远程血压监测和在线健康指导预测清晨高血压患者心血管病风险的临床护理研究

2019-10-03安洁刘晖陈朔华

中国医学创新 2019年23期

安洁　刘晖　陈朔华

【摘要】目的：探討远程血压监测联合在线健康指导对清晨高血压患者的护理效果。方法：选取本院收治的86例清晨高血压患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各43例。对照组给予常规血压管理指导，研究组给予远程血压监测和在线健康指导，比较两组血压控制情况、服药依从性、心功能指标、生化指标及心脑血管病发生率。结果：干预后，研究组血压健康知识知晓率、血压控制率及服药依从性均优于对照组（P<0.05）。干预后，研究组左心室质量（LVM）与左心室质量指数（LVMI）均低于对照组（P<0.05），且研究组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、空腹血糖值（FPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）和高密度脂蛋白中胆固醇（LDL-C）均低于对照组（P<0.05）。研究组心脑血管病发生率低于对照组（P<0.05）。结论：远程血压监测联合在线健康指导可有效地降低清晨高血压患者心血管病发生风险，并提高患者血压管理能力及改善心功能指标，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】清晨高血压; 心血管病; 远程血压监测; 在线健康指导

Clinical Nursing Study on Predicting Cardiovascular Risk of Early Morning Hypertensive Patients by Remote Blood Pressure Monitoring and Online Health Guidance/AN Jie，LIU Hui，CHEN Shuohua.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-096

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of remote blood pressure monitoring combined with online health guidance for patients with hypertension in the morning.Method：86 patients with early morning hypertension in our hospital were selected and divided into control group and research group according to the random number table method，43 cases in each group.The control group was given routine blood pressure management guidance，while the research group was given remote blood pressure monitoring and online health guidance.The blood pressure control，medication compliance，cardiac function indexes，biochemical indexes and incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between the two groups.Result：After intervention，the knowledge rate of blood pressure health，blood pressure control rate and medication compliance of the research group were better than those of the control group（P<0.05）.After intervention，left ventricular mass（LVM） and left ventricular mass index（LVMI） in the research group were lower than those in the control group（P<0.05），and the biochemical indexes such as diastolic blood pressure（DBP），systolic blood pressure（SBP），fasting blood glucose（FPG），triglyceride（TG），cholesterol （TC） and high density lipoprotein（LDL-C） in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The remote blood pressure monitoring combine with online health guidance can effectively reduce the risk of cardiovascular disease in patients with early morning hypertension，improve the ability of blood pressure management，cardiac function indicators and the quality of life of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Early morning hypertension; Cardiovascular disease; Remote blood pressure monitoring;Online health guidance

First-authors address：North China University of Science and Technology Affiliated Kailuan General Hospital，Tangshan 063000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.023

