行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制及母婴结局的影响

王燕　韩思源　刘群艳　冯远衍　王秀兰

【摘要】 目的：观察分析行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制情况及母儿结局的影響，总结护理经验。方法：选择2016年6月-2018年6月本院收治的72例妊娠期高血压疾病患者，以电脑随机数字表抽取法将患者均分为两组，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取转变理论指导下的整体护理，观察比较两组血压控制情况、自我效能评分及母婴结局。结果：两组干预后收缩压、舒张压均较干预前明显下降（P<0.05），观察组干预后下降水平更为显著（P<0.05）;两组干预后健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分及自我效能总分均有明显提高（P<0.05），观察组干预后提高水平更为显著（P<0.05）;观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产、产后出血、羊水异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：行为转变理论指导下的整体护理有助于提高妊娠期高血压疾病患者的自我效能，控制和稳定血压，从而改善母婴结局，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 行为转变理论; 整体护理; 妊娠期高血压疾病; 自我效能; 母婴结局

Effect of Holistic Nursing under Guidance of Behavioral Change Theory on Blood Pressure Control and Maternal and Child Outcomes in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/WANG Yan，HAN Siyuan，LIU Qunyan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-081

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of holistic nursing under the guidance of behavioral change theory on blood pressure control and maternal and child outcomes in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，and summarizing nursing experience.Method：Seventy-two patients with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were divided into two groups by random digital table extraction.The control group was given routine nursing，while the observation group was given holistic nursing under the guidance of behavioral change theory on the basis of the control group.The blood pressure control，self-efficacy score and maternal and child outcomes of two groups were observed and compared.Result：Systolic blood pressure and diastolic blood pressure of two groups decreased significantly after intervention（P<0.05），and those of the observation group were more significant after intervention（P<0.05）.The health knowledge level，self-concept，self-nursing skills，self-responsibility score and self-efficacy total score of two groups were significantly improved after intervention（P<0.05），and those of the observation group were more significant after intervention（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than in the control group，the incidences of cesarean section，postpartum hemorrhage，abnormal amniotic fluid，premature rupture of membranes and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of premature infants，macrosomia，neonatal asphyxia and hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing under the guidance of behavioral change theory can help improve self-efficacy，control and stabilize blood pressure of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，thus improving maternal and child outcomes，which has an important clinical application value.

【Key words】 Behavior change theory; Holistic nursing; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Self-efficacy; Maternal and child outcomes

First-authors address：Dongguan Third Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.021

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常见的一种并发症，多发于妊娠20周以后，发病率为6%～12%[1]，其包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期、子痫、原发或继发高血压合并妊娠等，以尿蛋白、高血压、全身水肿、头晕头痛等为主要临床表现[2]。若其得不到有效的干预及控制，可以导致胎儿发育异常，甚至导致胎儿死亡[3]。行为分阶段转变理论是有目的的行为改变模型，认为人的行为改变是一个循序渐进的复杂过程，分为无意识期、有意识期、准确期、行为期和维持期五个阶段，不同的阶段下会呈现出不同的心理特点[4]。因此，针对不同阶段的心理特点，应给予相匹配的干预措施，才能收到事半功倍的效果。本研究观察分析行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制情况及母儿结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院收治的72例妊娠期高血压疾病患者。纳入标准：

（1）均符合《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准[5]，孕20周后出现收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg，血压异常仅在妊娠期出现并在分娩12周内恢复正常水平，尿蛋白检测为阴性;（2）主

要临床表现为血压升高、尿蛋白、视力模糊等。排除标准：（1）妊娠前有高血压病史;（2）合并心脏病、前置胎盘、多囊卵巢综合征及肝肾功能障碍;（3）双胎妊娠;（4）合并精神疾病无法配合试验。以电脑随机数字表抽取法，将患者均分为两组，每组36例。患者及配偶知情同意，并自愿签署本次试验的知情同意书，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 护理

1.2.1 对照组采取常规护理，患者均常规遵医嘱使用降压药物治疗，直至呼吸困难、痉挛等症状明显缓解。嘱患者采取侧卧位，注意多休息，保证良好的睡眠，合理控制饮食，低盐高纤维高维生素饮食，控制咸味食物的摄入，定期观察记录患者血压及体重的变化。

