健康教育路径对肿瘤PICC置管患者健康行为与自护能力的影响

李和杏　李美容　余艳爱

【摘要】 目的 分析健康教育路径对肿瘤经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管患者健康行为与自护能力的影响。方法 94例肿瘤PICC置管患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各47例。对照组采用基础性教育护理， 观察组采用健康教育路径护理。比较两组患者护理前后健康行为、自护能力评分及护理依从性。结果 护理后， 观察组自护能力评分（83.16±2.67）分、健康行为评分（88.46±3.42）分显著高于对照组的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理依从性97.87%显著高于对照组的82.98%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为肿瘤PICC置管患者进行健康教育路径对提升患者自护能力和健康行为十分重要， 有应用价值。

【关键词】 健康教育路径;肿瘤;经外周静脉穿刺置入中心静脉导管;健康行为;自护能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.096

静脉化疗为治疗恶性肿瘤的重要方式， 传统治疗主要采用中心静脉导管滴注， 静脉穿刺用药， 但却会出现导管堵塞和静脉炎等不良事件。近年随着医学的发展， PICC置管时操作更为简单方便， 同时也发现患者护理方式对置管效果也有重要影响[1]。为提升肿瘤患者置管效果， 现选取本院患者为研究对象， 主要分析健康教育路径干预对患者的护理效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月本院收治的94例肿瘤PICC置管患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各47例。对照组患者男23例， 女24例;年龄41～77岁， 平均年龄（54.26±8.16）岁;乳腺癌13例， 直肠癌14例， 其他20例。观察组患者男22例， 女25例;年龄42～77岁， 平均年龄（54.17±8.25）岁;乳腺癌14例， 直肠癌13例， 其他20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用基础性教育护理， 主要内容为患者进行置管前后健康教育和出院指导， 为患者讲解基本护理方式， 指导自我护理方式。观察组患者采用健康教育路径护理， 具体如下：①制定健康教育路径， 查阅资料制定出合理的置管教育路径大纲。在制定前和患者进行沟通， 了解患者知识掌握情况。听取其他学者和工作人员意见进行修改， 最终制定出健康教育路径表格。②将教育时间分为置管前1 d， 置管当天， 置管后2、3～5、6～8 d。表内包括教育时间、内容、方式、效果等内容。教育时间>30 min/次， 同时置管至出院前， 平均教育时间8 d。③置管前1 d。为患者讲解PICC置管操作方式、注意问题， 消除患者不良心理， 提升治疗依从性， 并引导患者签署知情同意书。④置管当天。协助患者取平卧位， 舒张上臂， 和躯干保持呈90°， 暴露上肢， 认真测量置管长度。置管期间禁止移动位置， 同时为患者疏解不良情绪。⑤置管后2 d。为患者讲解注意事项， 1周内不可剧烈活动， 确保穿刺位置清洁、干燥。密切观察管道固定状况， 确保无卷曲状况， 日常多穿宽松衣服， 适当强化上肢活动。⑥置管后3～5 d。持续确认患者知识掌握情况， 并依据患者掌握情况进行对应知识讲解。⑦置管后6～8 d。实施之前的护理工作并对护理状况进行评估， 调整护理方式。

1. 3 观察指标及判定標准 ①采用自护能力评分量表（ESCA）评价患者的自护能力， 主要从自我护理知识以及责任感等4个维度进行分析， 换算为百分制计分， 满分为100分， 得分越高表示患者的自护能力越好[2]。健康行为采用健康生活方式量表（HPLP）评定， 主要从躯体活动、营养以及责任感等多个维度进行分析， 换算为百分制计分， 得分越高表示患者的健康行为情况越好[3]。②比较两组患者护理依从性， 主要以医生和护理人员判断为主， 护理治疗过程中完全依据医嘱为完全依从， 偶尔出现不依从行为为基本依从， 其他为不依从[4]。依从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后自护能力及健康行为评分比较 护理前， 两组自护能力及健康行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组自护能力评分、健康行为评分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理依从性比较 观察组护理依从性显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC主要指导管从外周手臂进行穿刺， 将导管送达心脏大静脉， 可避免化疗药物直接和手臂静脉接触， 此种治疗方式有快速稀化药物， 降低对血管刺激的效果[5]。由于此种治疗方式需要患者具备良好的自我保护能力和健康意识， 因此需采取良好的护理措施。

健康教育路径和常规性护理的主要区别在于对护理路径进行有目的和计划的评估。确认患者真实需求之后制定教育路径， 最终采用良好的健康教育方式[6]。同时护理方式在实践中得到反馈， 保留其中效果良好的做法， 并改正或去除其中错误的做法， 提升护理效果和患者依从性。因此此种护理方式更有针对性、计划性、有效性[7]。在置管前1 d主要为患者进行心理疏导， 通过此种方式为患者树立自信。置管时进行治疗护理， 降低患者不良反应， 提升治疗配合度。置管之后主要为身体状况和知识讲解， 通过良好的知识讲解， 确保患者在每天都可得到进步[8]。同时由于要对患者自我护理知识掌握情况进行评估， 因此可真实掌握患者自我护理状况。本次研究结果显示， 护理前， 两组自护能力及健康行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组自护能力评分（83.16±2.67）分、健康行为评分（88.46±3.42）分显著高于对照组的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 良好的健康教育路径对提升其自我护理知识掌握有良好效果。同时分析患者护理依从性时发现， 观察组护理依从性97.87%显著高于对照组的82.98%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 由于进行良好的教育， 因此患者对治疗更为配合， 依从性更高。

综上所述， 为肿瘤PICC置管患者进行健康教育路径护理， 可提升自我护理能力、健康生活方式和依从性， 有临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-21]