据研究，人体血压有昼夜变化的规律，其入睡后血压有明显下降，而清醒后尤其是清晨，血压有明显上升趋势，若患者晨起1 h内血压测量值大于135/85 mm Hg则可诊断其属于清晨高血压[1]。目前，该类患者的发病机制尚未明确，但与高龄、血压管理较差、生活饮食习惯等因素相关，其本身并无明显的临床症状，可能出现轻度持续性的头痛、疲劳、头晕及心悸等症状，随血压下降可自行缓解[2-3]。随着医学研究进一步深入，清晨是高血压患者多发心脑血管病的高发时段，如心肌梗死、卒中及猝死等，严重威胁着清晨高血压患者的性命安全。为此，应加强清晨高血压患者的血压管理，预防心血管病事件发生。本文探讨对清晨高血压患者施以远程血压监测联合在线健康指导的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月-2018年10月来本院就诊的86例清晨高血压患者，纳入标准：经检查均符合清晨高血压的诊断标准;年龄≥40岁，经血压检测显示收缩压（SBP）≥140 mm Hg，舒张压（DBP）≥90 mm Hg。排除标准：继发性高血压者;曾患有其他心血管病者;意识障碍者或患有精神类疾病者。根据随机数字表法分为对照组与研究组，各43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法予对照组常规血压管理指导，如给患者及其家属发放高血压管理的健康知识宣传手册，并定期开展疾病知识讲座，指导其用药管理方法、注意事项及饮食习惯等，而研究组则采用远程血压监测和在线健康指导进行干预。（1）建立专门的远程血压监测、在线健康指导小组，该小组成员由临床专科知识丰富、技能优秀的医务人员组成，其小组内定期组织高血压专科知识内容培训，并积极学习当前先进的血压管理、控制措施，并不断完善、改进各项护理干预内容。（2）在远程血压监测中，要求患者每日在不同时间段测量其血压情况，以清晨及晚间为主，并指导其正确使用血压监测仪的方法、注意事项等。针对清晨高血压患者，其清晨血压监测、评估以家庭血压监测（HBPM）为主，医嘱患者在晨起后1 h内测量血压，其时间段为6：00～10：00，并医嘱患者测量前注意事项，应在空腹（排空膀胱、服药前、早饭前）及静息状态下监测为宜，该HBPM检测血压主要采用上臂式电子血压计，其测量方法、注意事项及频次主要参考《中国血压测量指南》[4]。在远程血压监测措施开展前，应针对性对患者使用HBPM监测情况进行专业培训，并定期对患者血压计进行校准，对于误差明显仪器告知患者及时维修、更换，以避免患者错报血压值，进而影响远程血压监测、在线健康指导的效果。同时，要求患者将测量结果上传至远程健康监护平台，再由平台医务人员对患者的血压情况进行分析，根据其监测数据为患者提供针对性的治疗管理等指导。针对血压变化幅度较大者，医务人员可通过电话、上门随访等形式预约患者，并为其制定个性化的血压管理指导方案;而血压控制较为稳定者，则定期进行健康宣教或在线健康指导等，以使健康指导更有针对性、系统性。（3）医务人员根据患者远程血压监测数据及血压档案管理情况，对其进行针对性在线健康宣教指导，其宣教方式多样如定期进行讲座或发放知识手册、视频等，并为其设置血压管理心得体会板块，以增强患者与其他病友的交流，可增强患者血压自我管理能力，其健康宣教内容主要有疾病相关知识（病因、并发症、临床常见症状、预后及预防措施等），并教导患者健康的行为方式（戒烟酒、适量运动及心理健康等），另结合患者实际情况及个人需求，对其生活方式、运动及饮食等进行调整。①在用药指导上，与患者讲解按时按剂量用药的重要性，并叮嘱患者遵医用药，不可随意减药、停药，还注意相关用药注意事项，若有不适应及时来院检查。②在运动指导上，需根据患者血压分层情况、运动量及个人偏好，为其制定不同种类的运动项目，并注意合理规划设置其运动时间、强度等，还教导其相关运动注意事项如运动前的热身运动、禁止运动后直接冲洗冷水等。运动种类主要以慢运动为主，慢跑、打太极、散步及骑自行车等，每周坚持训练3～5次，运动时间应保持在30 min左右;不可久坐久躺，每隔1 h需走动一下，每日走动步数应在6 000步。另外，还需注意身体运动耐受程度，以轻微出汗为宜，不可过于劳累;若有不适症状应立即停止运动，并根据实际情况采取不同措施干预，必要时应选择来院就诊。③在生活方式指导上，指導患者注意作息、饮食时间，培养良好的生活行为习惯，并注意劳逸结合。针对特别酗酒吸烟者，需对其进行针对性戒酒戒烟教育，如告知其饮酒吸烟的危害，并为其设计个体化的戒烟戒酒方案，严格限制其饮酒量，其男性患者每日饮酒量需控制为25 mL以内，而女性患者则在15 mL以内;同时，还教导患者如何计算酒精换算方法。在戒酒戒烟指导上，需遵循循环渐进方法，通过限量、替代及转移注意力等方法，逐渐帮助患者培养健康的生活方式。④在心理指导上，护理人员根据患者文化程度、兴趣爱好等情况，予以患者不同措施进行心理疏导，以消除患者的焦虑、抑郁等;另针对特殊的心理问题，因寻找其导致不良情绪的相关因素，并引导患者建立积极健康的心理。⑤在饮食指导上，根据患者的营养状况及血压控制情况，并参考关于预防高血压设计的膳食指南及个人饮食爱好，为其制定科学健康的饮食方案，其饮食应以清淡易消化为主，并注意每日营养均衡适宜，多食用新鲜果蔬、高纤维食物等，并适当补充优质蛋白、钾等元素，多食用低盐低脂食物如瘦肉、鱼虾等，少食用富含胆固醇、饱和脂肪、反式脂肪及腌制类食物，严格控制每日钠盐、脂肪、含糖饮料等摄入量。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组干预前后血压健康知识知晓率、血压控制率及服药依从性情况，其血压健康知识率则利用《高血压健康知识问卷》评估，该问卷主要内容为疾病相关知识、治疗方法及注意事项等，满分为100分，大于90分以上表示知晓[5]。血压控制标准：舒张压（DBP）为85～89 mm Hg，收缩压（SBP）为130～139 mm Hg。服药依从性判定标准：完全依从为患者能严格遵医嘱正确服用药物，部分依从为在他人的监督下，患者能按医嘱服用药物;不依从为患者不遵医嘱服用药物，甚至擅自增加或减少药物剂量。服药依从性良好=完全依从+部分依从。（2）两组干预后心功能指标比较。利用超声（飞利浦，型号：CV650）心电图计算两组干预后左心室质量（LVM）与左心室质量指数（LVMI）。（3）两组干预后生化指标比较。利用血压监测仪（深圳市英美迪克医疗科技有限公司，型号：C101H1）检测两组干预前后舒张压（DBP）与收缩压（SBP），应用全自动生化分析仪（美国麦迪卡，型号：EasyStat）检测两组干预后空腹血糖值（FPG）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（4）统计并比较两组心脑血管病发生情况。包括慢性心力衰竭、脑血管意外及外周血管病。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组，男23例，女20例;年龄46～82岁，平均（68.12±3.24）岁;病程1～16年，平均（5.62±1.58）年;合并症：脑血管病9例，慢性心衰11例，外周血管病8例，冠心病3例;生化指标：DBP（124.62±5.16）mm Hg、SBP（182.62±10.25）mm Hg、TG（3.02±0.23）mmol/L、FPG（9.52±1.05）mmol/L、TC（5.65±0.52）mmol/L、LDL-C（1.75±0.21）mmol/L;心功能指标情况：LVM（193.25±25.62）g、LVMI（110.65±4.06）g/cm2。对照组患者中男22例，女21例;年龄45～81岁，平均（68.34±3.18）岁;病程1～15，平均（5.32±1.48）年;合并症：脑血管病8例，慢性心衰10例，外周血管病7例，冠心病4例;生化指标：DBP（123.52±5.06）mm Hg、SBP（181.23±10.40）mm Hg、TG（3.11±0.12）mmol/L、FPG（9.23±1.11）mmol/L、TC（5.43±0.28）mmol/L、LDL-C（1.63±0.18）mmol/L;心功能指标：LVM（192.45±24.31）g、LVMI（109.25±4.15）g/cm2。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组干预前后血压管理及服药依从性情况干预前两组血压健康知识知晓率、血压控制率及服药依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后研究组血压健康知识知晓率、血压控制率及服药依从性均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预后心功能指标情况比较干预后，研究组LVM与LVMI均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预后生化指标水平情况比较干预后，研究组DBP、SBP、TG、FPG、TC及LDL-C水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组心脑血管病发生率情况比较研究组心脑血管病发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.07，P<0.05），见表4。

