非营利医院税收制度创新探讨

曾海珠

[摘 要]随着社会经济的发展，非营利组织的规模越来越大，成为现今社会的中坚力量。非营利医院也是非营业组织的一种，而其发展进化史体现了非营利组织的演变过程。建立非营利医院对发展中国家和发达国家都具有重大意义，它不仅能减缓资金短缺的压力，还能提高改善医疗行业的服务态度，更能提高医疗水平，让人民体验到更好的医疗服务，享受更舒适的医疗体验。进入21世纪后，我国医疗制度不断改善，而其中的非营利医院得到了很大的发展，现在已经成为医疗服务中不可缺失的一环。

[关键词]非营利医院;税收制度;非营利医院税收优惠

[中图分类号]F812.42

公立医院也属于非营利医院，主要是为社会公众利益而设立。在税收制度的不断改革中，非营利医院和营利医院因为其性质的不同分别享受了不同的财税和价格政策，非营利医院也逐渐暴露出了一些问题，难以有效促进非营利医院的健康发展，所以我国在非营利医院的财政方面还有许多的问题需要解决。

1 非营利医院

根据《中国卫生统计年鉴》定义，我国的非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。

对非营利性医疗机构的政策是：（1）按照国家规定取得的医疗收入免征各种税收，不按照国家规定价格取得的收入，不得享受这项政策。（2）从事非医疗服务取得的收入，应按照规定征收各种税收。（3）非营利性医疗机构将取得的日常医疗收入，直接用于改善医疗条件的资金，通过税务部门的批准，可以抵扣其应纳税所得额，将其扣除后的余额用作征收企业所得税，同时对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税、车船使用税。

2 两者之间的区别

2.1 经营目的区别

营利性医院最主要目标是追求利润最大化;非营利性医院经营目的是为增强国民体质，服务于大众，并不是以营利为首要目的。

2.2 分配方式的区别

营利性医疗机构获得利润后，投资者对税后利润可以分红，非营利性医疗机构虽然并不是以金钱至上，但必须保持收支平衡，尤其是促进医疗稳定发展，也可需要盈利，但这种盈利的最终目标是图求自身发展，不可用作分红。

2.3 分红方式的区别

营利性医疗机构对于红利分配是传统的股份制资产、财务的分配管理，投资者可以随时选择终止医疗服务;非营利性医疗机构一般很少终止服务，在一些特定原由下终止医疗服务时，其剩余财产必须交还于社会管理部门或者政府处置，其中任何资物都不属于个人。

2.4 价格指标的区别

市场根据“第三只手”随时调整市价，营利性医疗机构因随时符合市场进行调整，医疗机构根据实际服务成本或市场供求情况自主制定价格，非营利机构主要宗旨是服务社会、服务大众并且在多种情况下享受政府补贴，所以更应该实行政府指导价，医疗机构按照主管部门制订的基准价，在一定的浮动之内，确定其本单位实际医疗服务价格。

3 非营利医院税收制度问题

3.1 难辨是否为非营利性质

根据以上所述可以看出，国家对于非营利和营利性的医院采取的税收政策是不一样的，相对而言非营利医院所享受的优惠更多。很多营利性医院正是出于如此，绞尽脑汁地想改变自己医院性质以得到更多的优惠。但由于现在对于是否为非营利性质还未有一个明确的规定，很多医院都含混不清，在这种税收优惠政策下浑水摸鱼。比如一些明明是营利性医院却被界定为非营利性医院，还有一些打着非营利性医院的旗号实际上却还是以利润为目的，这都是对国家税收很不利的因素。

3.2 没有适合与时俱进的财务制度

在大部分非营利医院中，自身的财务制度仍然是跟以前的模式一样，伴随着税收制度的更新，非营利医院陈旧的财务制度就无法与最新的税收制度相结合，并且产生了诸多矛盾和问题。长此以往，非营利医院在税务方面的工作就变得模糊、简单和不贴合实际，使得医院在财务方面的工作也不能帮助自身发展。除此之外，由于非营利医院财务制度没有与税收制度良好结合，还产生了一院两制、院中院等问题，这也让医院的性质发生了变化，不少非营利医院因为这样导致了其性质的变化。

3.3 资产管理疏忽，导致账实不符

就目前来说，非营利医院的大多数资金资源都是属于国家、集体所有。医院的内部结构复杂，体制繁多，特别在医院的资产管理方面无法做到一个有效的管控，资产管理的缺陷愈加明显，导致了支出的随意性和挥霍性，这样就很容易出现问题。对于国家集体而言，是一种资源的浪费，对其发展都是很不利的，让国家集体实现自身目标更是难上加难。

