温和艾灸寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效和对免疫学的影响

黎威　张邵宁

【摘要】 目的：觀察温和艾灸寒湿痹阻型类风湿关节炎（RA）的疗效和对免疫学的影响。方法：选择2014年1月-2018年1月本院风湿免疫科收治的寒湿痹阻型RA患者500例，按照随机数字表法分为对照组（n=250）与艾灸组（n=250）。对照组给予常规治疗，艾灸组在对照组基础上配合温和艾灸治疗。对比两组治疗前后临床症状改善情况、CRP水平、ESR水平、免疫指标（IgG、IgM、IgA、CD4+/CD8+）及临床治疗效果。结果：治疗前两组关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间、CRP水平、ESR水平、免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后艾灸组关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间均明显少于对照组，CRP、ESR水平均明显低于对照组，免疫反应指标水平均明显高于对照组，艾灸组总有效率（98.40%）优于对照组（85.20%），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：在寒湿痹阻型RA的治疗中，采取温和艾灸治疗，可明显减轻临床症状，降低CRP、ESR水平，提升机体内免疫指标水平，提高临床治疗效果。

【关键词】 温和艾灸; 寒湿痹阻型; 类风湿关节炎; 免疫指标

Effect of Mild Moxibustion on Rheumatoid Arthritis with Cold-dampness Obstruction Type and Its Influence on Immunology/LI Wei，ZHANG Shaoning.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-049

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Mild Moxibustion on rheumatoid arthritis（RA）of cold-dampness obstruction type and its influence on immunology.Method：A total of 500 patients with RA diagnosed as Cold-dampness Obstruction type treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were selected.They were randomly divided into the control group（n=250）and Moxibustion group（n=250）.The control group was treated with routine treatment，Moxibustion group was treated with Mild Moxibustion on the basis of the control group.The improvement of clinical symptoms，CRP and ESR levels，immune indexes（IgG，IgM，IgA，CD4+/CD8+）and clinical efficacy of two groups were compared.Result：There were no significant differences in the number of joint swelling，tenderness，duration of morning stiffness，CRP，ESR and immune response index between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the number of joint swelling，tenderness and morning stiffness in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the levels of CRP and ESR in Moxibustion group were significantly less than those in the control group，the level of immune response index in Moxibustion group were significantly higher than those in the control group，the total effective rate of Moxibustion group（98.40%）was better than that of control group（85.20%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mild Moxibustion can obviously relieve the clinical symptoms，reduce the levels of CRP and ESR，improve the level of immune indexes in patients with RA of cold-dampness obstruction type，and improve the therapeutic effect.

【Key words】 Mild Moxibustion; Cold-dampness obstruction; Rheumatoid arthritis; Immunological effect

First-authors address：First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China

2.5 两组临床疗效比较 艾灸组总有效率为98.40%，对照组为85.20%，两组比较差异有统计学意义（字2=13.562，P=0.000），见表4。

3 讨论

以滑膜炎症为主的慢性、进行性的自身免疫疾病RA，目前致病RA机制尚未明确，可能与多种因素协同作用有关[10]。有增生活血的免疫调节剂的来氟米特，可减轻环氧化酶和金属蛋白酶-3表达，可作用于B淋巴细胞抑制免疫球蛋白。非甾体抗炎药物塞来昔布，可发挥镇痛、抑制炎性反应[11-12]。從中医角度讲，RA病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留在肢体筋脉、关节、经脉闭阻，属“痹证”范畴，寒湿痹阻证是痹证最常见证型，因先天或后天失养，复感风寒湿三邪，使经脉气血痹阻不通，遇寒加重[13-15]。治疗原则为扶邪通络、散寒温阳、除湿祛风。温和灸采取药物有艾叶、附子组成，能通十二经、走三阴、以之灸火、能除百病的艾叶，火燃后，发挥最大效果。附子性纯阳，走而不守，温经通行十二经、散寒止痛、活血化瘀、消肿散结、温肾助阳补火[16-17]。两者合用发挥温阳散寒、祛湿通络、行气活血之作用。选穴阴陵泉为脾之合穴，发挥疏通经络、温阳散寒功效，展利关节;足三里为足阳明胃经经穴，疏通经络、理气止痛、温中升阳;关元为阴中之阳，主一身之元气，发挥补益精血功效，温通阳气;气海通百脉，资益中气[18-19];曲池为多气多血之经，散寒祛风通利关节功效。足三里和关元合灸能强筋壮骨、行气活血、通络止痛，加附子饼温中散寒、祛风除湿、通络止痛[20-22]。能增强机体免疫力，调节炎性反应递质，调整自由基代谢失衡作用。艾灸对皮肤温热刺激，提高体内皮质醇、多巴胺、肾上腺素等物质水平，中枢则发出指令传至运动神经，刺激交感神经，抑制炎性反应，而产生止痛作用。同时，灸法提高热性刺激。唐希文等[23]研究中指出，选取寒湿痹阻型类风湿关节炎患者，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用温和艾灸治疗，结果对照组临床痊愈率15.91%、总有效率78.41%，观察组临床痊愈率23.86%、总有效率89.77%，治疗3个月后观察组各指标均优于对照组（P<0.05）;治疗后观察组各评分显著优于对照组（P<0.05），观察组腹痛腹泻、恶心呕吐、过敏性皮疹、口腔溃疡发生率均显著低于对照组（P<0.05）。本研究中，治疗前两组关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间、CRP、ESR水平、机体免疫反应指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后艾灸组关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间均明显少于对照组，CRP、ESR水平均明显低于对照组，机体免疫反应指标水平均明显高于对照组，艾灸组总有效率为98.40%，对照组为85.20%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与文献[24-25]研究结果相近。

综上所述，在寒湿痹阻型RA的治疗中，采取温和艾灸治疗，可明显减轻患者治疗后临床症状，降低CRP、ESR水平，提升机体内免疫指标水平，对临床患者的治疗效果理想。

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（收稿日期：2019-06-18） （本文编辑：程旭然）