安宁疗护在肿瘤病患者护理中的应用

【摘 要】目的：探讨安宁疗护在肿瘤病患者护理中的经验与应用。方法：选取符合入选标准的晚期肿瘤患者86例，将其随机平均分为两组，对照组患者采用常规护理，观察组患者实施安宁疗护，比较两组患者护理前后疼痛程度及主观幸福感结果。结果：两组经过护理后，疼痛评分皆有所降低，主观幸福度皆有所增加，差异均有统计学意义（均P<0.05）;与对照组相比，观察组患者护理后，其疼痛评分更低，主观幸福度更高、更优，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：安宁疗护通过一些列个性化护理措施，可以减轻患者疼痛，提高患者临终阶段生活质量和主观幸福感。

【关键词】肿瘤;晚期;安宁疗护;疼痛;生活质量

肿瘤对机体具有极大的损害性，尤其在肿瘤发展至晚期时，易引发疼痛等症状，导致患者身心处于强烈痛苦和恐惧中，严重降低患者生活质量[1]。安宁疗护，又称临终关怀，被认为是提供积极及“全人”照顾，使治愈性治疗无反应之末期患者能够安静、有自尊地离开人世的一种非常重要的照护模式[2]。对晚期肿瘤患者来说，采取安宁疗护，以帮助其缓解病症及心理痛苦，提高生活质量，维持生命最后的尊严，具有重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6～12月我院收治的符合入选标准的晚期肿瘤患者86例作为研究对象。其中，男45例，女41例，年龄51～84岁，平均年龄（68.4±3.2）岁。文化程度：小学及以下37例，初中及高中35例，大专及以上14例。癌症类型：胃癌26例，肝癌18例，肺癌17例，乳腺癌10例，其他癌症15例，以上均经病理诊断确诊。

纳入标准：①均经影像学、病理学等检查确诊为晚期肿瘤;②不用放化疗及手术治疗;③无精神疾病和意识障碍，具备一定沟通和理解能力;④患者及家属知情同意，并签署了知情同意书;?预期生存时间>3个月，KPS≥70分者。

排除标准：①非恶性肿瘤和慢性疾病晚期患者;②采取放化疗及手术治疗者;③患者存在神经系统疾病者或者严重语言交流障碍，护理依从性差;④非自愿参加者;?预期生存时间较短，无法按时完成研究者。

1.2 分组情况

采用随机数表法将86例研究对象随机分为两组，分别为观察组（43例）和对照组（43例）。观察组：男22例，女21例，年龄51～83岁，平均年龄（67.8±5.2）岁;小学及以下18例，初中及高中18例，大专及以上7例;胃癌15例，肝癌8例，肺癌9例，乳腺癌5例，其他癌症6例。对照组：男23例，女20例，年龄51～84岁，平均年龄（69.7±1.4）岁;小学及以下19例，初中及高中17例，大专及以上7例;胃癌11例，肝癌10例，肺癌8例，乳腺癌5例，其他癌症9例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、疾病类型及文化程度等方面可认为无统计学差异（均P>0.05），具有可比性。

1.3 护理方法

对照组。对照组患者采用常规护理，包括：密切关注病情发展及心理变化，并对其进行静脉注射镇痛药物以控制疾病症状，以及针对性、支持性的心理疏导;向患者普及疾病相关知识，指导合理饮食;播放舒缓性音乐以分散患者注意力等。

