基于5E模式的综合护理对腹膜透析患者血压控制、自护能力及社会功能的影响

2019-10-02梁小华许叶含冯洁霞曾令玲梁水霞

中国医学创新 2019年21期

梁小华　许叶含　冯洁霞　曾令玲　梁水霞

【摘要】目的：探讨基于5E模式的综合护理对腹膜透析患者血压控制、自护能力及社会功能的影响。方法：选取2016年2月-2018年2月于本院接受诊治的腹膜透析患者140例，依据实施护理方案的不同进行分组，对照组70例患者实施常规护理，观察组70例患者实施基于5E模式的综合护理，记录两组血压控制情况、心血管并发症发生情况及住院次数，评定两组自护能力，采用KDQOL-SF36量表测评两组生活质量情况，观察社会功能变化情况。结果：护理后两组舒张压、收缩压均明显下降（P<0.05），血压达标率明显升高（P<0.05），且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组心血管并发症发生情况与住院次数均明显优于对照组（P<0.05）;观察组自护能力各维度指标评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组SF-36量表各维度评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论：腹膜透析患者实施基于5E模式的综合护理，在血压控制、降低心血管并发症发生、减少住院次数等方面成效显著，在增强患者自护能力、改善生活质量、强化社会功能等方面亦可起到积极推进作用。

【关键词】 5E模式; 综合护理; 腹膜透析; 血壓控制; 自护能力; 社会功能

Effect of Comprehensive Nursing Based on 5E Model on Blood Pressure Control，Self-care Ability and Social Function of Peritoneal Dialysis Patients/LIANG Xiaohua，XU Yehan，FENG Jiexia，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-109

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing based on 5E model on blood pressure control，self-care ability and social function of peritoneal dialysis patients.Method：A total of 140 peritoneal dialysis patients who received treatment in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group（routine nursing，n=70）and the observation group（comprehensive nursing based on 5E model，n=70）based on nursing mode.Blood pressure control，cardiovascular complications and hospitalization times were recorded，self-care ability of two groups was evaluated，and quality of life of two groups was evaluated by KDQOL-SF36 scale，and changes in social function were observed.Result：Diastolic blood pressure and systolic blood pressure of two groups decreased significantly after nursing（P<0.05），and the rate of reaching the standard of blood pressure increased significantly（P<0.05），and there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）.The incidence of cardiovascular complications and the number of hospitalizations in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The scores of each dimension of self-care ability in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.All dimensions of SF-36 in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing based on 5E model for peritoneal dialysis patients has achieved remarkable results in controlling blood pressure，reducing cardiovascular complications and hospitalization times，it can also play a positive role in enhancing patients self-care ability，improve quality of life，and strengthen social functions.

【Key words】 5E mode; Comprehensive care; Peritoneal dialysis; Blood pressure control; Self-protection ability; Social function

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.027

腹膜透析患者既需要承受疾病所带来的痛楚，还要承受长时间治疗所造成的生理与心理双重负担，故而行之有效的护理干预对患者心理状态、疾病困扰等缓解具有十分确切的效果[1]。基于5E模式的综合护理强调全方位的综合干预，通过鼓励、教育可促进患者主动加强对自身疾病的监测与评估，多次反复的评估则有利于护理方案的进一步完善与制定适宜的运动锻炼计划，从而有助于改善患者生活质量及心理状态[2-3]。本研究对腹膜透析患者实施基于5E模式的综合护理，收效甚好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月-2018年2月于本院接受诊治的腹膜透析患者140例作为本次研究对象。纳入标准：均为腹膜透析患者，且规律性腹膜透析维持在3个月以上;可正常交流、沟通，无严重精神疾病或心理障碍。排除标准：同时进行血液透析者;患有严重呼吸系统、神经系统、内分泌系统疾病者;合并严重营养不良、恶性肿瘤者。依据实施护理方案的不同分为对照组和观察组，每组70例。该研究医院伦理委员会已经批准，且患者及家属已自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法对照组实施常规护理和健康教育，向患者讲解腹膜透析的原理和注意事项、说明药物的作用机制及指导患者正确的使用方法、血压等常规指标的自我监测等;帮助患者克服不良情绪，维持身心健康，形成正确心态;引导患者适当运动。观察组实施基于5E模式的综合护理，具体实施方案如下。

