82例新生儿窒息原因分析及复苏体会

(太原市第八人民医院，山西 太原 030012)

新生儿死亡率是评价一个国家和地区社会经济、文化、教育和医疗保健水平的重要指标。随着规范的窒息复苏技术不断普及和新生儿重症监护技术的发展，我国新生儿死亡率已大幅降低[1]。国家统计局发布数据显示，我国2016年新生儿死亡率为7.5‰，比2010年新生儿死亡率13.1‰降低了5.6‰，但是与发达国家相比仍有一定的差距(发达国家仅为5‰～6‰)。导致新生儿死亡的主要原因有窒息、早产、出血和感染等，新生儿窒息导致新生儿死亡占总死亡率的四分之一左右，因此研究分析新生儿窒息的原因及复苏是非常重要的。本文对82例新生儿窒息的原因及复苏进行分析，以降低新生儿窒息率，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集太原市第八人民医院2015～2017年住院分娩新生儿2 212例，共发生新生儿窒息82例，其中轻度窒息76例，重度窒息6例。重度窒息复苏成功后全部于当日转诊三级专科医院，轻度窒息有59例于产后3 d内转院。孕妇年龄21～40岁，孕周34～43周。

1.2 方法

对82例新生儿窒息的原因和复苏方法进行回顾性分析总结。

1.2.1 新生儿窒息诊断 根据 Apgar评分，0～3 分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。1 min评分提示窒息的严重程度，5 min或10 min评分反映窒息抢救的效果及预后。

1.2.2 窒息复苏 复苏准备：无论是剖宫产或自然分娩均应在产前做好新生儿复苏准备, 分娩时需要2～3名具有不同复苏技术的人在场，准备必要的器械及药物，且尽可能由儿科医师在场协助复苏。对于每一位产妇产时均做好了新生儿复苏准备工作,本文82例产时存在危险因素的均抢救成功。 复苏程序参考2016年4月中国新生儿复苏项目专家组再次修订的《中国新生儿复苏指南》[2]。复苏后护理：通过观察其呼吸，心率等，根据不同的抢救程序给予不同的护理，如需进一步治疗，及时和患儿家属充分沟通同意后转诊三级专科医院。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS21.0进行统计，计量资料以表示，用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周新生儿窒息率比较(见表1)

表1 不同孕周新生儿窒息率比较

注：1)与<37～42周组比较，P<0.05

2.2 新生儿窒息主要原因构成比(见表2)

表2 新生儿窒息主要原因的构成比

3 讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。新生儿窒息多为胎儿宫内窘迫的延续。凡是导致胎儿或者新生儿缺氧的各种因素均可引起窒息。病因主要有导致孕母缺氧的疾病、胎儿因素、胎盘异常、脐带异常和分娩因素等[1]。本病发病率高，但随着孕期保健的加强、产科质量的提高和复苏技术的改进，其病死率有所降低。

3.1 新生儿窒息与孕周的关系

本研究显示，新生儿窒息率最高为孕周<42～43 周为6.03%，孕周34～37 周次之为5.32%，孕周<37～42周的新生儿窒息率最低为1.38%。说明妊娠时间的长短直接影响着新生儿的健康，不足月和过期妊娠都容易发生新生儿窒息，与足月产新生儿窒息率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿由于自身呼吸中枢没有发育成熟，导致早期呼吸过度，不能进行有效的气体交换，进而造成缺氧，严重者可能会影响新生儿生命安全。过期妊娠由于胎盘功能不全，导致胎儿的氧气和营养物质的供给都不足，更有一些孕妇还合并羊水过少，胎儿宫内环境很差，不能耐受宫缩进一步造成的缺氧，极易致胎儿宫内窘迫，甚至新生儿窒息。早产的产生原因主要是由于前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症，胎儿窘迫、胎儿生长受限、多胎妊娠等胎儿因素，妊娠合并内外科疾病等造成医源性计划分娩。此外，孕妇及其家属选择黄道吉日、关系熟人等非医学指征提前终止妊娠，而这些可能是引起胎儿宫内缺氧、器官功能发育不成熟，以至于造成新生儿窒息。所以要严格控制分娩时机，改变传统观念，提高认识和积极开展宣教，减少早产率[3]。

3.2 新生儿窒息的主要原因及措施

本研究结果显示胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的首要高危因素。胎儿宫内窘迫是多种因素造成的一个结果，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和延续，所以加强围产期保健，通过监测胎动、脐血流变化、胎心监护及超声等早发现，正确处理胎儿窘迫，及时宫内复苏，防止新生儿窒息[4]。羊水异常应密切观察胎儿的胎心音是否正常，当胎心音一旦偏离正常，应立即采取相应的有效措施，选择合适的分娩方式尽快结束分娩，防止新生儿窒息。产程异常应严密观察产程，重视活跃期处理及缩短第二产程。脐带因素和胎盘因素，要做好分娩前的相应检查，及早发现，针对性采取措施，防止新生儿窒息。

3.3 新生儿窒息的复苏体会

2016版《中国新生儿复苏指南及临床实施教程》指出：大多数新生的婴儿是有活力的,有10%需要一些帮助,仅1%需要气管插管、胸外按压和(或)用药才能存活。从本文资料可以看出，出生时发生窒息的新生儿，有一部分产前是可以预知的，但有些是不可预测的，故产前均应做好新生儿复苏准备工作“产前咨询，组成团队，检查器械”,需要复苏时，应严格执行新生儿窒息复苏流程图，整个过程突出“快”和“序”字。

重视复苏环节是提高复苏成功率的关键。胎儿一娩出在3～5 s内立即对其是否足月、呼吸、肌张力情况及羊水是否粪染进行快速评估，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应气管插管并用胎粪吸引管在20s内完成气管内胎粪吸引。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。重度新生儿窒息的复苏关键是迅速的气管插管吸引胎粪。对于新生儿复苏不以Apgar评分去指导而是在评分前就开始了复苏，这样可有效提高复苏成功率，一般很少进行胸外按压和用药。

熟练的复苏技术是新生儿窒息复苏成功的保障。对于每一个产妇在分娩前必须有一名熟练掌握复苏技术的人员在场，而且分娩前要有充分的复苏准备，包括思想、人员和药品设备。产科医生、助产士、护士、儿科医生、麻醉科医生，从理论到实际操作必须经过严格的培训，要求人人掌握复苏技术，才能有效驾驭ABCD复苏方案。

综上所述，新生儿窒息的发生原因复杂，是多因素的结果。与妊娠期的保健、分娩时的产科因素及分娩方式的选择有着极为密切的关系。加强围产期保健，做好孕产妇系统管理，及时处理高危妊娠，加强产时监护，避免胎儿宫内缺氧，避免滞产，适时剖宫产终止妊娠，提高产科质量，推广ABCDE复苏技术，加强对产、儿、麻、医、护人员的技术培训，是降低新生儿窒息发生的重要措施。