CTA联合血浆中D-二聚体检测在急性肺动脉栓塞诊断及危险分层中的应用价值分析

(濮阳市第五人民医院，河南 濮阳 457000)

急性肺动脉栓塞(Acute pulmonary embolism，APE)是由于栓子堵塞肺动脉主干或分支而引起的心血管急症，病死率较高。有研究表明，APE的预后和诊断准确性密切相关，诊断延误或对病情进展判断失误均能导致治疗失败，预后不佳[1]。由于APE早期临床表现缺乏特异性，需寻求较为灵活准确的诊断方式。血浆中D-二聚体(DD)检测因其便捷快速的优势在临床应用较为广泛，国外已有学者将其应用于APE的诊断和危险分层中。CT肺动脉血管造影(CTA)是较为常见的影像学诊断手段，其在APE的诊断价值已有研究证实[2]。本研究旨在探究CTA联合血浆DD在APE诊断和危险分层中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年3月～2017年3月于濮阳市第五人民医院确诊的74例APE患者的临床资料。纳入标准：符合《欧洲心脏病协会(ESC)APE诊治指南(2008)》[3]诊断标准；均行CTA和血浆DD检测；发病时间在1周以内，且未经过溶栓或抗凝治疗；患者知情同意。排除标准：合并其他严重脏器疾病者；临床资料不完整者。依据ESC2008APE危险分层标准[3]将74例患者分为低危组(31例)、中危组(35例)和高危组(8例)。低危组男15例，女16例，年龄(55.39±6.21)岁；中危组男18例，女17例，年龄(56.24±6.08)岁；高危组男5例，女3例，年龄(55.87±6.32)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CTA检查设备和方法 检查设备：德国西门子Somatou Definition双源CT，最快扫描时间0.5 s/r。检查方法：选取患者肘中静脉进行静脉套管留置针(21G)穿刺，完成后进入检查室。患者取仰卧位，固定下颌和额头，头先进；以4.5 mL/s的速度注射生理盐水，确认静脉通路通畅无渗漏。选择3 mm层厚，对患者膈上和肺尖之间的范围进行常规扫描。采用自动触发扫描，ROI位置设定在肺主动脉干，触发阈值设定为50HU。用高压注射器以4 mL/s的速度静脉注射50 mL非离子造影剂。扫描参数：管电压120 kv，管电流60～150 mAs，准直0.6 mm，层厚0.75 mm，Pitch1.2，重建间隔0.5 mm，重建算法：B30f。图像处理：将扫描图像传送至西门子工作站，进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等不同方式的处理。由2名经验丰富的放射科医生进行图像分析，观察血栓形态和分布范围。参考Qanadli指数计算方法计算患者的肺动脉栓塞指数(CTI)。主肺动脉横径(MPA)：肺动脉主干分为左右2支前的最大横径。

1.2.2 血浆DD检测方法 患者入院后采集肘静脉血3 mL，分离血浆，用免疫比浊法测定血浆D-二聚体(DD)水平，﹥500μg/L为阳性。

1.3 观察指标

比较CTA和血浆DD联合诊断与单一诊断的准确性。比较3组患者CTI、MPA和血浆DD水平差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CTA检查结果分析

62例患者CTA表现为阳性：肺动脉腔内显示为充盈缺损；肺动脉完全阻塞，表现为轨道征、漂浮征、截断征；附壁血栓表现为血管壁不同程度增厚；血栓钙化。

2.2 CTA和血浆DD联合诊断APE的价值分析

CTA和血浆DD联合诊断的准确性为94.59%(70/74)，高于CAT诊断准确性83.78%(62/74)(χ2=4.49，P﹤0.05)，也高于血浆DD检测准确性81.08%(60/74)(χ2=6.33，P﹤0.05)。

2.3 3组患者CTI、MPA、血浆DD水平比较

CTI、MPA、血浆DD水平比较：低危组<中危组<高危组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者CTI、MPA、血浆DD水平比较

注：1)与低危组比较，P<0.05；2)与中危组比较，P<0.05

3 讨论

相关文献报道，DD作为一种特异性纤溶标记物，血栓形成可导致其在血浆中的浓度升高，其在临床上应用较为广泛，对于APE的诊断价值已得到临床证实[4]。随着影像学技术的发展，CTA作为一种较为成熟的诊断手段，对APE诊断具有较高的灵敏度和特异性。临床上借助计算机的图像处理能力，可对CTA所得图像进行MPR、MIP、VR等多种方式的重建。MPR通过对原始数据多平面的处理，可对肺动脉栓子进行多角度、多方位的全面观察，减少漏诊；MIP不仅可反映不同组织密度的差异性，也能显示血管走向、形态和血栓钙化情况[5]。由于MIP存在结构重叠现象，对大面积复杂血管的成像并不清晰。而VR则具有强烈立体感，能更直观清楚的显示肺动脉栓子的形态和血管病变[6]。本研究发现，经过上述图像处理后，CTA对APE的诊断准确性可达83.78%。而CTA与血浆DD联合诊断的准确性高于两者单一诊断，表明APE是一种组织病变较为复杂的疾病，两种诊断方式联合使用更具临床意义。除诊断价值外，本研究还对APE的危险分级评估进行了探讨。有研究表明，血浆DD水平与APE病情严重程度成正相关，肺动脉栓塞越严重则DD在血浆的浓度越高[7]。本研究结果显示，高危组患者血浆DD水平高于中危组和低危组，进一步证实了上述观点。本研究也发现，在低危、中危、高危3组患者中，CTI、MPA水平逐渐升高。

综上所述，CTA和血浆DD联合诊断APE可提高单一诊断的准确性，由于其在不同危险分级的患者中检测结果中存在差异性，可应用于APE的诊断和危险分级。