不同强度抗凝在老年非瓣膜病慢性房颤治疗中的效果

伍文锋　徐嘉敏　翟永新　白建雄　全楚杰　陈以明

【摘要】 目的：研究不同強度抗凝在老年非瓣膜病慢性房颤治疗中的效果。方法：选取2017年2月-2018年5月本院收治的老年非瓣膜病慢性房颤患者80例作为研究对象，采用抽签法分为观察组（标准抗凝治疗）与对照组（低抗凝治疗），各40例。比较两组心功能（CBNP、LAD、LVEF）、C反应蛋白（CRP）浓度、血脂水平、治疗效果与不良事件。结果：治疗前两组心功能与CRP浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组BNP、LAD、CRP、甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白浓度均较对照组低，高密度脂蛋白、LVEF均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年非瓣膜病慢性房颤患者采用标准抗凝治疗能改善心功能且降低CRP浓度，改善血脂指标，提高治疗效果且避免不良事件，值得借鉴。

【关键词】 不同强度抗凝; 老年非瓣膜病慢性房颤; 治疗效果

Efficacy of Different Intensity Anti coagulation in the Treatment of Chronic Atrial Fibrillation in Elderly Patients with Non-valvular Disease Chronic Atrial Fibrillation/WU Wenfeng，XU Jiamin，ZHAI Yongxin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：00-011

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of different intensity anti coagulation in the treatment of elderly patients with non-valvular disease chronic atrial fibrillation.Method：80 elderly patients with non-valvular heart disease chronic atrial fibrillation treated in our hospital from February 2017 to May 2018 were selected and divided into the observation group（standard anticoagulant therapy）and the control group（low anti-coagulation treatment），40 cases in each group.And the cardiac function（CBNP、LAD、LVEF），C-reactive protein（CRP）concentration，blood lipid level，treatment effect and adverse event of two groups were compared.Result：There were no significant differences in cardiac function and CRP concentration between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the concentrations of BNP，LAD，CRP，TG，total cholesterol and low density lipoprotein in the observation group were lower than those in the control group，LVEF and high density lipoprotein were higher than those in the control group，there were statistical significance（P<0.05）.The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The standard anticoagulant therapy for the elderly patients with non-valvular heart disease can improve the heart function and reduce the concentration of CRP，improve the blood lipid index，improve the treatment effect and avoid the occurrence of adverse events.

【Key words】 Anticoagulation of different intensity; Elderly patients with non-valvular disease chronic atrial fibrillation; Treatment effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.003

高龄人群中常见的心律失常类型是慢性房颤，主要在风湿性心脏瓣膜病中具有较高的发病率，非瓣膜病慢性房颤发病率达19.7%，患者心房搏动较快且无序，心脏出现波状折返型电活动导致心房颤动频率达350次/min，机体心房收缩能力降低导致血液淤积在右心房部位，最终形成血栓，早期若治疗不及时会造成患者发生外周动脉栓塞或缺血性脑卒中等并发症，直接威胁生命健康[1]。随着现代医疗事业发展，临床治疗该病症患者以华法林药物为主，其能改善心功能与血脂，但选择标准强度抗凝还是低强度抗凝目前仍存在很大争议，因此根据患者疾病严重程度给予合理治疗手段具有重要意义，充分发挥抗凝效果，达到远期疗效目的，具可行性与时效性[2-3]。为分析不同强度抗凝在老年非瓣膜病慢性房颤治疗中的效果，选取本院收治的老年非瓣膜病慢性房颤患者80例作为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年5月本院收治的老年非瓣膜病慢性房颤患者80例作为研究对象。纳入标准：临床确诊符合非瓣膜病慢性房颤的诊断标准[4];CHA2DS2-VASc评分2分或2分以上，研究对象年龄60岁以上;经动态心电图检查显示房颤持续时间在48 h以上;心功能属于Ⅰ～Ⅲ级;血常规与肝功能检查正常;血肌酐清除率不低于2.4 mmol/min。排除标准：食管-胃底静脉曲张;近半年内存在颅内出血或接受外科手术治疗;活动性出血或恶性肿瘤;既往存在消化性溃疡病史或出血性脑卒中史;血液系统或免疫系统疾病;研究药物过敏或抗凝禁忌证;精神异常或沟通障碍;治疗依从性较差。采用抽签法分为观察组（标准抗凝治疗）与对照组（低抗凝治疗），各40例。此次研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 研究对象维持1年的疾病随访，对照组给予低抗凝治疗，治疗前测定国际标准化比率值（控制在1.5～2.0），华法林（生产厂家：Orion Corporation Orion Pharma，批准文号：进口证号H20171095）口服，3次/d，1.5 mg/次，利用国际标准化比率值调整华法林剂量[5-6]，每次调整单位为0.5 mg，根据疾病恢复程度合理做出调整。观察組给予标准抗凝治疗，治疗前测定国际标准化比率值（控制在2.0～2.5），口服华法林1.5～5.0 mg/次，每日服用1次即可，持续服药3 d后测定1次比率，后续每周检测1次，逐渐过渡至每月1次，直到持续至研究结束[7-8]。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 心功能 给予两组外周血样与心脏彩超检查[9]，测定左心室射血分数（LVEF，正常参考范围55%～80%）、B型尿钠肽（BNP，正常参考范围低于300 pg/mL）与冠状动脉左前降支（LAD，管腔狭窄程度：轻度<50%;中度50%～70%;重度75%以上）水平，LVEF、BNP与LAD指标越低说明心功能改善越好，同时测定患者C反应蛋白浓度（CRP，正常参考范围1～5 μg/L）。