3.4 监管部门监督力度不到位，财税漏洞大

非营利医院大多都是国家性质的医疗单位，是为广大人民群众服务的，肩负着保障人民群众的身体健康的重任，所以国家对这类医院的财政支出和税收优惠往往也是很大的。对于非营利医院来说，如何安排好这些资金，能否有效地投入到医疗设施中，提高医疗服务质量，国家都没有一个具体规定，全靠医院自身来协调资金的分配。加之医院的资金监管没有专门部门来负责，也没有制定出合理的预算编制来做一个指导，导致资金在运用、税收监管等方面存在很大的漏洞，可能就会存在有人从中中饱私囊，获取利益等问题。

4 非营利医院税收制度新要求

伴随着医疗体制的改革，对于非营利医院提出了符合时代特色的新要求。比如，要求非营利医院逐渐形成统一、协调、高效的管理体制，完善医院内部执行和财务管理制度，完善分配激励制度，改良完善医院监管等。这些都是为了推动和谐社会的发展，响应时代的号召，切实解决群众看病问题，让非营利医院更好的服务大众，因此要求非营利醫院在财政资金的利用和医院的监管上采取一些必要的手段。

4.1 制定完善如何区分是否营利组织的法规

众所周知，非营利医院在财政税收方面都是优于营利性质的，但是对于其性质的划分我国是没有准确规定出来的。只能从《公益事业捐赠法》《社会团体登记管理条例》等找到一些关于非营利组织的规定，由此可见我国对于其营利性质的界定是很模糊的，这也导致了很多营利医院鱼目混珠。我国首要就是尽快完善界定非营利医院与营利医院之间的法律法规，为非营利医院的利益提供法律保障，也打击一些打着非营利医院旗号的不法机构。除此之外，我国规模最大的非营利医院其实就是公立医院，公立医院更要做到洁身自好，争当领头羊的作用。

4.2 对非营利医院税收制度制定目标

税收制度不是一纸空文，是为了给社会提供更大的效益而制定的。非营利医院的税收制度就是为了支持其发展公益事业，这样非营利医院有了明确的发展目标，税收制度在制定完善上就要充分尊重这个目标，尽可能多的提供优惠政策，以达到更好服务社会大众的目标。非营利医院主要呈现出民间化和商业化，非营利医院可以提供一些公益性的活动，从鼓励“非营利自筹资金”着手，大力发展社会公益性事业根据制定细则，还要对非营利医院的监管发挥一定作用，规范非营利医院对于财政收入的利用，避免财政资源的浪费。

4.3 建立财税透明制，加强内部控制体系建设

在信息技术不断普及的当下，财政税收的透明化显得十分重要。在日常医疗中，患者与医生之间的矛盾不断增多，大多都是因为高额的医疗费和难就医等问题起了争执，所以这就更需要财务和税收上的透明化，让社会大众所知晓，同时也受到了自身和社会其他各界的监管，更有利于自身的发展。通过这项制度的透明化，对医院内部控制体系建立的方向有了指引，有针对性地进行管控，设立相应的内控部门来进行监督，兼顾到医院各部门之间对资源的合理分配，有助于提升卫生服务水平质量和管理水平。

4.4 区别差异化制定城乡非营利医院税收优惠

在我国，城市的发展大多是快于乡镇的，尤其是在大城市中可以发现其建设水平已经达到了一个新的高度，再反观乡镇的各项设施与建筑，就显得太落后。在非营利医院的建设上也是这样，城乡不均衡现象不断拉大，医疗卫生的质量也有很大差距。因此在国家财政方面要加强对乡镇非营利医院的投资力度，提高其基础卫生硬件设施，为乡镇上的群众提供更合理、高质量的医疗服务。在税收政策方面，加大对乡镇非营利医院的税收减免力度，如果是特别落后的地区可以实行免税，对发达城市中的非营利医院适当加大税收力度，以达到两者的收支平衡，城市帮助农村的目的。

5 总 结

综上所述，非营利医院作为我国医疗卫生事業的着重点，其财政税收等制度的完善是一个不断深化的过程，要在不断的发展中与时俱进。在日常运营过程中，需要不断完善和监督非营利医院税收制度，保证非营利医院在体制改革的过程中规范化前行，以此促进非营利机构的稳定长效发展。非营利医院的发展也体现出了国家的发展，在得到国家政策的支持下能迅速发展也正好证明了国家方针政策是有用的。

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