穴位按摩配合温针灸治疗急性腰扭伤患者的可行性

2019-10-02张楚惠郑晓斌林远方

中国医学创新 2019年21期

张楚惠　郑晓斌　林远方

【摘要】目的：探讨穴位按摩配合温针灸治疗急性腰扭伤患者的临床应用效果。方法：选取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，对照组42例予以温针灸治疗，研究组42例予以穴位按摩配合温针灸治疗。比较两组临床疗效、压痛情况，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量，腰椎活动度、腰椎功能评分及不良反应。结果：研究组临床总有效率（92.86%）显著高于对照组（76.19%）（P<0.05）。干预前两组压痛值、IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎活动度、腰椎功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组压痛值、腰椎活动度均较干预前显著升高，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能评分均较干预前显著降低，且研究组压痛值、腰椎活动度均高于对照组，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。兩组均未出现不良反应。结论：穴位按摩配合温针灸治疗急性腰扭伤可显著改善患者压痛与腰椎功能，降低血清炎性因子水平，疗效确切。

【关键词】急性腰扭伤; 穴位按摩; 温针灸; 炎性因子; 腰椎功能

Feasibility of Acupoint Massage Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Acute Lumbar Sprain/ZHANG Chuhui，ZHENG Xiaobin，LIN Yuanfang.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-073

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Acupoint Massage combined with Warming Needle Moxibustion in the treatment of acute lumbar sprain.Method：A total of 84 patients with acute lumbar sprain admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects.According to the random number method，they were divided into two groups.42 patients in the control group were treated with Warming Acupuncture and Moxibustion，and 42 patients in the research group were treated with Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion.The clinical efficacy，tenderness，serum TNF-α，interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），lumbar motion，lumbar function score and adverse reactions were compared between two groups.Result：The total clinical effective rate of the study group（92.86%）was significantly higher than that of the control group（76.19%）（P<0.05）.There were no significant differences in tenderness，IL-10，IL-6，TNF-α，lumbar motion and lumbar function score between two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the tenderness and lumbar motion of two groups were significantly higher than those of before intervention，while the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and lumbar function score were significantly lower than those of before intervention，and the tenderness and lumbar motion of the study group were higher than those of before intervention.In the research group，the levels of IL-10，IL-6，TNF-α and the scores of lumbar vertebral function were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no adverse reactions in both two groups.Conclusion：Acupoint Massage combined with Warming Acupuncture and Moxibustion can significantly improve the tenderness and lumbar function of patients with acute lumbar sprain，and reduce the level of serum inflammatory factors，with definite curative effect.

【Key words】 Acute lumbar sprain; Acupoint massage; Warm acupuncture and moxibustion; Inflammatory factors; Lumbar function

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.018

急性腰扭伤是指腰部肌肉、椎间关节囊、韧带、筋膜、腰骶关节等因用力不当出现急性损伤，患者往往出现腰部疼痛并且功能活动受限;对患者生活和工作造成严重影响。急性腰扭伤多发于青壮年体力劳动者，主要是由于平常缺乏锻炼和长期从事弯腰工作的人。如果没有给予及时有效的治療可能发展成为慢性顽固性腰背痛，加剧治疗难度，对患者生活质量造成严重影响。近年来，传统中医逐渐在急性腰扭伤治疗中应用。急性腰扭伤属中医“疲血腰痛”范畴，是因闪挫撞击出现气血受损，淤血阻滞经络进而造成患者腰部疼痛。温针灸具有消肿散结、活经通络的功效。穴位推拿具有通关开窍、活血通络的功效。本次研究中，给予急性腰扭伤患者穴位按摩配合温针灸治疗，以探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1-12月本院收治的84例急性腰扭伤患者作为研究对象。纳入标准：

（1）符合急性腰扭伤诊断标准[1];（2）无按摩或针刺禁忌证。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾、肺等器质性疾病;（2）合并腰椎间盘突出症;

（3）全身性胶原免疫疾病和其他急、慢性感染;

