临床路径管理对AIDS住院患者服药依从性的影响

2019-10-02刘小春黄茶英

中国医学创新 2019年21期

刘小春　黄茶英

【摘要】目的：探究对艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）住院患者采用临床路径管理后对其服药依从性的影响。方法：随机选取2017年11月-2018年5月于本院接受治疗的68例AIDS患者为研究对象，给予常规护理和临床路径管理。比较管理前后的服药依从性、疾病知识掌握情况以及疾病管理能力。结果：实施临床路径管理后，用药依从优良率、疾病知识掌握率以及疾病管理能力评分均明显高于管理前（P<0.05）。结论：采用临床路径管理AIDS住院患者，可有效使患者的服药依从性、疾病知识掌握率、疾病管理能力均得到明显提高，推荐在临床中广泛使用。

【关键词】 AIDS; 临床路径管理; 服药依从性; 疾病知识掌握率

Effect of Clinical Pathway Management on Medication Compliance of AIDS Inpatients/LIU Xiaochun，HUANG Chaying.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-145

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of medication compliance on patients with acquired immuno deficiency syndrome（AIDS） after adopting clinical pathway management.Method：68 patients with AIDS treatment in our hospital from November 2017 to May 2018 were randomly selected as the research objects，the patients were given routine care and clinical pathway management.The medication compliance and disease knowledge mastery and disease management capabilities before and after management were compared.

Result：After clinical pathway management，the medication compliance rate，disease knowledge mastery rate and disease management ability score were significantly higher than those before management（P<0.05）.

Conclusion：Using clinical pathway management to care AIDS inpatients can effectively improve the patients medication compliance，disease knowledge mastery rate，and disease management ability.It is recommended to be widely used in clinical practice.

【Key words】 AIDS; Clinical pathway management; Medication compliance; Disease knowledge mastery rate

First-authors address：Jiangxi Chest Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.037

艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS），也被稱之为获得性免疫缺陷综合征，是一种具有极强感染性且危害性非常大的一种传染病，主要是因为机体遭受艾滋病病毒感染而引发的一种疾病[1]。而HIV病毒主要对机体免疫系统发挥攻击作用，其主要攻击目标为CD4 T淋巴细胞，而CD4 T淋巴细胞是机体免疫系统中最为重要的免疫细胞，而此细胞在遭受大量破坏后，机体免疫功能也会随之下降，极易并发其他严重合并症，使艾滋病患者的死亡率显著提升[2-3]。为此本文主要对AIDS住院患者施以临床路径管理的效果实施分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2017年11月-2018年

5月收治的68例AIDS住院患者为研究对象，其中男58例，女10例，年龄17～76岁，平均（46.5±4.7）岁。文化程度：初中及以下33例、高中20例、大专以上15例。纳入标准：经机体免疫功能检查、HIV抗体检查被明确诊断为AIDS;首次接受抗病毒药物治疗患者;生命体征平稳，不存在严重的机会性感染;思维清晰，表达能力良好，不存在沟通障碍，可良好的配合治疗、护理以及相关调查，自愿参与此次研究。排除标准：患有严重慢性疾病、精神疾病、躯体疾病者、患有严重器质性疾病者;不具备自主能力者;不能自愿服用治疗药物者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法研究对象均接受抗反转录病毒治疗。在患者接受抗病毒治疗前，首先需要向患者详细介绍抗病毒治疗方案，用药治疗期间可能出现的副反应，患者在签订《抗艾滋病病毒药物治疗同意书后》开展治疗。48例患者的抗病毒治疗方案为拉米夫定、富马酸替诺韦联合依非韦仑;11例患者接受拉米夫定、富马酸替诺韦联合洛匹那韦利托那韦;7例接受拉米夫定联合齐夫定、依非韦仑;2例接受拉米夫定联合齐夫定、奈伟拉平的方案实施治疗。在患者接受抗病毒治疗期间，需要对患者的HIV病毒载量、血象、CD4+T淋巴细胞、肝功能以及血淀粉酶等指标实施有效监测。临床路径管理：（1）组建临床路径护理小组。由护士长、责任护士以及科室护理骨干组间临床路径护理管理小组，对患者病情及身体状况实施评估，分析护理风险，制定护理计划并制作临床护理路径表。在实施护理操作前，护理人员需要做好相关的防护措施，定期开窗通风、紫外线照射消毒。（2）具体护理措施。①入院1～3 d：对患者的家庭状况、疾病史、生理以及心理状态实施评估，并对患者的艾滋病抗病毒知识利用调查表实施调查。②抗病毒治疗第1 d：评价患者抗病毒依从性，发放抗病毒教育单，由责任护士开展服药宣教，叮嘱患者填写抗病毒服药督导本;并告知患者所用药物的名称、用法、作用、疗程、注意事项、不良反应等，并以患者生活、工作、学习习惯等为依据设定服药时间，发放抗病毒药物及七日药杯，并使用定闹钟的方式，提醒患者按时用药。并对存在不良情绪及心理问题的患者施以针对性的心理指导，安慰鼓励患者，并与患者家属沟通，指导家属要增强对患者的关心，避免采取歧视和惩罚性态度。③抗病毒治疗期间：依据检查表开展各项检查，针对患者没有良好掌握的内容实施进一步的强化指导，并耐心解答患者疑问。对患者用药后的反应以及治疗效果进行观察，针对出现的不良反应及时进行处理;跟踪检查结果，并给予针对性的护理指导。并对护理期间是否严格按照路径表实施临床护理工作以及对实施效果进行查检质控;④出院前1 d：由责任护理进一步加强疾病知识指导，强调遵医嘱用药的重要性，评价艾滋病抗病毒知识，再次实施健康宣教，并从饮食、用药、预防、复诊等方面内容开展出院指导。⑤出院当天：协助患者办理出院手续，告知电话回访时间，并利用微信平台及QQ开展延伸护理，解答疑问。

