马来酸依那普利叶酸片治疗H型原发性高血压的疗效与安全性

丁振宇

（新疆维吾尔自治区塔城地区托里县人民医院 内科，新疆 塔城 834500）

0 引言

近年来高血压的发病率呈现出不断上升、年轻化的趋势，作为终身性慢性疾病，其已经有流行病的特征，高血压对患者的威胁在于其引发的各种并发症，在高血压疾病类型中H 型原发性高血压是指合并有高同型半胱氨酸血症（HCY）的高血压类型，HCY 和高血压、心血管疾病有着密切联系，是其中的高危独立因素，有研究提示当人体的血浆HCY 指标超过10 μmol/L 可判定为高血HCY 症[1]。我国环境相对特殊，不同的饮食习惯还有和HCY 代谢存在密切联系的亚甲基四氢叶酸还原酶C677T 基因之间的突变率影响，高血压患者的血浆HCY 指标要明显高于别的国家，H 型原发性高血压所占比例还在不断提升。马来酸依那普利片是针对H 型原发病高血压患者的药物，应用后对于高血压患者的HCY 指标有积极调整效果，降低发生各种心血管疾病的可能性。但高血压患者一般年龄较大，身体机能退化，合并各种并发症，因此在制定治疗方案的时候还应该综合考虑到安全性，为系统了解马来酸依那普利片对H 型原发性高血压患者的临床疗效和安全性，对本院近年收治的患者相关临床数据进行整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来源为2016～2019 年在本院接受诊疗的H 型原发性高血压患者群体，在其中随机抽取200 例。患者中男性117 例，女性83 例；年龄在62～91 岁，平均为（73.4±7.8）岁；病程在1～17 年，平均为（6.6±1.5）年。

纳入标准：①患者临床症状、体征与《中国高血压防治指南》[2]（2010 年）关于高血压相关诊断标准符合；②进行血浆HCY 检测，提示患者指标在10 μmol/L 以上；③对本次研究的内容以及可能存在的风险了解，表示愿意配合。

排除标准：①存在交流障碍或者精神障碍；②存在血液系统疾病；③存在感染性疾病；④存在免疫系统疾病；⑤存在恶性肿瘤；⑥明确表示拒绝本次研究或者无法长期接受随访。

根据对患者病情具体治疗方案为准进行分组，各组100 例，为对照组与联合组，完成分组后对两组患者的临床基线数据分布情况采取统计学软件分析处理，提示各项数据差异并无意义（P＞0.05），对分析数据可信度不造成影响。

1.2 治疗方法

患者在确认存在高血压后立即对其生活习惯、饮食结构进行调整，制定合理的锻炼计划。

对照组患者在常规生活调整基础上给予血压控制药物，选用氨氯地平单药（商品名络活喜），产自辉瑞制药有限公司，用药方式为口服，每次服用剂量为2.5～10 mg，根据患者血压指标进行合理调整，每天用药1 次。

联合组患者在对照组治疗基础上给予马来酸依那普利叶酸片（依叶），产自深圳奥萨制药有限公司，用药方式为口服，每次1 片，每天用药1 次。

1.3 疗效标准

在治疗前后对患者血压指标进行检测并将其改善程度作为疗效判断依据：相对于治疗前，疗程后患者DBP 指标有所下降，幅度在10 mmHg 以上并进入了正常范围中，或者下降幅度在20 mmHg 以上，为显效；疗程后患者DBP 指标相对于治疗前有所下降，幅度虽然没有超过10 mmHg 但已经进入正常范围，或者下降幅度在10～19 mmHg，为有效；在治疗后改善幅度未能达到上述标准甚至指标出现恶化，为无效[3]。

1.4 统计学方法

建立Excel 数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到的临床数据纳入SPSS 21.0 软件处理。计数资料采用χ2检验。两组独立、正态、方差等资料采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后检测两组患者血压指标，联合组患者病情改善有效率显著高于对照组且存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种治疗方案对老年原发性高血压患者病情干预效果对比（n,%）

