蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理方法与效果

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

在新生儿疾病中，新生儿黄疸是较为常见的症状，生理性的黄疸大部分可在1～2周内恢复正常，而病理性黄疸则需要及时治疗[1]。治疗不及时，可能导致患儿面临生命危险或引发患儿神经系统后遗症[2]。目前临床对于新生儿黄疸的治疗，以蓝光照射治疗为主，具有较好治疗效果。但新生儿身体器官尚未发育，身体免疫系统也较为微弱，在蓝光照射治疗中如护理不当，会影响蓝光照射治疗效果[3]。近年来临床研究发现，相较常规护理模式，综合优质护理干预能够促进蓝光照射治疗效果的显著提升，有助于减小照射后患儿不良反应率[4]。本研究对蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理方法与效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以河南科技大学附属医院2016年11月～2017年11月接收的64例行蓝光照射治疗的黄疸新生儿为对象。所有患儿均与新生儿黄疸诊断相符，无心、脑、肾等重要器官疾病者，患儿家属对于本次研究也均知情同意，且对于复查随访工作能够积极配合。根据病房对患儿进行分组，将其分为观察组(32例)与对照组(32例)。观察组男17例，女15例；平均年龄(8.22±3.46)d；平均体重(3.11±0.59)kg；平均血清胆红素水平(295.45±52.27)μmol/L。对照组男18例，女14例；平均年龄(8.17±3.62)d；平均体重(3.20±0.51)kg；平均血清胆红素水平(294.12±52.08)μmol/L。两组患儿在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

蓝光治疗方法：通过波长为425～475 nm 双面蓝光治疗箱对两组患儿进行蓝光照射治疗，2次/d，8 h/次。根据患儿的黄疸程度，治疗3～5 d。

护理方法：对照组采用蓝光照射治疗常规护理：a)治疗前护理：健康教育，向患儿家属耐心宣教蓝光治疗方法、效果和注意事项等。环境准备，在室温方面控制在22～26℃，在湿度上控制在55%～65%之间，对于暖箱温度应调节到舒适温度。患儿准备，将患儿全身肌肤暴露出来，对其皮肤进行清洁，帮助患儿戴好眼罩，并通过胶套套住患儿双脚；护士准备，操作前后确保手部清洁。b)治疗中护理：将患儿放进预热好的暖箱中,对光疗时间进行记录；每隔两小时对患儿体位进行更换，可采取侧卧、仰卧交替更换方式，增加患儿有效照射面积；对患儿体温与箱温密切加以观察，每2～4 h对患儿体温进行1次测试，在患儿体温上应保持于36.0～37.4℃,在箱温上应保持于30.0～32.0℃；注意患儿水分补充与营养物质补充，遵医嘱进行静脉输液，对患儿水电解质平衡进行维持；做好患儿保暖、口腔以及脐部护理，对患儿胆红素变化及黄疸消退情况和生命体征进行动态监测与密切观察，对不良反应及时发现和处理。c)光疗后护理：遵医嘱对光疗加以停止，出箱时将患儿眼罩、脚套脱掉，将患儿衣裤穿好，抱出暖箱，对患儿出箱时间及病情进行观察与记录。d)出院指导：叮嘱患儿家属对患儿黄疸情况进行观察，对患儿进行定期随访。

观察组患儿在以上常规护理基础上，同时给予以下护理：a)加强光疗环境的舒适性。以柔软的儿童棉质浴巾呈角滚筒式卷好同时围成一个以患儿枕骨为中心的椭圆形“鸟巢”，其中下肢为长轴，左右肩宽为短轴，在中断高上控制于10 cm，在接口位置高度上控制于5 cm，然后将患儿放入保暖箱内，在患儿头部垫置浴巾的中段枕，通过浴巾的接口位置保证患儿躯体以及四肢围住，对于浴巾以及机体之间应保留3～4 cm 的空隙。b)增加抚触护理：依次对患儿面部、胸腹部与四肢和背部进行抚触护理。护理人员在动作上应轻柔，在力度上应适中，以指揉法对患儿头部、颈部、背部进行护理，以挤捏法对患儿四肢进行护理。患儿每日进食0.5～1 h后，给予其一次抚触护理，每次10～15 min，各部位方面的抚触为7 次左右。抚触过程中，如患儿发生不适反应，立即终止，对症处理患儿不适反应。c)重视心理护理：治疗过程中，因患儿同母亲分离，多会本能地形成恐惧心理，容易烦躁与哭闹，护理人员可对患儿全身皮肤进行轻抚，同时经常与患儿展开眼神交流，转移其注意力，对患儿紧张恐惧情绪进行消除。d)注重饮食护理：在喂奶过程中，对小号奶嘴加以采用，以右侧卧位进行喂奶，以免患儿空吸导致空气进入胃内，避免其发生溢奶和窒息。

1.3 观察指标

两组患儿临床疗效与不良反应发生情况进行观察与比较。经治疗与护理干预后在血清胆红素水平上患儿下降到正常范围，黄疸症状消失为痊愈；经治疗与护理干预后在血清胆红素水平上患儿趋于正常，黄疸症状明显改善为有效；经治疗与护理干预后患儿血清胆红素水平及黄疸症状无改善甚至恶化为无效。总有效率=痊愈率+有效率[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计学处理软件，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组患儿疗效比较 例

2.2 两组不良反应发生情况比较(见表2)

表2 两组患儿不良反应发生情况比较 例

3 讨论

蓝光照射疗法为新生儿黄疸主要治疗方法，但受蓝光治疗箱治疗特殊性的影响，新生儿在接受治疗过程中易产生不适感，影响治疗效果[6]。为确保患儿舒适地接受蓝光照射治疗，需给予其科学有效的护理。在全面的常规护理基础上，同时加强患儿光疗环境舒适性十分重要。在实际护理工作中，受安全感和舒适感缺失影响，患儿多会伴随四肢互动频繁和哭闹等症状，影响蓝光照射治疗。而通过模拟母体子宫对“鸟巢”式环境进行构造，可提高患儿舒适感与安全感，加速患儿对蓝光治疗的适应性，从而有助于蓝光治疗有效性的提升[7]。抚触护理则可通过对患儿皮肤的刺激，促进患儿肠蠕动和消化能力的提升，有助于患儿顺利排泄发分辨，使血液中胆红素浓度得以稀释，继而提高患儿治疗效果[8]。而通过心理护理，则可放松患儿心情，有助于患儿哭闹的减少，使治疗更加顺利。在饮食护理中，通过小号奶嘴并采取右侧卧位喂奶方式，则可有效减少患儿溢奶发生。

在本次研究中，对照组给予常规护理，观察组给予综合优质护理干预，经护理后，在临床治疗总有效率上，观察组为96.87%，对照组为78.12%，观察组高于对照组；在不良反应发生率上，观察组为6.25%，对照组为46.87%，观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 由此可见，在蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理中，对综合优质护理模式，能够有效提升患儿临床治疗有效率，降低患儿不良反应发生率，值得临床推广应用。