医护一体化中医护理方案在肝硬化失代偿期患者中的应用研究

谭柳纯，黄雪霞，邹优兰

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院 肝病科，广西 南宁 530023）

0 引言

肝硬化失代偿期病程长、治疗难度大，病死率高。长期治疗与反复迁延并存，疾病煎熬，病情梯度式加重恶化，严重影响患者生活质量及生存时间。近年来发现，医护一体化工作模式可改变医护人员的服务理念，使以病人为中心的服务更加具体、贴近患者，不仅增加了团队合作的满意度、增强了科室的凝聚力、提高了医疗护理服务质量，而且患者满意度也有了明显提高，受到了患者的好评[1，2]。现将本科肝硬化失代偿期患者的医护一体中医护理方案的构建与实施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院肝病科住院的肝硬化失代偿期患者80 例患者为对象，对照组为2015 年12 月至2016 年12 月住院的肝硬化失代偿期患者40 例，其中男28例，女12 例；平均年龄（49.9±8.1）岁。试验组为2017 年7 月至2018 年7 月住院的肝硬化失代偿期患者40 例，其中男26 例，女14 例；平均年龄（54.6±7.3）岁，两组病人性别、年龄等基本资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 回顾统计分析

根据对照组资料、前期研究基础、数据统计分析及相关文献资料分析，包括患者情志护理、中医起居护理、中医饮食护理、中医特色护理技术、服药护理、并发症护理、出院指导等列为医护一体化中医护理方案内容，借鉴循证和诊疗医学理论，构建一套医护一体化中医护理方案。

1.2.2 中医护理方案

试验组按医护一体化中医护理方案实施，具体列举如下。

1.2.2.1 情志护理

湿热质患者，性格急躁易怒，应教会患者克制过激情绪的方法；指导消除各种外邪入侵和湿热内生的诱因，如忍尿、过食肥甘等。阳虚质患者，容易出现抑郁、悲观等情绪，应给予理解和同情，鼓励患者说出心中的感受，及时解答疑虑，使其树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 生活起居护理

（1）强调作息有律、起居有常。室内温湿度适宜，注意保暖。（2）研究发现室内粉红色的灯光能镇静发怒情绪，有助狂躁和肝性脑病先兆患者的平静；浅蓝色的病房及窗帘利于减轻患者紧张和恐惧心理；幽雅的绿色环境，能促进患者康复。（3）保证充足的睡眠。（4）嘱患者多右侧卧睡。（5）每日按摩手厥阴经、手少阴经、通里、内关、等经络穴位，以达到养心宁神的作用。

1.2.2.3 饮食调护

（1）瘀血质患者：饮食可适当多食胡萝卜、橙等，具有活血散结、行气、疏肝解郁作用的食物如空心菜、丝瓜等。少食肥猪肉等滋腻之品及辛温助热的食物。（2）痰湿质患者：饮食可适量多食绿豆等食物。少食羊肉胡椒等甘酸滋腻之品。（3）气虚质患者：饮食可适量多食黄豆、蜂蜜等具有益气健脾作用的食物，少食肥猪肉等滋腻之品及具有耗气作用的食物，如空心菜、生萝卜等。（4）阳虚质患者：饮食可适量多食牛肉、羊肉等食物，少食冬瓜、西瓜等生冷寒凉食物[3]。

1.2.2.4 特色中医护理技术

（1）瘀血质：遵医嘱予甘草酸甘注射液足三里穴位注射以降低转氨酶及保护肝细胞；配合医师针灸足三里、腕骨、肝腧、太冲、章门，留针15 min并艾条灸以清热利湿退黄；中药或白醋保留灌肠，以通畅大便、酸化肠道[4,5]。（2）湿热质：遵医嘱予大黄煎剂每日睡前保留灌肠，以达到清热解毒、利湿退黄的目的；黄芪注射液足三里穴位注射，以益气养元、扶正祛邪、养心通脉、提高机体免疫力；电针足三里、丰隆、阴陵泉穴，以清热利湿退黄。（3）气虚质：中药烫熨肝区、生物信息红外肝病治疗仪照射肝区，以消除肝区隐痛、胁肋部胀闷不适等症状，提高细胞活性，增强抗感染作用，提高机体免疫力效。（4）阳虚质：遵医嘱予参附注射液足三里穴位注射，以补益阳气，提高机体免疫力；配合医师针灸足三里、三阴交、关元、气海穴，留针15 min，并艾条灸以清热利湿退黄。

1.2.2.5 服药护理

（1）瘀热质：中药宜轻煎、久煎，宜在亥时前后服用或早晚各服一次，夜间加服一次，以借助人体阴气发挥清热凉血化瘀、利湿解毒退黄，通腑行气泄浊之药力[6]。（2）湿热质：因湿热多于午时邪盛病情加重，药物应在午饭后顿服。因汤药量大且刺激性强，入口味苦，可用米汤作为药引，同时保护胃气，减少苦寒药对胃肠的刺激。（3）气虚质：煎药宜先浸泡15 min 后用文火浓煎[7]，肝胆在晚上11点至凌晨3点最兴盛[8]，各个脏腑的血液都经过肝，此刻肝脏的解毒作用也达到了最高峰，故临卧时宜趁热服用。（4）阳虚质：服药时间宜清晨温热服用，乘阳气升发之势而温阳，药引可用补中益气之大枣汤。

1.2.2.6 并发症护理

肝性脑病、原发腹膜炎、消化道出血、肝肾综合征等是重症肝病患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。防止并发症的发生是护理的重点，如及时纠正诱发的因素、病情的观察，及早处理早期征象等。

1.2.2.7 出院指导

告知患者及家属饮食方面的宜与忌；用药方面的指导；避免七情内伤，起居作息有时，生活规律有节；不可过度劳倦，以漫步、吐纳呼吸、太极拳活动调节机体功能及调畅情志；定期复查肝肾功能，出现极度疲劳、黄疸、腹水等应立即就诊。

1.3 统计学分析

所有数据均使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施医护一体化中医护理方案后患者的疗效比较

对照组治疗好转率低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者的疗效[n/%]

2.2 实施医护一体化中医护理方案前后医生对护理配合满意度及患者满意度比较

见表2。

表2 医生对护理配合满意度及患者满意度比较

3 讨论

本研究是通过构建专科专病的中医护理方案进行医护一体的临床应用评判，本研究关注和强调了专病的七个方面：情志护理、中医起居护理、中医饮食护理、中医特色护理技术、服药护理、并发症护理、出院指导，在方案中采取中医治疗的两大特点，一是整体观，二是辨证施治，准确、可行的医护一体策略，进而确保专科专病中医护理的程序化和规范化[9，10]。运用医护一体中医护理专科护理方案，经过临床检验，能很好地提升专科护理方案的内在涵义。证实了护理与医疗之间是并列互补关系，是共同完成疾病治疗的全过程；医护一体中医护理管理更加程序化、规范化、职责化及标准化，同时，还提高了患者疗效，提高了患者及医生对护理的满意度，对肝病专科中医护理的临床、教学、科研、中医医院等级评审等产生了十分重要的实用价值和指导意义。