两种影像技术在颅内动脉瘤诊断中的价值分析

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

颅内动脉瘤是由于患者先天异常或后天损害等导致局部血管壁破损，在血流动力学及其他因素影响下，造成病变部位扩张、膨出等，将引起蛛网膜下腔出血，临床表现为突发强烈恶心、头痛等，病情严重者将导致死亡[1]。动脉瘤发病率通常在5%左右，多见于50岁男性，一旦颅内动脉瘤破裂将有极高的致残率及致死率[2]。因此，早期准确检测动脉瘤及相关情况十分关键。数字血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)是诊断动脉瘤的金标准，但操作复杂且为有创检查，无法充分显示动脉瘤与周围脑组织的关系[3]。因此，需寻找安全性、精确性更高的检测方式，其中双源电子计算机断层扫描血管造影(Double source computed tomography angiography，DS-CTA)图像清晰，可清晰显示血管周围结构，具有安全、无创等优势[4]。基于此，本研究通过采用DSA及DS-CTA诊断颅内动脉瘤，旨在研究其应用价值

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2018年1月到焦作市中医院就诊颅内动脉瘤患者90例，男56例，女34例；年龄38～70岁，平均(55.17±5.52)岁；Hunt-Hess评分Ⅰ级28例，Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例；表现为突发性头痛41例，脑内血肿20例，视力降低9例。纳入标准：根据手术结果确诊为颅内动脉瘤患者；病历资料完整。排除标准：检查前经过相应治疗患者；妊娠、哺乳期妇女；外伤、脑血管淀粉样变、烟雾病等造成蛛网膜下腔出血者；合并全身性严重疾病者；合并其他恶性肿瘤患者；精神疾病者；肝肾功能严重不全者；对所用对比剂过敏者；CT检查禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 DS-CTA检测方式 患者呈仰卧位，固定好头部后扫描枕骨大孔至头颅顶端，常规平扫后进行双源CT增强扫描，通过双筒高压注射器静脉注射非离子碘造影剂，注射速率5 mL/s，两个X线发射器电压为120 kv及80 kv，矩阵512×512，扫描视野200 nm，螺距1.2。

1.2.2 DSA检测方式 患者呈仰卧位，向患者一侧股动脉插管后选择左右颈内动脉及双侧椎动脉进行造影，注射碘海醇后在动脉期、毛细血管期、静脉期摄片，在正位及侧位摄片，若显影不清晰可行3D造影。

1.2.3 图像处理 DS-CTA扫描结束后将数据传到工作站，进行图像重建，使血管与周围组织关系尽可能清晰显示；DSA将采集的蒙片及造影数据传输至工作站进行影像重建，图像由两位医师评判，无法达到一致时需上报主任医师判断。

1.3 观察指标

统计两种检测方式对不同部位动脉瘤的检出率；采用两种检测方式测量瘤体的长轴、短轴及瘤颈。

1.4 统计学方法

本文数据通过SPSS17.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式对不同部位动脉瘤的检出率比较(见表1)

表1 两种检测方式对不同部位动脉瘤的检出率比较 例

2.2 两种检测方式测量瘤体的长轴、短轴及瘤颈的比较(见表2)

表2 两种检测方式测量瘤体的长轴、短轴及瘤颈的比较 mm

3 讨论

DSA是通过在造影剂增益效应下进行减影造影，清楚显示动脉瘤的形态、大小、位置等，同时能显示颅内血液循环情况、供血动脉联系及血流方向，通过后期图像处理及重建后清晰度较高[3]。DSA检查结束后，适宜患者可直接进行血管内治疗，缩短治疗时间。因此，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准方式，但检测过程需患者长期保持体位不动且操作复杂，Hunt-Hess评分Ⅳ级以上及烦躁患者耐受性差，接受检查的危险性较大。DSA检查过程中由于导丝在血管内走行，可能引起患者出现脑血管防御性痉挛，造成脑部供血不足，或导致斑块脱落引起脑梗死，增加患者发生并发症的风险。此外，DSA每次仅针对一支主干血管进行检查，对于多发动脉瘤患者容易导致漏诊，而微小动脉瘤可能被粗大血管遮挡而漏诊，若多次操作则风险较大。DS-CTA是新型的CT血管造影技术，通过一次增强扫描即可得到3组数据，利用后期处理重建系统可获得不同角度、不同轴位的图像[4]。DS-CTA具有有效的去骨、溶骨技术，可减少骨质对血管影响，与常规CT血管技术相比在颅底区溶骨效果更显著，并且比DSA区别碘剂及钙化更有效。DS-CTA通过双源模式及后期能量减影生成图像，在不同电压协作下可短时间整合多组数据，清晰显示血管及周围结构。

本研究结果发现DS-CTA与DSA对不同部位的颅内动脉瘤检出率无明显差异，可能原因为DS-CTA可以从多种角度观察动脉瘤大小、位置等，检出率较高，与张心佟等[5]研究结果一致。本研究结果显示DS-CTA与DSA对动脉瘤体的大小检测无明显差异，可能原因为DS-CTA去骨技术可有效去除骨质，清晰显示动脉瘤形态，对动脉瘤瘤颈显示更精确。

综上所述，本研究采用DS-CTA与DSA检测颅内动脉瘤，两种检测方式对不同部位的颅内动脉瘤检出率无差异，对动脉瘤的大小检测无差异。因此，DS-CTA可作为检测颅内动脉瘤的无创、有效方式。