循证护理应用于妊娠期高血压的效果评价

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南 洛阳 471000)

妊娠高血压是妊娠期特有的一种疾病，也是女性常见妊娠期并发症，主要表现为妊娠20周后出现血压升高，伴有水肿或轻度蛋白尿[1]。本病的发生可对母婴健康产生严重影响，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一[2]。近年来的大量产科护理实践证实，高质量的临床护理能够辅助治疗进一步改善妊娠高血压患者的血压控制效果[3，4]。循证护理是现阶段国内医疗领域应用较广泛的一种护理模式。本研究对该种护理模式在妊娠期高血压中的应用效果进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017～2018年来洛阳市妇女儿童医疗保健中心就诊的妊娠期高血压的108例患者作为研究对象。纳入标准：妊娠高血压符合《妇产科学》[5]中提出的诊断标准；确诊时孕周<30周；妊娠前未患有高血压。排除标准：高龄产妇；多胎妊娠；合并其他妊娠期并发症。2017年就诊患者纳入对照组(51例)，2018年就诊患者纳入观察组(57例)，两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究在获取伦理委员会批准后开展，患者家属均知情、同意，并签署研究知情同意书。

表1 两组一般资料统计分析

1.2 方法

对照组实施产科常规护理，包括健康宣教、饮食指导和治疗监测等。

观察组实施循证护理，具体内容包括：a)寻找循证问题：收集患者的详细资料，包括年龄、体重、家族疾病史等，明确与患者血压升高相关的因素，提出护理问题。观察组血压升高的原因主要为孕期饮食不合理、情绪不佳、缺乏锻炼。b)证据支持和质量评价：根据存在的孕期饮食不合理、情绪不佳、缺乏锻炼问题，在中国知网、万方数据库、维普资源数据库等资料数据库中检索近3年发表的相关研究报道，寻找证据支持，并对证据质量进行评价。c)制定护理计划：将获得的证据与护理知识、经验、患者护理需求结合，为患者制定护理计划。d)护理实施：按照护理计划对患者实施护理，实施过程中根据患者病情变化进行适当调整，本研究采取的护理措施主要为：心理干预：患者发病后多会因担忧胎儿状况产生不良情绪，护理人员加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予患者针对性的心理护理。如患者产生担忧、恐惧情绪，使用通俗易懂的语言向患者讲解疾病产生的原因和危害，告知患者及时接受干预治疗，并不会对胎儿健康状况产生明显影响，帮助患者消除疑虑，树立治疗信心。生活干预：配合患者的文化程度，向患者讲解孕期饮食相关知识，纠正患者对孕期补充营养的错误认知。根据患者的机体状况，为患者制定科学、合理的身体锻炼计划。体位干预：要求患者每日卧床休息时间不少于10 h，以促进静脉回流，减轻水肿和子宫动脉压迫，预防胎盘早剥。必要时给予间断吸氧，改善患者胎盘供氧，预防胎儿窘迫。

两组患者的护理周期均为1个月。

1.3 观察指标

本研究比较两组患者护理前后的血压水平[收缩压(SBP)，舒张压(DBP)]、护理满意度、新生儿健康状况。

护理满意度评价标准：自制护理满意度调查问卷进行调查。问卷中共包括16个问题，总分100分，评分>90分为满意，60～90分为较满意，<60分为一般。总满意率=满意率+较满意率。

新生儿健康状况评价标准[6]：评价工具Apgar评分，共包括呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标，每项指标的评分范围均为0～2分，总分10分，评分≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.4 统计学方法

统计学软件版本：SPSS 21.0，计量资料、计数资料组间差异分别采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的血压水平比较(见表2)

表2 两组护理前后的SBP、DBP水平比较

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与护理后比较，P<0.05

2.2 护理满意度比较

两组患者护理满意度调查问卷均有效回收，统计结果显示观察组护理满意度较对照组高(χ2=5.23,P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度问卷调查结果比较 例

2.3 新生儿健康状况比较

研究组新生儿Apgar评分为(8.13±0.92)分，较对照组新生儿的(7.66±0.86)分高，差异有统计学意义(t=2.74,P<0.05)。

3 讨论

研究发现，孕妇发生妊娠期并发症后，身心健康均会受到明显影响，对临床护理的需求更加迫切。妊娠高血压作为女性最常见的妊娠期并发症，加强其临床护理十分必要。为明确妊娠高血压患者的有效护理模式，近年来我国研究学者不断开展课题研究。循证护理是在循证医学基础上发展起来的一种新型护理模式，查阅资料发现，近年来国内尚无较多该护理模式在妊娠期并发症临床护理中的应用研究报道[7]。基于上述护理研究现状，本研究对循证护理在妊娠高血压患者早期护理中的应用效果进行评价。研究结果显示观察组(循证护理组)和对照组(常规护理组)护理后的SDP和DBP水平均下降，但观察组患者的血压水平更接近正常范围。表明循证护理能够对妊娠高血压患者的血压状况进行有效控制。对两组患者进行护理满意度调查，结果显示观察组患者的护理满意度明显高于对照组，表明循证护理能够进一步改善临床护理质量。随访两组患者至分娩后1周，比较两组患者新生儿健康状况，结果显示观察组新生儿Apgar评分较对照组新生儿高，表明与常规护理模式比较，循证护理更能减轻妊娠高血压对新生儿健康的影响。分析原因可能为：妊娠高血压的发生会导致孕妇身心健康发生明显变化，身体上主要表现为血压升高及其造成的一系列危害，如水肿、蛋白尿等，而心理上则表现为焦虑、恐惧、担忧等不良情绪。产科常规护理模式过度关注病理因素，而忽略了心理因素造成的危害，采取的护理措施盲目性强。循证护理模式强调患者为临床护理工作的中心，应用循证医学手段寻找护理问题和护理证据，综合考虑能够对患者疾病康复产生影响的因素，采取针对性、个体化的护理措施，能够最大程度满足患者疾病康复对临床护理的需求，继而能够保障护理服务的有效性[8]。因此，能够获得更加可靠的护理效果。

综上所述，循证护理应用于妊娠高血压患者早期护理中，能够有效改善患者血压控制效果，减轻疾病对新生儿健康状况的影响，进一步改善临床护理质量，值得推广。