（4）外周血管病变;（5）试验中，病情持续加重或出现严重并发症;（6）妊娠、哺乳期妇女;（7）中途主动退出或失访。按照随机数字表法分为两组，每组42例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均给予常规治疗和护理。对照组加以温针灸治疗。采用碘伏消毒阿是穴处理后，取76 mm毫针斜刺入40～60 mm，得气将2 cm的艾灸炷套在针柄上，点燃留针2柱，间隔10 min后，再次重复操作。强刺激法对患侧委中穴行针，得气后留艾灸炷点燃，留针1柱。每日温针灸1次。研究组在对照组基础上加以穴位按摩治疗。点按患者右侧支沟穴，力度由轻到重且拇指尖与穴位保持60°向上按摩，直至患者感觉酸麻胀痛时，持续按压2～5 min。穴位按摩完成后，嘱咐患者深呼吸，做前俯后仰扭动腰部。如果患者感觉按摩效果不佳，可对双侧支沟穴按摩。并且可点按患者背部阳陵泉穴、肾俞穴、委中穴、环跳穴，持续按压5 min左右，每日穴位按摩一次。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标与评定标准两组临床疗效参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]进行判断，腰部可正常活动，临床症状完全消失为显效;腰部基本正常，临床症状显著改善为有效;未达以上标准为无效。总有效=显效+有效。两组干预前后压痛情况采用M-tone数字压痛测试仪进行测量，取压痛最重点测量3次，取平均值。采用酶联免疫吸附法检测两组干预前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）含量。统计两组干预前后腰椎活动度。两组干预前后腰椎功能采用ROM腰椎活动度标准进行评定，ROM评分越高提示腰椎功能越差。记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组42例患者中，男23例，女19例;年龄25～50岁，平均（41.42±4.69）岁;病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。研究组42例患者中，男24例，女18例;年龄23～51岁，平均（42.61±4.71）岁，病程1～5 d，平均（3.64±0.55）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较研究组临床总有效率为92.86%，显著高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（字2=4.459，P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后压痛值比较干预前两组压痛值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组压痛值均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后血清炎性因子水平比较干预前两组IL-10、IL-6、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组IL-10、IL-6、TNF-α水平均较干预前显著降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后腰椎活动度比较干预前两组腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组腰椎活动度均较干预前显著升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组干预前后腰椎功能比较干预前两组腰椎功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组腰椎功能评分均较干预前显著降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.7 两组不良反应发生情况比较研究过程中两组均未发现针灸推拿对患者正常生理状态指标（如意识、感觉、心率、脉搏、呼吸、运动等）产生不良影响，两组患者均未出现其他不良反应。

3 讨论

急性腰扭伤又称岔气、闪腰，主要是指部肌肉、筋膜、腰骶关节、椎间关节的急性损伤。本病好发于体力劳动者和青壮年，也常见于偶然参加劳动或日常缺乏锻炼者，发病较为突然，患者主要临床表现为局部疼痛，并伴有明显压痛以及不同程度功能障碍，部分患者出现下肢放射痛等症状[3-4]。

急性腰扭伤属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴，主要病机为跌闪腰筋，以至于人体经络受损，正气虚弱，导致气滞血凝，气血运行不畅，经络不通，淤血与水湿互结，导致麻木疼痛，活动不利[5]。因此临床治疗以活血化瘀为主。临床治疗急性腰扭伤的方法有很多，比如药物、推拿、针灸、拔罐、刺血等方法[6]。

有研究表明，疼痛包括心理学和生理学内容，主要是由于机体受到伤害险刺激进而引起的一种心理生物学过程，人体出现不适感[7]。中医认为疼痛产生的原理是因为“通则不痛，痛则不通”，经脉受阻，导致气血经脉淤塞，出现疼痛感[8]。另一方面是因为患者气血阴阳不足，导致气血运行不足，不能对机体产生濡养，患者产生疼痛感[9]。急性腰扭伤主要是因为经脉受阻，导致气血经脉淤塞，出现疼痛感[10]。中医针灸通过针刺穴位，进而对大脑皮层的原发兴奋灶产生抑制，进而提高机体痛阈，消除骸棘肌紧张和痉挛，缓解患者疼痛感[11]。