1.2.2 观察组在对照组基础上采取行为分阶段转变理论指导下的整体护理，统一由产科医生、有营养师资格证的专科医生及责任护士共同组成孕期体重、营养、运动管理团队，根据孕前、孕期保健指南中相关的体重营养运动管理要求，建立行为分阶段转变理论模型，制定出相应的管理方案[6]。

（1）无意识及有意识阶段：责任护士对患者相关资料建档和做好标识，发放相关资料和开设专题讲座，耐心为患者讲解妊娠期高血压疾病发生、发展、病因、危害、治疗及疾病转归等内容，让患者充分了解病情，明白及时和遵医治疗的重要性，不仅可以有效控制病情，而且对改善不良母儿结局有重要的意义。另外，责任护士的授课内容还包括治疗期间孕期营养，包括食物的选择和烹调方法，指导患者做好每餐膳食记录;指导患者选择适宜的运动，每天做好血压和体重测量并记录在登记表上。（2）准备阶段：通过前一阶段的基础知识学习后，可进一步介绍主治医师的资质和以往成功治疗的案例，为患者建立治疗的信心，主动与患者沟通交流此阶段内心的疑虑，了解其内心真实想法，并对此心理产生的原因展开讨论，一起制定解决的方案，对患者提出的疑问和内心的顾虑，可通过网络搜索和查询相关医学资料，寻找出科学、合理的行为转变理论干预方案。在此阶段，责任护士需跟踪和督促患者定期进行产检和到营养门诊咨询，可在患者参加孕妇学校、营养专题讲座时进行跟踪记录，并对孕妇进行每月1次的饮食运动用药情况随访，评估患者遵医行为的依从性，及时记录入档。（3）行为阶段：此阶段一直维持到产前，通过上一阶段的程序化管理后，患者多数已基本建立孕期体重管理、营养、运动等行为习惯，需对患者的行为习惯进行强化管理，指导患者科学、合理用药，切勿擅自停药和增减药物剂量，以防引起血压波动导致不良结局;定期组织患者进行治疗心得交流，对日常生活饮食习惯建立良好及坚持良好的患者，予以表扬和发放小礼物作为鼓励，对于日常行为饮食习惯无法坚持的患者，进行查漏补缺和总结原因，一起探讨完善解决的方案，帮助患者改变不良行为习惯。责任护士应告知患者用药期间可能出现的不良反应，对于出现症状者应及时求助，医护人员给予对症处理;产前入院后，需定时测量血压，及时发现血压波动，减少胎儿宫内窘迫、羊水浑浊、胎儿窒息的发生，亦需对此类患者密切监测生命体征及胎动、胎心，及时发现胎儿宫内缺氧情况，关于饮食方面，孕晚期应以少食多餐为原则，控制盐分摄入，多食高纤维和维生素丰富的食物，适当补钙，忌油腻和辛辣刺激食物。（4）维持阶段：通过定期查房和产后出院后随访跟踪，对患者产后及出院后的饮食、运动、用药行为进行强化，反复强调其重要性，并嘱咐患者家属，对于患者自觉遵守良好的行为习惯和以前不良行为习惯的改变给予表扬和支持，与患者共同维持健康行为，支持其持之以恒。

1.3 观察指标 （1）分别在干预前后使用血压测量仪（北京宏泰伟业科技有限公司，Mobil-O-Graph）对患者收缩压和舒张压进行测量并记录;（2）自我效能：采用自我护理能力评定量表（ESCA）[7]，对两组干预前后的自我效能变化进行评价，包括健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感4个维度，43个子项目，每个项目0～4分，总分共172分，分数越高，表示自我效能感越好。（3）观察记录两组母婴结局，包括妊娠结局（阴道分娩、剖宫产、产后出血、羊水异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫）和新生儿结局（早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组年龄20～35岁，平均（26.8±2.8）岁;孕周20～37周，平均（28.1±2.1）周;孕前平均体重（52.30±6.54）kg;平均产次（1.36±0.72）次。对照组年龄20～35岁，平均（27.0±2.6）岁;孕周21～37周，平均（28.3±2.3）周;孕前平均体重（52.20±6.56）kg;平均产次（1.33±0.71）次。两组基本资料（年龄、孕周、孕前体重、产次等）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 血压情况 两组干预前的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后收缩压、舒张压均较干预前明显下降（P<0.05），观察组干预后下降水平更为显著（P<0.05）。见表1。