2.2 临床指标

记录患者治疗后血压指标、心率及同型半胱氨酸（HCY）指标，提示联合组患者数据调整情况更具优越性，存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种治疗方案干预后H 型原发性高血压患者相关指标比较（±s）

表2 两种治疗方案干预后H 型原发性高血压患者相关指标比较（±s）

2.3 安全性

接受药物干预期间以及随访期间，两组患者均未发生相关严重药物不良反应，顺利完成治疗。

3 讨论

随着我国经济的增长，人们的生活水平呈现出不断提高的趋势，同步带动了饮食习惯的变化，而这些剧烈的改变导致各种慢性病发病率也明显上升，在中老年人群体中高血压已经成为了最为常见的一种疾病[4]。大部分高血压患者严格来说可归类为H型高血压，是指患者机体血浆当中HCY 指标明显升高的原发性高血压类型。老年人机体的动脉随着年龄在不断硬化，功能减退，这些都直接影响到了血管的弹性还有顺应性下降，脉压对应升高，对血管内皮会造成损伤，相对于普通类型的高血压患者，H 型高血压在老年人中所占比例更高，也是诱发糖尿病和心血管疾病的独立高危因素，威胁患者的生活质量甚至生命健康[5]。

高血压的各种并发症是对患者健康造成威胁的主要原因，而其中心脑血管不良事件的发生率相对较高，在进行治疗的时候应该深入分析导致出现不良事件的相关原因，而在其中HCY扮演着重要角色[6]。HCY（同型半胱氨酸）在人体当中和代谢之间存在紧密联系，为含硫氨基酸，属于半胱氨酸、蛋氨酸代谢循环当中相当重要的中间代谢产物，已经有研究[7]明确HCY 指标和心血管疾病之间存在着紧密的联系性，是诱发高血压、脑卒中、冠心病等常见严重心血管疾病的一种独立危险因素。当前可知HCY 诱发出现心血管疾病的机制如下：①对血管内皮细胞当中有毒性损伤，让血管内壁受到伤害甚至会诱发血栓；②会抑制患者体内eNOS 指标，降低NO，使得血管出现收缩从而诱发血压上升；③会刺激血管平滑肌并诱发血管重构；④会促进患者体内的血小板聚集速度还有黏附程度，提高血栓形成的概率，造成血管堵塞[8]；⑤会导致机体各种代谢过程诸如蛋白、糖类、脂肪等出现紊乱，血管当中存在大量的脂质沉积，加快低密度脂蛋白氧化速度，导致血管狭窄。分析完相关机制后可知对H 型原发性高血压患者在进行治疗方案制定的时候应该严格控制HCY 指标，有利于降低和预防发生心血管疾病或者终点事件[10]。

以往临床对H 型原发性高血压的治疗思路为应用血管紧张素转化酶抑制剂、叶酸，但是单纯应用其中一种并不能取得令人满意的疗效，疗效一般的原因可能是HCY 和高血压两者保持着相互影响、相互促进的关系，单纯对患者的血压、HCY 指标进行调整，对两者之间恶性循环并不能达到良好的阻断效果，只有两种药物联合治疗才能有效控制患者病情，这在本次研究所得数据当中已经得到了验证[11]，因此马来酸依那普利片也成为了对H 型高血压的主要治疗药物，在应用该药物后会在体内出现水解，成为血管紧张素转化酶抑制剂依那普利、叶酸，这种反应不但能够更好地控制病情[12]，同时也方便患者的吸收，极大程度地提升了生物利用度，能够控制老年体内血压指标还有HCY 指标。有研究[13-15]提示HCY 代谢情况和机体维生素B 是否充足之间存在有密切的联系，叶酸本质上属于能够短时间被吸收的口服维生素B 药物，分解后依那普利主要作用在于控制血压指标，而叶酸则能够促进体内的HCY代谢速度，调整HCY 指标，在本质上达到对患者的治疗效果。

综上所述，对H 型原发性高血压患者在制定治疗方案时可在常规药物控制干预基础上给予马来酸依那普利叶酸片，进一步提高对患者的病情治疗效果，安全性高，从本质上对患者的病情进行调整和改善，在近远期疗效而言均有重要意义，值得重视并于此类患者群体中推广。