗，使新生儿的排泄系统有舒缓的时间，降低了因长时间照射而导致体温升高，还降低了皮疹和腹泻的不良反应的发生。在本研究中，我们对患儿采用蒙脱石散口服联合间歇性的蓝光照射，在停照期间采用日光浴，将蓝光照射和日光浴结合起来，显著促进了血清胆红素的排泄，治疗第3天和第7天的血清胆红素水平的下降幅度较持续性照射的对照组更为显著(P<0.05)，治疗效果确切。而且观察组的低热、皮疹和腹泻等不良反应率，也较对照组明显下降(P<0.05)，显示出较高的安全性。