针灸联合康复训练治疗中风偏瘫的临床研究

(濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100)

中风作为临床常见的脑血管危急重症，偏瘫是中风后遗症中较常见的问题[1]。有学者表示，中风偏瘫患者存在抗凝、凝血和纤溶障碍，中医针灸结合康复训练在改善患者认知和肢体运动方面有较好疗效[2]。国内关于针灸结合康复训练治疗中风偏瘫临床效果的研究较少，本课题拟对此进行探究，以期为中风偏瘫患者的治疗寻求最佳的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2017年6月174例于濮阳县人民医院接受治疗的中风偏瘫患者作为观察对象。纳入标准：符合2007年修订的《中医内科学》中的西诊断标准[3]；所选患者均经CT或MRI等影像学检查证实诊断；患者及其家属均能认真听写、阅读，同意签署同意书。排除标准：有脑出血者或脑外伤等颅内疾病；神志不清、精神失常、有明显认知障碍者；临床病历资料不全者；针灸穴位存在湿疹、感染、肿瘤者；合并心肝肾等重要器官功能障碍及恶性肿瘤等疾病。

将所选的患者根据治疗方式的不同分为研究组与对照组。对照组87例，男47例，女40例，年龄为37～78岁(53.49±7.42)岁，病程为0.23～1.97个月(0.91±0.31)个月。研究组87例，男46例，女41例，年龄为39～76岁(53.38±7.51)岁，病程为0.12～2.14个月(0.86±0.33)个月。两组患者的基本资料方面无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所选患者均按照锻炼身体的基本原则给予康复训练，主要包括床上康复训练、坐位平衡训练、站立平衡训练、平衡杠内步行训练、室内行走与户外活动，操作者可以利用专业手法或医疗器材进行被动活动，辅助患者肢体活动，如肢体关节的外展、旋转、内收、屈伸等，从床上康复训练-坐位平衡训练-站立平衡训练-平衡杠内步行训练-室内行走与户外活动5个过程进行逐步过渡。上述训练方法注意左右相同部位的交替刺激，每次45～60 min，1 次/d，每周6次，连续治疗4周。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组基础上给予针灸治疗，头面部取对侧感觉区、运动区对应区域围刺，操作：患者取坐位，用酒精对操作者手指和受试者针刺部位周围皮肤进行消毒。采用0.30 mm*(40～75 mm)一次性无菌针灸针(华佗牌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司)进针，先快速垂直刺入皮下，缓慢进针，进针后行提插捻转手法，得气后留针30 min。取穴：上肢取穴后溪(直刺10～20 mm)、曲池(直刺20～30 mm)、少泽(直刺10～20 mm)、肩髎(直刺30～45 mm)、合谷(直刺15～25 mm)、手三里(直刺20～30 mm)、外关(直刺15～30 mm)等，下肢取穴足三里(直刺25～40 mm)、环跳(直刺50～60 mm)、丰隆(直刺20～30 mm)、血海(直刺15～25 mm)、委中(直刺10～20 mm)、太溪(直刺30～40 mm)、太冲(直刺20～30 mm)、三阴交(直刺10～20 mm)等。1次/d，每周6 次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

运动功能评估：方法采用Fugl-Meyer感觉评分(FMA评分)[4]，时间于治疗前及治疗前及治疗后不同时间段进行，该量表主要包括4个方面的内容，总分226分。神经功能评估：方法采用爱丁堡-斯堪的纳维亚(MESSS)量表[5]，时间于治疗前及治疗后不同时间段进行，评定分值越高提示神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 神经功能、运动功能评估(见表1)

表1 不同时间段两组神经功能、运动功能比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后3个月比较，P<0.05；3)治疗后6个月比较，P<0.05

3 讨论

脑中风是缺血性卒中的总称，约占全部脑卒中的70%左右[6]。偏瘫又称为半身不遂，是脑中风常见的后遗症之一。在祖国医学中，脑卒中偏瘫属“中风”后“瘘痹”等范畴，其发病病因涉及多种脏腑，如肝、脾、肾等。既往有研究报道，中风偏瘫患者在早期通过康复训练配合传统针灸进行治疗，可以有效改善患者肢体功能，促进患者自理能力恢复，提高生活质量[7]。同时也有学者表示，中医药疗法治疗脑卒中偏瘫有良好疗效，其中针刺疗法尤为突出，具有安全、有效、并发症少等优点[8]。针灸是“内病外治”的典型疗法，具有调和阴阳、舒经通络、活血化瘀及扶正祛邪等功效。本研究针对患侧肢体头、肩、肘、腕、髋、膝等关节附近肌腱两侧的压痛点为主穴针刺，利用不同穴位、不同强度的针灸刺激，产生兴奋或抑制作用，能使偏瘫肢体主动肌群的痉挛状态得到缓解，提高患者的肌力，有利于改善中风后偏瘫的临床症状，减少致残率。康复训练是根据偏瘫患者低位中枢控制的共同运动和联合反应，利用力学原理，通过器械辅助或患者自身肢体的主动和被动运动，缓解患侧肢体主动肌群的痉挛状态，降低肌张力，恢复神经兴奋性，使患者患侧肢体恢复正常的运动模式[9]。本次研究采用针灸联合康复训练对中风偏瘫患者进行治疗，研究组患者治疗3、6个月后MESSS及FMA评分的改善程度优于对照组患者。说明针灸结合康复训练对中风偏瘫的治疗疗效相比单纯康复训练更为明显，可以有效改善患者神经功能，提高患者的认知功能，促进肢体运动功能恢复正常。