老年原发性痛风发生的危险因素分析及健康指导

阿依古丽·艾尔肯

（新疆维吾尔自治区人民医院 干部保健中心，新疆 乌鲁木齐 830001）

0 引言

痛风是临床较常见的一种代谢性疾病，主要是由于人体自身的嘌呤代谢出现障碍所引起的，其典型症状多为高尿酸血症、关节炎、尿酸性尿路结石等，病情严重的还会出现关节功能障碍或关节畸形。相关研究报道[1]，了解痛风发生的危险因素，积极采取针对性的预防措施，对于防治痛风发生，提高患者的生活质量具有重要的作用。本研究采用病例对照试验和Logistic回归模型分析老年原发性痛风的危险因素，以期为痛风高危人群的健康教育指导提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年5 月至2018 年12 月我院住院病区收治的85 例原发性痛风老年患者设为痛风组，有57 例男性，28 例女性，年龄在60～84 岁，平均（73.62±5.10）岁；另将同期在我院进行体检的85 例健康者设为正常对照组，有53 例男性，32例女性，年龄在60～88 岁，平均（74.05±4.88）岁，两组的年龄、性别比较未见有显著的差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）记录患者的一般情况：性别、年龄、身高、体重、运动锻炼习惯、饮食习惯（高嘌呤饮食、饮水量）、吸烟及饮酒情况等；（2）疾病史：高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、慢性肾病等。

1.3 统计学方法

选用SPSS 21.0 软件，计数数据以率（%）表示，用χ2检验,并应用单因素和多因素Logistic 回归性分析老年原发性痛风的危险因素，以P＜0.05 表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 老年原发性痛风发生的单因素分析

痛风组超重及肥胖、高嘌呤饮食、无运动习惯的百分比以及冠心病、高血压、高脂血症、慢性肾脏病、高尿酸血症检出率较正常对照组显著升高（P ＜0.05）[2]，见表1。

表1 老年原发性痛风发生的单因素分析

2.2 老年原发性痛风发生的多因素分析

经多因素Logistic 回归性分析，肥胖或超重、高嘌呤饮食、合并冠心病、高脂血症、慢性肾脏病、高尿酸血症病史是影响老年原发性痛风发生独立危险因素[3]，具体见表2。

表2 老年原发性痛风发生的多因素分析

3 讨论

3.1 老年原发性痛风发生的危险因素分析

目前，在临床上，痛风的发病机制已基本明确，机体嘌呤代谢异常是其直接原因。本研究结果也证实了，高嘌呤饮食是老年原发性痛风发生的危险因素之一，这是因为过度摄入嘌呤食物，超过了机体的代谢能力，就会使嘌呤蓄积在体内，血乳酸水平就会显著升高，抑制了肾小管尿酸排泄，进而导致血尿酸增高。

国内有学者研究发现[4]，老年痛风患者往往伴有冠心病，但是痛风与冠心病之间的因果关系并不十分明确。然而，本研究发现[5]，伴有冠心病、高尿酸血症、高脂血症病史是老年痛风的危险因素，这可能是因为伴有上述疾病患者机体处于代谢紊乱状态，引起体内的尿酸代谢平衡破坏，使得机体出现高尿酸血症和痛风。也有学者认为[6]，体重与痛风发生呈明显的剂量——反应关系，本研究结果显示，肥胖或超重是老年痛风的危险因素，肥胖者能量消耗较少，腹部、皮下脂肪组织蓄积过多，进而使机体游离脂肪酸生成过多，促进尿酸产生。

3.2 健康指导

近年，随着我国人们生活水平的提高和生活方式的改变，老年痛风的患病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的正常生活。但有研究证实[7]，若在痛风患病早期给予患者规范化的、合理的健康指导，对于提高患者的治疗依从性以及延缓疾病进展具有重要的意义[8]。

3.2.1 饮食指导

嘱老年痛风病患始终坚持低嘌呤、低脂、低蛋白、低热量，多饮水“四高一低”的饮食原则。向患者派发健康饮食宣传册，列举高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、豆类、贝壳类海鲜等）和嘌呤含量低的食物（西红柿、洋葱、紫菜、萝卜等），尽量将嘌呤含量控制在100～160 mg/d 之间。此外，对于肥胖的痛风患者，应帮助其制定合理的饮食计划，控制其体重，每日的总热量应少于25～30 kcal/kg，并嘱患者千万不能以饥饿疗法减肥，因为饥饿会影响肾脏的排酸量造成痛风发作。

3.2.2 生活方式指导

本研究结果发现[9]，大部分老年痛风患者伴有冠心病、高脂血症、高尿酸血症等代谢类疾病，因此，临床应纠正一些导致患者机体代谢紊乱的不良生活行为，如摄入大量啤酒、长时间睡觉、吃零食等。告知患者不良生活习惯对痛风发生、发展的危害性，引起患者的重视，使其自觉建立良好的生活习惯，规律生活，积极控制体重。

3.2.3 疾病宣教

在患者确诊为痛风后，临床医护人员应借助宣传册、视频等工具详细地向患者和家属讲解痛风发生的诱因、症状、病情进展、治疗方法、预后转归等，并积极解答患者的疑问，使患者对痛风有正确的认识。同时嘱患者每隔1～3 个月到院复诊，检查其血尿酸、血脂、血糖、血压等生化指标情况，及时发现病情变化，早期予以临床干预。

3.2.4 运动指导

科学合理的运动能够促进机体血液循环，增加肌肉比例，促进脂肪代谢，利于尿酸排泄。因此，医护人员应告知老年痛风适度运动对痛风病情控制的益处，但需嘱其运动遵循循序渐进的原则，以健美操、打太极拳、游泳等有氧运动为主，以不出汗为度，切勿剧烈运动、因剧烈运动会使体内水分剧烈排出，尿量减少，再加上运动乳酸的产生会与尿酸竞争性地排出，这就会使尿酸排泄量减少而升高血尿酸水平[10]。

综上所述，高嘌呤饮食、高脂血症、高尿酸血症、慢性肾脏并是老年原发性痛风的高危因素，临床应加强此类高危人群的健康指导，增强其自我防护意识，最大程度延缓或阻止痛风的发生与发展。