3 讨论

文献[6]报道，清晨高血压患者极易发生心血管疾病，其清晨更是高危时段，病发率、致残率及猝死率极高，极大地威胁该类患者的生活质量、生命安全。高血压患者从睡眠状态至清醒后，其机体各项活动开始运动，其交感神经活动有明显增加趋势，随着相关的内分泌系统、肾素血管紧张素系统等均被激活，在一定程度上迅速提升血壓。对于高血压患者而言，其清晨血压值若超过一定标准（家庭测量大于≥135/85 mm Hg或诊室测量大于≥140/90 mm Hg）则需加强重视，以避免该类患者诱发心血管病事件，危及生命安全[7-8]。

目前，临床在清晨高血压患者的治疗上，其治疗关键在于血压管理。据分析，大部分清晨高血压患者的血压控制效果并不理想，单纯服用药物治疗其血压波动幅度较大。为此，在该类患者临床药物治疗的基础上，还需加强其血压管理干预，以及时调整患者治疗方案及生活习惯，进而增加清晨血压管理，降低心血管病事件发生率，以提高该类患者的生活质量及生存率[9-10]。随着我国医疗水平的不断发展，其高血压治疗、管理均有明显改进，在血压监测上方法诸多，以家庭血压监测、诊室血压测量和24 h动态血压监测为主，每种监测方法各具优势。远程血压监测属于血压管理模式中的一种，该管理模式可充分利用当前先进的计算机信息技术、医疗技术等，以迅速收集、反馈患者信息内容，便于医务人员根据患者各项体征数据情况，及时为患者进行健康指导，在一定程度上可提高患者血压管理效果[11-12]。

本研究显示，干预后，研究组高血压健康知识知晓率、血压控制率及服药依从性均优于对照组（P<0.05）。在实施远程血压监测前，建立专门的干预小组，并对患者进行针对性血压测量培训，可有效地确保远程血压监测的可行性、规范性。同时，在整个护理干预过程中，尤其注重患者的病情程度及个体化情况，为其制定不同的在线健康指导方案，进而可有效地提高血压管理的效率、质量[13]。据文献[14]研究显示，LVM、LVMI是反映高血压患者心功能受损的重要指标，更是心血管事件发生的独立危险因素。本研究显示，干预后，研究组LVM与LVMI均明显低于对照组（P<0.05）。经远程血压监测联合在线健康指导，在一定程度上可改善该类患者的心功能状况，进而可降低心血管病发生。本研究显示，研究组干预后DBP、SBP、TG、FPG、TC、LDL-C均明显低于对照组（P<0.05），研究组心血管病发生率低于对照组（P<0.05），表明经远程血压监测联合在线健康指导可有效地降低心血管风险因素发生。高血压患者引发心血管病的因素诸多，其发病时血压、血糖及血脂水平均有影响。为此，在清晨高血压患者血压管理中，还需对其血糖、血脂进行监管，如饮食上严格控制含糖饮料、高脂肪类食物摄入量，并适当进行运动，以促进机体新陈代谢，均可良好调节体内的血压、血脂及血糖值。据报道，高血压患者的TG、FPG、TC、LDL-C水平对心血管事件有重大影响，其LDL-C更是冠心病发生的高危因素[15]。

综上，对清晨高血压患者施以远程血压监测联合在线健康指导，可有效地控制血压，并预防心血管病发生，值得推广。

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