1.2.1 鼓励（encouragement）護理人员密切观察患者情绪变化情况，一旦出现情绪异常，则应耐心倾听、给予安慰，鼓励患者正视疾病的发生，不断转移患者注意力，避免过度紧张疾病本身，重拾信心。

1.2.2 教育（education）强化教育患者严格遵照医嘱用药，向患者说明或者定期举办健康讲座介绍疾病相关情况、腹膜透析的优势以及腹膜透析过程中的相关注意事项，要求患者严格按照腹膜透析流程实施操作，与此同时，制定健康教育宣传手册，搭配图片使内容更加清晰、易懂、生动。需要注意的是，不同患者其文化程度存在差异，故而在教育过程中应注意观察患者理解程度，针对理解能力偏差的患者应采用多样化的方式帮助患者理解。

1.2.3 运动（exercise）护理人员应通过全面评估每位患者的体质、运动耐力、实际病情等，为其制定符合实际的运动锻炼方案，鼓励患者进行适当的运动锻炼，充分调动其积极性、主动性。

1.2.4 工作（employment）对病情控制较为良好的患者，可允许其投入适度的工作中，维持正常的社交圈，既可帮助其转移注意力，真实感受自身机体恢复情况，还可促使患者实现自我价值，强化自我承认，最大限度避免患者负面情绪的产生。

1.2.5 评估（evaluation）由专业医护人员对患者饮食、运动、治疗、心理状态等会对患者生活造成影响的因素进行综合评估，根据评估结果科学合理调整护理方案。

1.3 观察指标

1.3.1 血压控制情况护理前后测定两组舒张压与收缩压，统计血压达标率。其中血压正常值为：60 mm Hg<舒张压<90 mm Hg，90 mm Hg<收缩压<140 mm Hg。

1.3.2 心血管并发症发生情况及住院次数观察并记录两组患者出现左心室肥厚、心血管钙化、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管并发症情况，统计两组治疗结束后6个月内住院情况。

1.3.3 自护能力采用自护能力测定量表对两组患者自我概念、自我责任感、自我保护能力以及健康知识水平等四项内容进行测评，测定分值越高表示患者自护能力越强。

1.3.4 生活质量情况采用KDQOL-SF36量表评定两组患者生活质量情况。内容包括社会功能、生理功能及情感职能等8个方面。总分100分，分值越大，生活质量越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组70例，男41例，女29例;年龄26～60岁，平均（49.56±7.29）岁;腹膜透析时间6个月～11年，平均（6.46±1.48）年。

观察组70例，男40例，女30例;年龄25～59岁，平均（49.48±7.34）岁;腹膜透析时间6个月～12年，平均（6.49±1.45）年。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血压控制情况比较护理前两组舒张压、收缩压、血压达标率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组舒张压、收缩压均明显下降（P<0.05），血压达标率明显升高（P<0.05），且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心血管并发症发生情况与住院次数比较观察组心血管并发症发生情况与住院次数均明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组自护能力比较观察组自护能力各维度指标评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量情况比较观察组SF-36量表各维度评分均明显优于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

腹膜透析操作相对方便，主要是将自身腹膜作为透析膜，因体内生化环境相对稳定，故而能较好清除代谢废物、毒素等，随着医疗技术的不断向前发展，此项技术进一步完善，治疗效果十分显著[4-6]。

但是疾病、长期的透析治疗还是会引起患者躯体、心理状态等发生改变，尤其是在透析过程中，然而传统的护理干预强度不够，护理覆盖面不够完全，并不能够满足患者护理需求，患者缺少对自身疾病以及腹膜透析治疗的认知，整体自护能力偏差，为维持腹膜透析治疗的效果，寻求一种更为有效的护理干预就十分必要[7-8]。