2.3 自我效能 两组干预前各项自我效能评分（健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自我责任感评分及总分）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预后各项自我效能评分均有明显提高（P<0.05），观察组干预后提高水平更为显著（P<0.05）。见表2。

2.4 妊娠结局 观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产、产后出血、羊水异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 新生儿结局 观察组早产儿、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症发生率均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产科常见的一种妊娠期并发症，血压控制不良，可危及母婴安全[8]。由于妊娠期高血压疾病患者因血压升高，引起周身小血管痉挛和收缩，从而使血液循环受阻，无法及时为胎儿生长发育提供足够的氧气和血液，严重时可以导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内、肾功能衰竭等不良结局，对母婴安全造成严重威胁[9-10]。目前妊娠期高血压疾病的病因尚未完全明确，初产妇居多，常见孕中期起病，有的患者会出现羊水异常，临床上认为与内分泌失调、营养因素、情绪起伏较大、机体免疫紊乱等有关[11-12]。因此，除了加强患者对疾病认知和遵医嘱用药依从性，全面改变患者日常生活、行为、饮食等不良习惯，调节情绪，会对治疗效果产生积极的意义。

行为转变理论最早是在1983年，由美国学者Diclemente、Prochaska所提出的，最早是应用在吸烟者戒烟行为中[13]。近年来，随着医疗护理模式的不断创新与发展，行为转变理论也逐渐被应用于高血压、高血脂、高血糖等慢病行为转变的临床护理中[14]。行为转变理论以社会心理学为理论基础，将人的行为转变看作一个循序渐进的、复杂又连续的过程，从量变到质变[15]。以患者行为转变的需求为核心指导思想，在其行为转变过程中，量身定制地为其制定相应的措施及方案，帮助和支持其彻底建立良好的行为习惯[16]。其中的前意向阶段、意向阶段，责任护士主要是向患者讲解疾病相关健康知识，帮助患者意识到不良行为与不良母婴结局之间的相关性，提高患者对疾病认知程度和加强患者对疾病的重视程度，同时为下一步指定相应干预措施收集患者的疾病、心理疑虑等资料[17]。准备阶段，责任护士主要是通过多渠道的方式，深入和详细地了解到患者产生负性心理和不健康生活行为背后的原因，通过寻找相关循证医学资料，并与之探讨沟通，制定出合适的相关行为转变目标，为方案的下一步实施打好思想和良好执行的基础[18]。行动阶段，是具体落实患者按照所制定计划实行的阶段，包括指导患者合理、规范遵医嘱用药，指导营养膳食和健康飲食习惯，指导适当运动和合理安排作息，教会患者自我监测血压、辨识药物不良反应和求助、自我数胎动次数等，同时与患者家属保持良好沟通，让家属配合方案的实施，给予患者心理上、社会与环境的支持，鼓励和促进患者朝着健康的心理态度与健康需求的行为进行转变。最后，在维持阶段，责任护士通过寻求家属的支持帮助和各种随访跟踪措施，强化患者分娩前后的生活、饮食行为习惯，起到督导的作用，患者从每一个阶段坚持下来后，最终得以内化，将这种健康行为习惯持之以恒[19]。

本研究，观察组在常规护理基础上，加入了以行为转变理论为指导的整理护理干预，结果显示，观察组从血压控制情况、自我效能评分改善程度及最终母婴结局各项指标上，均比对照组有明显的优势（P<0.05）。提示行为转变理论指导下的整理护理干预更加科学、合理，能从根本上提高患者的自我效能感，有利于遵医行为和护理目标的执行，控制血压波动，提高治疗和护理效果，从而也降低羊水异常、胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、胎膜早破的发生率，降低产后出血的风险，降低新生儿并发症的发生[20]。

综上所述，行为转变理论指导下的整体护理可以有助提高妊娠期高血压疾病患者的自我效能，控制和稳定血压，从而改善母婴结局，具有重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-05-22） （本文编辑：程旭然）