1.3.2 血脂水平 全自动生化分析仪（生产企业：济南汉方医疗器械有限公司，型号：HF240-300）测定总胆固醇（正常参考值5.23～5.69 mmol/L）、甘油三酯（正常参考值0.56～1.70 mmol/L）、低密度脂蛋白（正常参考值3.12 mmol/L以下）与高密度脂蛋白（1.0 mmol/L以上）水平，选择空腹状态下抽取静脉血3 mL测定，主要测定血浆中所含脂类，利用血脂生化检测试剂盒（生产厂家：上海透景诊断科技有限公司）展开检测流程，为患者诊疗提供重要依据[10]。

1.3.3 治疗效果 显效：胸闷或疲劳感等不适症状消失，各体征维持正常范围，并未发生严重并发症，能够自由活动;好转：不适症状明显改善，各体征基本维持在正常范围，并未发生严重并发症，基本能自由活动;无效：与上述条件不符且发生严重并发症[11]。总有效=显效+好转。

1.3.4 不良事件 出院前1 d统计两组发生脑栓塞（经CT检查确诊）、左房血栓（经食道超声检查确诊）、外周动脉栓塞（肠系膜动脉造影检查）与严重出血（住院治疗期间输血量达400 mL以上）的例数[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男27例，女13例;年龄61～84岁，平均（79.82±2.51）岁;观察时间4个月～1年，平均（10.12±1.24）个月;体质量指数19～25 kg/m2，平均（23.21±1.04）kg/m2。对照组男28例，女12例;年龄62～86岁，平均（79.91±2.43）岁;观察时间5个月～1年，平均（10.28±1.13）个月;体质量指数21～26 kg/m2，平均（23.45±1.12）kg/m2。两组性别、年龄、观察时间与体质量等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心功能与CRP浓度比较 治疗前两组心功能与CRP浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组BNP、LAD与CRP浓度均较对照组低，LVEF较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血脂水平比较 观察组甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白较低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.913 9，P=0.047 8<0.05），见表3。

2.5 两组不良事件比较 观察组不良事件发生率与对照组比较，差异有统计学意义（字2=4.500 6，P=0.033 8<0.05），见表4。

3 讨论

老年非瓣膜病慢性房顫是临床常见的心脏疾病，也是缺血性脑卒中独立危险因素，患者年龄增加则患病率升高，病情发展至晚期表现出心房淤血、左心房血栓与心房收缩功能下降等不适症状，导致机体血液循环发生异常[13-14]，患者发生功能障碍造成死亡率增加，因此根据疾病严重程度，早期给予药物治疗很重要。诸多研究报道，华法林治疗老年非瓣膜病慢性房颤患者能提高疗效，其属于香豆素类口服抗凝药物，具有抗凝效果显著或价格优惠等特点，对微生物K在肝脏细胞内合成凝血因子的活性产生抑制，以肝脏微粒体内的羧基化酶为基点将谷氨酸转换成羧基氨酸，结合钙离子充分发挥抗凝效果，快速稳定患者病情[15-17]。但临床对低抗凝与标准抗凝治疗存在较大争议，根据身体素质给予标准抗凝治疗措施能降低死亡风险，避免机体发生血栓事件或者出血事件，以良好的国际标准化比率值为基点促进疾病早期康复，具有时效性[18-19]。

本研究中，治疗前两组心功能与CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组BNP、LAD与CRP浓度均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明给予该病症患者标准抗凝治疗时维持2.0～2.5比率值能避免机体发生缺血性脑卒中或出血等并发症，CRP浓度与缺血性脑卒中有直接关系，该指标降低能降低血栓风险，早期预防血栓栓塞形成，促进机体早日康复，本研究结果与赵瑞骅等[20]报道基本一致。

综上所述，对老年非瓣膜病慢性房颤患者采用标准抗凝治疗能改善心功能且降低CRP浓度，改善血脂指标，提高治疗效果且避免不良事件，值得借鉴。

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（收稿日期：2019-06-20） （本文编辑：程旭然）