基于5E模式的综合护理主要包括鼓励、教育、运动、工作、评估五大环节，这些环节有机结合、相互作用，可实现对患者全方位的干预，故而可提高腹膜透析治疗效果，全面促进患者康复[9-10]。其中鼓励旨在帮助患者重建信心;必要的教育可帮助患者加深对疾病、腹膜透析等相关治疗的理解，有利于患者自护能力的增强与治疗配合度的提升;适度的运动有利于增强机体的抵抗力;重回工作则能帮助患者实现自我价值，转移对疾病的过度关注，而回归正常的人际交往则能保证良好的精神状态;评估的目的在于发现问题，针对潜在的问题寻求合理的解决方案，为下一步的护理干预提供依据[11]。本研究通过鼓励与持续强化教育，可增进患者对腹膜透析治疗的接受程度，能够正视疾病的发生，更加配合临床治疗，促进患者腹膜透析治疗过程顺利，为维持治疗效果提供保障。适度的运动促进患者自身抵抗力的增强，回归正常的工作则让患者重新获得社会归属感，均能促使患者生活质量现状得以改善，社会功能得以增强。正确的评估能够最大程度预防并发症及其他不良事件的发生，实现对危险因素的有效控制，制定更加科学、更加合理的护理方案。

有研究表明，基于5E模式的综合护理有利于控制腹膜透析患者血压情况[12]。本研究结果显示：护理后两组舒张压、收缩压均明显下降，血压达标率明显升高，且组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。与上述研究结果基本一致，提示基于5E模式的综合护理有助于腹膜透析患者血压控制。有研究表明，基于5E模式的綜合护理有利于改善心血管并发症发生情况，减少住院次数[13]。观察组心血管并发症发生情况与住院次数均明显优于对照组（P<0.05），与上述研究结果基本一致，提示基于5E模式的综合护理在减少心血管并发症发生与住院次数方面可产生十分明确的效果。有研究表明，基于5E模式的综合护理可增强腹膜透析患者自护能力[14]。观察组自护能力各维度指标评分均明显高于对照组（P<0.05），与上述研究结果基本一致，提示基于5E模式的综合护理在增强腹膜透析患者自护能力方面可发挥积极促进作用。有研究表明，基于5E模式的综合护理有利于腹膜透析患者生活质量的改善[15]。观察组SF-36量表各维度评分均明显优于对照组（P<0.05），与上述研究结果基本一致，提示基于5E模式的综合护理对腹膜透析患者生活质量的改善、社会功能的强化可产生积极促进作用。

综上所述，腹膜透析患者实施基于5E模式的综合护理，在血压控制、降低心血管并发症发生、减少住院次数等方面效果十分确切，在增强患者自护能力、改善生活质量、强化社会功能等方面亦可发挥有利影响。但由于样本数量限制，本研究存在不足之处，今后将重视扩大样本量进行深入研究。

参考文献

[1]陆婉湘，邢小红.国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望[J].护理实践与研究，2017，14（10）：15-17.

[2]侯璐蒙，黄燕林，罗怡欣.“5E”康复模式对腹膜透析病人微炎症、营养状态和残余肾功能的影响[J].护理研究，2018，32（6）：940-943.

[3]韩冬云.尿毒症腹膜透析应用5E康复模式的护理满意度分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1066-1066.

[4]李欢，侯睿，张婉玉.持续性腹膜透析患者自我感受负担的现状与影响因素分析[J].护理实践与研究，2017，14（6）：102-104.

[5]郑伟杰，林运全，金永寿，等.定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（23）：60-63.

[6]张素娇，赵世莉，苏彩虹，等.腹膜透析转血液透析患者的临床特点及护理对策[J].国际医药卫生导报，2018，24（20）：3071-3073.

[7]杨吉芝.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].医药前沿，2016，6（27）：247-248.

[8]周艳华，程巧云，章湘兰，等.“5E”康复模式在糖尿病病人延续性护理中的应用[J].护理研究，2016，30（28）：3528-3531.

[9]羊永梅，周君，潘妙霞.5E康复模式对降低腹膜透析患者医院感染临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3490-3491，3515.

[10]高富燕.5E康复护理模式对腹膜透析患者健康知识知晓率及透析相关性腹膜炎发生率的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：173-174.