温针灸是将针灸与艾灸相结合，具有祛湿散寒、通经活络、消肿散结、行气活血的功效[12]。穴位按摩通过刺激穴位可舒筋通络，疏通气血，肌痉挛，调理经络，改善血液循环，纠正关节紊乱，修复损伤组织[13]。

本次研究中，给予研究组穴位按摩配合温针灸治疗，结果研究组临床总有效率、腰椎活动度显著高于对照组，IL-10、IL-6、TNF-α水平、腰椎功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果可见，穴位按摩配合温针灸治疗急性腰扭伤可显著改善患者腰椎功能，降低血清炎性因子水平，疗效确切。分析原因是因为本次研究中取阿是穴进行温针灸，而阿是穴是血气瘀滞和疼痛最显著的部位[14]，通过给予穴位刺激以及艾灸的热力，促使热气贯通经络[15]，进而散寒气，通经络，缓解患者疼痛感[16]。患者局部淤血消散，而炎症反应也随之消失，进而炎症水平随之下降[17]，而炎症水平的降低又可进一步减轻患者疼痛感，促进症状缓解以及腰肌的恢复[18]。通过对支沟穴、委中穴、肾俞穴、阳陵泉穴、环跳穴等进行穴位按摩，可有效改善局部血液循环，加强局部神经纤维传导，抑制扭伤部位的痛觉病灶神经[19]，解除痉挛状态，从而活化白细胞吞噬能力[20]，促进炎症因子吸收，减轻炎症反应，促进气血流畅，达到散瘀结之肿的目的。从而缓解患者临床症状，改善腰椎功能。

压痛是临床检查急性腰扭伤的一项重要内容。本次选用压痛测试仪测试患者压痛感，可准确评估患者腰痛程度。通过研究发现，干预前两组压痛值比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组压痛值均较干预前显著升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）。结果提示穴位按摩配合温针灸治疗可显著改善患者腰部压痛改善程度。

通过观察两组患者不良反应情况，发现穴位按摩配合温针灸治疗患者无明显不良反应，结果提示穴位按摩配合温针灸治疗具有一定安全性。但本次研究所选择样本数较少，且缺乏不同个体特征（年龄、性别、病程、基础疾病等）患者腰椎活动度、血清炎性因子等比较，可能导致对研究广度与深度产生影响，因此需要加强进一步研究。

综上所述，穴位按摩配合温针灸治疗急性腰扭伤可显著改善患者压痛及腰椎功能，降低血清炎性因子水平，疗效确切。

参考文献

[1]宋挺伟，张森，靳志超，等.针刺运动疗法治疗急性腰扭伤[J].吉林中医药，2016，36（11）：1172-1174.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214

[3]樊远志，吴耀持.针灸推拿治疗急性腰扭伤的临床疗效与红外热像研究[J].中医学报，2013，28（11）：1752-1754.

[4]苗静，刘红艳，周伟，等.温针灸联合穴位按摩治疗急性腰扭伤对炎性因子及腰椎活动度的影响[J].针灸临床杂志，2017，33（6）：11-14.

[5]李春梅，汪晓岚，谢海炘.万花油砭石推拿熨烫治疗急性腰扭伤临床观察[J].新中医，2017，8（1）：162-164.

[6]宋明霞，沈友虎，胡长顺.温针灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（2）：326-328.

[7]黄金媛，雷龙鸣，沈燕舞，等.穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘护理中的应用[J].护理研究，2016，30（27）：3386-3388.

[8]陈爱娥，金全华，顾青，等.针刺腰痛穴治疗急性腰扭伤疗效观察[J].医药前沿，2016，6（11）：335-336.

[9]蒋素珍.温针灸联合穴位注射治疗膝骨性关节炎临床观察[J].广西中医药，2016，39（5）：42-43.