综合护理干预对外科开腹手术患者负性情绪与应激反应的影响

(方城县人民医院，河南 南阳 473200)

现阶段，临床上对开腹手术患者术后康复速度与康复质量给予了高度关注。患者术后康复效果不仅和手术操作具有密切相关性，同时还取决于护理服务质量[1]。综合护理属于一种常见的临床护理模式，具有整体性、全面性的特点，为患者提供生理、心理方面的全方位护理服务。对患者疾病状态进行关注的同时，还注重心理状态对疾病康复的影响。本研究在外科开腹手术护理中应用了综合护理模式，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～6月年在河南省方城县人民医院接受开腹手术的患者45例纳入对照组，7～12月就诊患者52例纳入观察组。对照组男26例，女19例，年龄22～73岁，平均(49.52±2.35)岁；胰腺肿瘤、肝血管瘤、胆总结管、胆囊结石患者分别有3例、4例、18例、20例。观察组男28例，女24例，年龄20～72岁，平均(48.69±2.95)岁；胰腺肿瘤、肝血管瘤、胆总结管、胆囊结石各3例、7例、18例、24例。两组基础资料无统计学差异(P>0.05)，有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均在自愿情况下签署知情同意书。

纳入标准：自愿参与；精神正常；心肝肾功能正常；意识清楚；年龄在18岁以上。排除标准：不愿参与；存在外科手术禁忌；存在认知与精神障碍；存在心肝肾等严重器质性病变者；中途退出者。

1.2 方法

对照组行常规护理，术前行常规健康宣教，术后密切观察各项生命体征变化情况，严格遵照医嘱为患者提供护理服务。

观察组在对照组基础上进行综合护理。开展综合护理前，对护理人员进行统一培训，各项护理操作均严格按照规范的护理流程实施，且护理人员各项护理服务更加主动：a)术前完善各项检查，同时和患者加强交流与沟通，讲解手术流程、预期效果、术中相关注意事项以及可能引发的并发症，促使患者提前做好心理准备；指导患者多摄入高蛋白、高热与高维生素的饮食，保持充分休息；对于心理紧张不能缓解的患者进行心理干预，支持患者勇敢面对手术，相信患者，鼓励患者；通过沟通，分析患者的心理应激源，并指导患者应对。b)患者进入手术室后，因为突然面对陌生的环境，所以难免会产生恐惧感，这会对其激素水平产生一定影响。为此，巡回护士要和患者加强沟通，向其介绍手术室环境，最大程度上将患者的紧张心理减轻，必要情况下可采用控温毯进行术中保温。c)手术结束后，将患者送往病房，确保病房通风、整洁、干净，定期做好杀菌消毒工作，避免术后感染；开腹手术术后通常会有疼痛感出现，为此，护理人员可根据患者实际情况采用转移注意力、药物止痛等方式进行处理，并对术后出现的情况进行仔细观察和解释；指导患者行腹式呼吸，并按摩腹部，以此来对胃肠蠕动进行有效促进；嘱咐患者术后禁食禁饮6h，排气后方能进食，从流质食物开始，然后再逐渐向半流质、普食过渡。

1.3 观察指标

负性情绪[2，3]：分别在护理前与护理后对两组患者心理状态采用SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)评价，SDS量表中包括20个用来反映抑郁主观感受的项目，采用四级评分法对其进行评价，总评分53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。SAS量表同样各项目均以症状出现频度为依据，采用四级评分法对其进行评价，总分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，超过69分表示重度焦虑。

应激反应：对比两组护理前后舒张压与收缩压。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组负性情绪、应激反应对比 分

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与护理后比较，P<0.05

3 讨论

现阶段，外科护理研究中的重要课题之一为促使患者术后更快康复。以往通常认为影响术后康复速度与质量的唯一因素为手术是否顺利进行，但是近年来的研究显示，具有相似病情并且均顺利完成手术的患者预后存在较大差异，这在一定程度上说明除了手术操作会对术后康复产生影响外，还存在有各种各样的因素，护理质量便属于其中一个十分重要的因素[4，5]。

本研究中，观察组护理后SDS、SAS评分、舒张压与收缩压均低于对照组，可知综合护理干预不仅有利于改善开腹手术患者各种负性情绪，同时还能减轻应激反应程度。这可能是因为综合护理干预属于一种全面、整体的护理模式，将术前、术中与术后护理归纳为一个整体，为患者提供全方位的护理服务，其目的在于促使其更好更快康复。开腹手术本身属于一个强烈应激源，可诱发心肌缺血、心肌梗死、高血压等多种疾病，促使腹部切口愈合时间延长。为此，本研究通过对患者进行综合护理干预，减轻了应激反应程度，利于术后康复。