心理一致感、健康促进行为对高血压患者服药依从性的影响

周剑君　陈松芳

[摘要] 目的 探讨心理一致感、健康促进行为对高血压患者服药依从性的影响。 方法 选择高血压患者336例为调查对象，采用自制的一般资料调查量表、心理一致感量表、Morisky服药依从性量、健康促进生活方式量表Ⅱ对患者进行调查。分析患者心理一致感、健康促进行为对服药依从性的影响。 结果 高血压服药依从性61例患者总分为4分，占18.2%；高血压患者心理一致感总分（59.1±9.4）分；高血压患者健康促进方式总分（135.5±20.1）分。心理一致感高的患者服药依从性好（46.0%），显著高于心理一致感中度（13.6%）和低度的患者（12.5%）（P<0.01）。健康促进行为优秀者服药依从性好（72.7%），显著高于健康促进良好（19.5%）、一般（12.8%）、差的患者（P<0.01）。 结论 高血压患者总体的服药依从性较差，而心理一致感越高，健康促进行为越好，患者的服药依从性也越好。

[关键词] 高血压；心理一致感；健康促进行为；服药依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0134-03

[Abstract] Objective To discuss effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence. Methods A total of 336 cases with hypertension were surveyed by general survey scale， SOC-13 scale， Morisky medication adherence scale and health-promoting lifestyle Scale Ⅱ. Effect of sense of coherence，health-promoting behaviors on hypertension medication adherence were analyzed. Results 61 cases of medication adherence scores were 4 scores， accounting for 18.2%. Total score of sense of coherence was（59.1±9.4） score. Total score of health-promoting behaviors was（135.5±20.1）score. 46.0% patients with high sense of coherence showed good medication adherence， which was higher than patients with moderate sense of coherence（13.6%） and low sense of coherence（12.5%）（P<0.01）. 72.7% patients with excellent health-promoting behaviors showed good medication adherence， which was higher than patients with good（19.5%）， general（12.8%） and poor health-promoting behaviors（P<0.01）. Conclusion Hypertensive patients medication compliance are poor， and patients with higher sense of coherence and better health-promoting behaviors show better medication adherence.

[Key words] Hypertension； Sense of coherence； Health-promoting behaviors； Medication adherence

高血压病是临床上常见的慢性疾病，良好的血压控制能有效降低心脑血管疾病的发病率，降低死亡的风险。合理使用降血压药物可使90%患者得到良好的血压控制，但降压药需长期服用，因患者服药依从性较差，因此血压控制率并不十分理想[1-3]。影响服药依从性的因素比较多，包括医学、心理学、行为学等多个方面。心理一致感是个体在面对压力情况时对应激源的认识、控制能力以及价值观[4，5]。而心理和情感对高血压病患者的认知和治疗信念影响较明显，进一步影响其服药的依从性。健康促进行为是个体对促进自身健康而采取的相应的行为。本研究观察了心理一致感、健康促进行为对高血压患者服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月在我院治疗的原发性高血压患者336例为调查对象。入选标准：①原发性高血压诊断明确；②沟通无障碍，生活能自理；③服药时间≥3个月；④知情同意。排除合并有恶性肿瘤的患者，合并心、肝、肺、肾、脑等严重疾病的患者，排除精神疾病和传染性疾病的患者，排除继发性高血压病者。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料 采用自行设计的一般资料调查问卷对患者的一般资料进行调查，包括人口社会学资料（年龄、性别、文化程度、职业等）、疾病相关资料（病程、最高血压、近期血压、初诊断血压、药物种类、并发症、家族史等）。

1.2.2 服药依从性 采用Morisky服药依从性量表[6]对患者的服药依从性进行调查。该量表包括：①是否有忘记服药经历？②是否有时不注意服药？③是否在你自觉症状改善时曾停药？④是否在你自觉症状恶化时曾停药？答案为“是”得0分，“否”得1分，分值越高则依从性越好，总得分4分为好，≤3分为差。

1.2.3 心理一致感 采用精简版心理一致感量表（SOC-13）[7]对患者的心理一致感进行调查。包括理解能力、处理或管理能力、价值感3个维度，理解能力包括5个条目，处理或管理能力包括4个条目，价值感共包括4个条目，共13个条目。每个条目按照1～7级评分法。总分范围13～91分，得分越高说明心理一致感越高。评价方法：20～50分为一致感低，51～70分为中，71～88分为高。

1.2.4 健康促进生活方式 采用健康促进生活方式量表Ⅱ[8]对患者的健康促进生活行为进行调查。该量表包含6个分量表，共52个条目，采用1～4级评分方法，总分52～208分。评价方法：164～208为优秀，127～163为良好，90～126为一般，52～89为差。得分越高则说明患者健康促进行为越好。

1.3调查方法

采用问卷调查，由专门医师负责，在调查前给予统一培训。患者接受调查时向其解释调查目的、意义、方法等，取得同意后进行。现场发放问卷，现场回收，保证问卷的回收率。共发放调查问卷350份，回收350份，有效问卷336份，有效率96.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