1.3 观察指标与判定标准由本院自制的艾滋病抗病毒治疗相关知识评价表对管理前后患者抗病毒治疗相关知识的掌握程度实施评价，评价表中共15道题，每题5分，总分大于45分为掌握，30～45分为基本掌握，低于30分为未掌握。总掌握=掌握+基本掌握。利用Morisky服药依从性量表对患者实施管理前后的服药依从性进行评价，取百分制，评分超过95分为依从性良好。使用问卷调查表从向家庭社会支持度、心理状态以及生活行为方式对患者的疾病管理能力进行评价，各维度评分满分为10分，分值越高表明疾病管理能力越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后抗病毒知识掌握情况比较管理后，男性与女性患者抗病毒知识掌握率均明显高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 管理前后服药依从性情况比较管理后男性与女性患者的服药依从率均明显高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 管理前后疾病管理能力评分比较管理后，男性与女性患者的家庭社会支持度、心理状态以及生活行为规范评分均明显高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床护理路径是通过将临床路径作为指导，为患者在住院期间开展临床护理的一种护理模式，通过以时间为横轴，以入院指导、用药及饮食指导等多种护理手段为纵轴，制作护理日程计划表，并严格按照计划表开展临床护理工作，以此达到提高护理效率和质量的目的[4-5]。

抗反转录病毒疗法是当前对艾滋病患者实施治疗的主要方法，但是临床使用的抗病毒药物并不能完全清除HIV病毒，为了取得较为良好的抗病毒治疗效果，患者通常需要接受长期用药[6-7]。有相关研究发现，在接受抗病毒治疗期间，由于抗病毒药物造成的不良反应、缺乏对疾病的了解以及缺乏家庭社会支持等诸多因素的影响，导致部分AIDS患者的用药依从性较差，影响治疗效果[8-9]。在本研究中，管理后男性与女性患者的服药依从率以及抗病毒知识掌握率均高于护理前（P<0.05）。主要是因为通过在患者入院后开展入院评估，能够有效发现护理问题，更利于制定针对性的护理措施[10]。通过开展针对性的健康教育，发放抗病毒教育单等方式，加强患者对艾滋病抗病毒知识掌握，并开展用药指导，利用七日药杯、定闹钟等方式，提醒患者按时用药，避免出现漏服的情况，并开展心理指导，帮助患者调整不良心态，并指导家属加强对患者的鼓励，避免患者家属采用不正确的态度对待患者，帮助患者树立治疗信心，进一步提高用药依从性[11-12]。通过在抗病毒治疗期间实施进一步的强化指导，跟踪检查结果，更利于及时调整护理方案，并对临床管理路径的实施效果进行检查、监督，以此来提高护理质量[13]。

同时，疾病管理能力是保证患者保持良好行为、对疾病实施有效管理与监控以及减少疾病影响的一种健康行为，通过提升患者的疾病管理能力，能够帮助患者尽快适应疾病的存在[14-15]。本研究结果中，通过实施临床路径管理后患者的疾病管理能力评分明显高于管理前（P<0.05），进一步表明开展临床路径管理，可有效提升患者疾病管理能力。分析此结果产生的主要原因是临床路径管理能够使临床护理更加具有针对性，有利于护理人员依据护理计划开展规范性的临床护理[16]。通过为患者制定合理的健康教育，有效增加患者对疾病知识的了解，纠正错误行为[17-18]。并联合家属向患者提供心理支持，使患者、家属与护理人员之间能够形成良性互动，提升患者的自我效能感，进而使患者的疾病管理能力得到有效提升，更好地参与到日常的疾病管理工作当中，有助于进一步提高患者的用药依从性[19-20]。并在出院前1 d开展出院指导，加强疾病知识指导，讲解居家护理重点，提高患者的自我管理水平。出院当天，告知患者回访时间，并利用微信、QQ等方式开展延伸护理，方便患者能够随时咨询，在出院后也能够获得专业性指导[21]。

综上所述，采用临床护理路径对AIDS住院患者实施护理，加强患者对疾病知识的掌握，有利于提高患者服药依从性。

参考文献

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