观察组。观察组患者在对照组护理基础上实施安宁疗护，即：①病情告知。主动与患者交流，充分评估患者预后状态，并根据其承受力等，制定个体化的告知病情及预期结果方法和策略。②死亡教育。指导患者树立正确的死亡观，告知其人必有一死，或早或晚，但应享受活着的每一天。③心理干预。倾听患者内心想法，鼓励、支持、安慰患者，抚慰其心灵创伤，缓解其不良情绪，消除其不良认知，并合理满足患者临终请求。如对患者进行放松疗法训练，鼓励其多听舒缓的音乐、多回忆曾经的美好生活等。④健康教育。对患者及其家属进行常规宣教，如定期组织座谈会，增强患者及其家属对晚期肿瘤疼痛情况、治疗方法、注意事项及预后等相关知识的认知。⑤疼痛护理。严格根据医嘱和三阶梯止痛原则给药进行患者的镇痛治疗，非住院治疗患者告知其遵医嘱、按时、按规律用药，也可给予患者针灸和按摩等物理疗法，播放喜爱的电视剧等缓解患者疼痛。⑥日常生活护理。身体方面，定期为患者修剪指甲、梳顺头发、擦拭身体、清洁衣物等，维护患者临终前尊严;饮食方面，应嘱患者进食高蛋白、高营养食物，少食多餐;居住环境方面，为患者提供安静和卫生条件好的单独病房，同时调节病房温湿度至患者感到舒适为宜。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前后疼痛程度及主观幸福感结果。①疼痛程度。采用疼痛数字评价量表（NRS）评估患者的疼痛情况，总分0～10分，评分越高，表示患者癌痛越严重。具体的，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别表示无痛（对睡眠无影响）、轻度（对患者睡眠质量影响较小）、中度（对睡眠治疗存在一定影响）及重度（严重影响睡眠）疼痛。②主观幸福感。采用总体幸福感量表（GWB）评价患者的主观幸福感，得分越高，表示幸福度越高。具体的，包括健康状况、正性情绪和负性情绪等。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 观察结果

2.1 疼痛程度比较

对照组及观察组肿瘤末期患者疼痛评分皆有所降低;与对照组相比，观察组患者疼痛评分更低，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体如表1所示。

2.2 主观幸福度比较

对照组及观察组患者主观幸福度皆增加;与对照组相比，观察组患者主观幸福度更高、更优，且差异均有统计学意义（均P<0.05）。具体如表2所示。

3 讨论

3.1 肿瘤晚期患者特点

研究显示，确诊的肿瘤晚期患者预估生存时间为1～6个月不等，在此期间，多数患者易产生癌痛，其中少数患者描述为难以忍受，加之有些患者知道自己命不久矣，会产生否认、暴躁、愤怒、忧郁等心理，严重者甚至会引发精神问题，导致患者生命最后阶段的生活质量严重下降[2]。

3.2 安宁疗护原理

安宁疗护是一种组织化的医护方案。安宁疗护注重团队精神照顾，通过由医生、护士、心理师等人员组成的团队服务，为临终病人及家属提供缓解性及支持性的照顾。安宁疗护并非放弃治疗，而是过特殊的护理方式安抚患者的恐惧心理，解除患者躯体痛苦和心理症状。安宁疗护在尊重生命价值的基础上，帮助患者选择一种比较充实、舒服的生活，提高生活质量，维持生命最后的尊严。

3.3 安宁疗护在肿瘤病患者护理中的应用

目前，随着肿瘤治疗、照护理念和技术的不断更新发展，安宁疗护逐渐成为了肿瘤护理的重要组成部分。与传统疗护不同，安宁疗护更强调对疾病终末期患者的姑息性治疗，其目的是改善疾病终末期心理状态，缓解疼痛，提高生活质量[2]。安宁疗护可以针对肿瘤末期患者一系列身体和心理症状，制定有针对性的疗护方案，从生理、心理及社会关系等角度对患者进行支持和干预，以提升患者及其家庭的生活质量，保证患者有尊严、舒适地走向死亡。实施安宁疗护意义在于充分尊重人的价值，体现医学人道主义精神，作用是尽量减轻无治疗希望或是临终前晚期患者的痛苦，提高其幸福感和舒适度。本研究结果显示，观察组患者在对照组护理基础上实施安宁疗护后，其患者的疼痛评分更低，主观幸福度评分更高，提示安宁疗护能有效减轻肿瘤晚期患者疼痛，提高余生幸福感。这与安宁疗护的原理相呼应，也与前人的研究成果相吻合。

综上所述，安宁疗护通过一些列个性化护理措施，克服了传统医疗护理的许多缺陷，可以减轻患者疼痛，提高患者临终阶段生命生活质量和主观幸福感，在肿瘤晚期患者护理中具有重要的意义。

参考文献

[1]樊嬛，吴贤翠.癌痛护理对恶性肿瘤患者疼痛程度的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22：1135-1138.

[2]王月凡.临终关怀护理对癌症晚期患者临终期生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（10）：1256-1258.

作者簡介

王君（1986-），女，山西省太原市人。护师，主要从事护理方向的工作和研究。