见表1。

2.2高血压患者服药依从性、心理一致感、健康促进行为调查结果

2.2.1 高血压患者服药依从性 高血压服药依从性：你是否有忘记服药的经历？“是”237例，占70.5%；你是否有时不注意服药？“是”202例，占60.1%；你自觉症状改善时，是否曾停药？“是”201例，占59.8%；当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？“是”183例，占54.5%。61例患者总分为4分，占18.2%，275例患者得分≤3分，占81.8%。

2.2.2 高血压患者心理一致感 高血压患者心理一致感总分（59.1±9.4）分。其中80例得分<50分，心理一致感为低，占23.8%；206例得分为51～70分，心理一致感为中，占61.3%；50例得分≥71分，心理一致感为高，占14.9%。

2.2.3 高血压患者健康促进方式 高血压患者健康促进方式总分（135.5±20.1）分。其中优秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。

2.3 高血压患者心理一致感、健康促进方式与服药依从性关系

心理一致感高的患者服药依从性好的23例，占46.0%；心理一致感中度的患者服药依从性好的28例，占13.6%；心理一致感低的患者服药依从性10例，占12.5%。可见心理一致感越高，患者服药依从性越高（P<0.01）。健康促进行为优秀者服药依从性好的8例，占72.7%；健康促进行为良好者服药依从性好的34例，占19.5%；健康促进行为一般的服药依从性好者19例，占12.8%；健康促进行为差的服药依从性好的0例，提示患者健康促进行为越好，患者的服药依从性越高（P<0.01）。

3讨论

高血压病是临床上常见的慢性疾病，良好的血压控制能有效降低心脑血管疾病的发病率，降低死亡的风险。合理使用降血压药物可使90%患者得到良好的血压控制，但降压药需长期服用，因患者服药依从性较差，因此血压控制率并不十分理想。非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈。陈小英等[9]研究显示影响原发性高血压患者服药依从性的因素主要有年龄大小、居住地区、高血压的并发症、药物副作用、降血压药物的种类与次数、医患关系[10]。患者服药依从性更多取决于患者对药物风险和效益的权衡利弊。患者的心理情绪也会影响到服药的依从性。心理情绪影响患者对高血压疾病的认知以及治疗信念，从而影响服药依从性。如患者认为药物治疗很有必要，则服药依从性更佳，对疾病和信念的情绪更高，疾病控制力更差，服药依从性也会越差[11，12]。在本研究中，采用该量表对患者的服药依从性进行调查，结果显示61例患者服药依从性好，仅占18.2%，提示高血压病患者总体的服药依从性较差。

心理一致感是Antonovsky有益健康模型的核心理论，包括理解能力、处理或管理能力、价值感三个方面[13]。个体的心理一致感越强，则其能感受到更多资源可加以利用，更能倾向于积极选择利用这些资源来应对各个方面的压力，从而保持心态平稳，更有利于维持内环境的稳定，保持血压平稳[14，15]。心理一致感测量工具的简短版本包括13个条目，得分越高则表明心理一致感越高[16，17]。在本研究中，高血压患者心理一致感总分（59.1±9.4）分。23.8%的患者得分<50分，仅有14.9%患者得分≥71分，提示高血压患者总体上心理一致感较低。

近年来研究显示心理一致感对疾病的发展和药物治疗的效果具有影响作用[18，19]。当心理一致感较强时，理解能力会让个体相信压力事件可预见、可理解，当面临压力时，良好的处理和管理能力帮助患者积极面对压力和困难，而价值感会使个体将面对的压力和困难当做值得应对的调整，从而以积极的心态面对。因此，对于高血压患者，心理一致性越强患者会将高血压看做人生的调整，并且值得采取可以获得的资源去有效控制血压。心理一致感强的患者能应对各个方面的压力，更积极认识、预防及治疗高血压病，保持健康的生活方式及生活习惯，并能维持情绪的平稳，积极采取降压处理，维持血压平稳[20，21]。在本研究中心理一致感越高患者的服药依从性也越高。

健康促进生活方式是个体为了维持或者增进幸福、安宁、实现健康而采取的行为。健康促进生活方式包括健康保护行为和健康促进行为[22，23]。健康促进生活方式量表Ⅱ包含6个分量表，52个条目。得分越高则表示患者生活方式越好。得分范围52～208分，在本研究中，高血压患者健康促进方式总分（135.5±20.1）分。其中优秀11例，占3.3%，良好174例，占51.8%，一般149例，占44.3%，差2例，占0.6%。大部分患者健康促进方式处于良好和一般水平。健康促进方式越好，患者服药依从性越高。

总之，高血压病患者的服药依从性总体相对较差，而患者的心理一致感和健康促进方式对患者的服药依从性具有一定的影响，临床工作中，应通过相应的措施提高患者的心理一致感和健康促进行为，从而提高患者的服药依从性。

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（收稿日期：2014-10-20）