脑卒中伴完全性失语患者早期语言训练的护理观察

赵丹

138000松原市中西医结合医院，吉林松原

完全性失语也称混合性失语，是一种因大脑损伤所致的重度语言功能障碍，它的病损严重，治疗难度大、预后差，在各种类型的失语症中占13.07%[1]，属非流畅性失语，表现为读、写、听、说、计算等语言模式受到严重损害。收治完全性失语患者6例，对其进行语言训练，观察效果，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治完全性失语患者6例，男4例，女2例；年龄51～78 岁，平均63.4 岁；脑出血2例，脑梗死4例。均为右利手，表现为右侧偏瘫及言语失用，病后神志清楚，其中合并口颜面失用4例，病前无语言障碍并且排除严重精神疾患、痴呆。根据中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)进行评定，符合全国第四次脑血管病学术会议1995年通过的脑血管疾病分类的诊断标准[2]，均诊断完全性失语。在发病病情稳定且神经系统症状和体征不再发展后进行评价和治疗。

方法：⑴评定方法：采用CRRCAE检查，检查分为30 个分测细项，根据评定要求进行9大项目，记分为6分制，包括听写、抄写、描写、复述、朗读、听理解、阅读理解、命名、计算，判定是否存在完全性失语。⑵治疗：所有入组患者均住在同一病区，药物治疗及针灸治疗基本一致。由科室有资历的护理人员的对患者进行评定并制定训练计划，实行一对一的语言训练。1次/d，30 min/次，6 次/周，1 个月为1 个疗程，每月定期复查得分。1～4 个疗程，平均治疗时间2.5 个月。采用功能性交际治疗(FCP)，交流效果促进法(PACE)、Schuell刺激法[3]、口颜面失用治疗法等进行训练：①训练初期，通过表情、手势、指物等简单的非语言形式对患者进行启发式诱导、训练，让患者体会护士的意图，使其能够逐步配合训练。②听理解训练：a.词语听觉辨认：训练初期可从1～2 张图片或实物选择开始，由护士说出名称让患者指认图片或实物，完成训练，以后逐渐增加图片的数量和难度。b.指令的完成训练：先从模仿开始，然后逐渐根据指令完成动作，如闭眼、张口、闭口等简单动作。③复述训练：a.发音训练：先练习元音(a、u、i)，模仿护士完成正确发音，逐渐增加辅音，直至字、词。b.系列语训练：如1～20的连续数数，然后根据患者的文化程度，选择成语、歇后语，熟悉的词语及歌曲，背诵诗词等，有中断或错误时及时给予纠正。④命名训练：a.让患者说出摆放在面前训练时用的实物或图片的名称。回答错误时，可给予一定的提示，采用对物品和动作进行描述或选择词头语等方式。也可采用名词或动词完成句子的形式来提示，如“……是用来走路的”“写字用的……”。b.成语或歇后语：七……八……，一帆……c.按类别进行列名，如水果、蔬菜、交通工具等。⑤朗读训练：依旧遵循由简到难的原则，由字、词、短句的顺序进行，初期，指导患者从单张字卡开始朗读，遇困难时可给予词头语或口形提示。该项训练适合恢复后期的患者使用。⑥阅读理解训练：图图匹配-词词匹配-词图匹配。因患者患病初期，注意力集中时间较短，因此应遵循由简到难的原则，选择图片匹配的训练方法时，可选用1～4 张，颜色鲜艳，特点明显的图片吸引患者的注意力，提高患者的兴趣。随着治疗时间及患者的病情恢复程度，逐渐增加图片的复杂程度、数量和难度。⑦书写训练：先由患者及家属姓名开始书写，不能完整书写者，护士可先写出患者姓名的一部分，然后让患者补充完整，从而提高患者兴趣，然后逐步过渡到其他文字，最后练习抄写、描写和听写，但该部分训练适合恢复后期的患者。部分患者由于右侧肢体瘫痪，不能使用右手书写，可训练患者使用左手代替书写。⑧计算：部分患者对此项能力略有保留，简单计算可进行，对计算能力丧失者可利用图片演示加减法运算。并逐渐加大运算难度。⑨口颜面失用治疗：运用中医面部推拿方法、冰刺激舌及颊部或伸舌训练等方法训练构音器官，促进面部感觉恢复和正确发音，诱导自发语产生，改善患者口语表达。

疗效评定：在康复训练前和完成1个疗程后进行语言评定，仍采用CRRCAE进行检查。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经康复训练后患者在阅读理解、听理解、命名、复述、抄写方面有改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，但在描写、听写、朗读、计算方面无明显改善，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后语言水平变化比较(±s，分)

表1 患者治疗前后语言水平变化比较(±s，分)

注：与治疗前比较，★P＜0.05。

项目 治疗前 治疗后听理解 0.889±1.167 3.667±1.591★复述 0.556±0.726 1.778±0.962★命名 0 1.222±1.481★朗读 0 0.333±0.707阅读理解 0.667±1.001 2.667±1.510★抄写 0.333±0.707 2.222±1.394★描写 0 0听写 0 0计算 1.000±1.500 1.222±1.302

讨 论

脑卒中后常见的功能障碍之一为失语，其中最严重的表现形式为完全性失语，此时大脑损伤部位累及范围较大，功能损伤部位较多，甚至非语言功能也受到严重的损害。经过收集资料和临床经验表明，对完全性失语患者采用常规药物治疗配合针灸治疗的基础上，通过反复练习和再积累，将早期系统的语言训练贯彻实施，能在一定程度上提高患者的语言水平和交流能力。

本组研究中，在进行语言训练时突出听理解和命名训练，因此患者在命名、复述、抄写及理解方面均获得改善，提示理解恢复对完全性失语的恢复起到至关重要的作用。

本组6例患者在病后1个月内开始语言训练，时间较早，患者本人和家属对训练有较高的期望，能较好地配合训练。其中能用简单地进行口语交流2例，因其病前学历较高，无其他合并症，且有自纠能力，对较好的恢复起到决定性的作用[4]；失败1例，仍为完全性失语，恢复不佳，符合完全性失语预后差的治疗结果；表现为具有感觉性失语和运动性失语特征1例；转化为运动性失语2例，均符合完全性失语较常见的转化形式。

综上所述，完全性失语患者存在严重的语言系统损害严重，较难治疗，采用系统综合的语言训练，可在一定程度上改善患者的交流能力，提高质量，能够尽早回归家庭，重返社会。