持续性健康指导在乳腺癌患者围术期护理中的作用探讨

曲凌云

【摘要】 目的 探究乳腺癌患者围术期护理中应用持续性健康指导的临床价值。方法 69例经手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象， 随机分为常规组（34例）和持续组（35例）。常规组患者实行常规围术期护理， 持续组患者在常规组基础上实行持续性健康指导。比较两组患者护理前后健康知识掌握情况、自我护理能力、服药准确率及住院时间。结果 护理前， 两组患者健康知识掌握评分、自我护理能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显升高， 且持续组患者的健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。持续组患者服药准确率97.14%明显高于常规组的82.35%， 住院时间（12.34±2.56）d明显短于常规组的（17.47±3.95）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在乳腺癌患者围术期护理中应用持续性健康指导可改善其健康知识掌握情况， 提升自我护理能力与服药准确率， 促进患者尽快恢复。

【关键词】 持续性健康指导;乳腺癌;围术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.091

乳腺癌是一种严重威胁女性生命健康的多发恶性肿瘤， 据资料统计， 其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。当前临床上治疗乳腺癌通常使用乳腺癌根治术， 但是在疾病与手术创伤的影响下， 患者围术期管理存在一定难度， 会严重影响护理安全与手术实施， 因此实施有效的健康指导与护理方式显得尤为重要。本研究目的旨在分析应用持续性健康指导在乳腺癌患者围术期护理中的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在本院经手术治疗的69例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：患者符

合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中的诊断标准 [2];均为女性;在病理检查后证实为乳腺癌， 符合手术指征;理解、沟通无障碍。排除标准：合并其他恶性肿瘤及精神障碍患者。将患者随机分为常规组（34例）和持续组（35例）。常规组患者年龄42～76岁， 平均年龄（58.6±6.7）岁;临床分期：Ⅰ期7例， Ⅱ期17例， Ⅲ期10例;肿瘤类型：浸润性导管癌9例， 浸润性小叶癌13例， 髓样癌7例， 乳头状癌5例。持续组患者年龄43～75岁， 平均年龄（58.8±6.6）岁;临床分期：Ⅰ期8例， Ⅱ期17例， Ⅲ期10例;肿瘤类型：浸润性导管癌9例， 浸润性小叶癌13例， 髓样癌7例， 乳头状癌6例。两组患者的年龄、临床分期及肿瘤类型等一般资料比较差异均无統计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 患者实行常规围术期护理。即术前提供常规情绪疏导、术前准备服务， 术后基于手术效果与患者情况按照科室章程进行护理。

1. 2. 2 持续组 患者在常规组基础上实行持续性健康指导。具体内容如下。

1. 2. 2. 1 术前 将乳腺癌相关知识告知患者， 鼓励患者表达内心的焦虑与恐惧;告知患者肿瘤类型、发展阶段， 手术能够达到的效果， 并邀请接受过相同术式的患者前来现身说法， 以增强患者的治疗信心;鼓励亲友给予患者更多的社会支持， 告知患者术后乳房重建的可能性;结合口头健康教育与文字、视频等形式， 详细讲解手术名称、麻醉方式、体位、配合方式;指导患者正确的排痰方式、紧张情绪缓解方式。

1. 2. 2. 2 术中 备皮时告知患者手术范围;在患者进入手术室后介绍器械名称与作用;告知患者麻醉操作与可能出现的感染， 帮助其进行心理建设。

1. 2. 2. 3 术后 告知患者各种仪器与导管的使用意义， 遵医嘱进行用药指导;指导患者通过听觉、触觉以及视觉分散方式缓解疼痛;告知患者与家属增加高纤维、高热量以及高营养食物的摄入量， 为病情恢复提供充足能量;由于手术将对肩关节运动有关肌肉造成损伤， 上肢存在一定功能障碍， 指导患者功能锻炼的方式;将手术后可能出现的并发症以及导致并发症的原因、预防方式告知患者， 促使其自觉规避可能造成并发症的危险因素。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者护理前后健康知识掌握情况与自我护理能力。将健康知识调查表发放给患者， 调查内容包括乳腺癌病因、治疗方式、预后效果、复发风险、健康技能等， 分数为0～100分， 分数越高表示患者健康知识掌握情况越好;自我护理能力根据自我护理能力测定量表（ESCA）， 包括自我护理技能、自我责任感、健康知识水平以及自我概念等， 分数为0～172分， 分数越高表示患者自我护理能力越强。②比较两组患者服药准确率及住院时间。定时、定量、遵医嘱用药即为服药准确。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后健康知识掌握情况与自我护理能力比较 护理前， 两组患者健康知识掌握评分、自我护理能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显升高， 且持续组患者的健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者服药准确率及住院时间比较 持续组患者服药准确率97.14%明显高于常规组的82.35%， 住院时间（12.34±2.56）d明显短于常规组的（17.47±3.95）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺癌是位于乳腺上皮组织的恶性肿瘤， 通常与遗传因素、环境因素、无生育史等因素相关[3]。在临床上通常采取乳腺癌根治性切除术将病灶切除， 以避免癌细胞扩散， 但患者将面临着乳房缺失等问题， 加上健康知识不足， 患者承受着较大的心理压力。重视乳腺癌医疗与护理操作规程、围术期健康教育是提高疾病治疗效果的关键。

本研究结果显示， 两组患者健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显升高， 且持续组患者的健康知识掌握评分、自我护理能力评分均明显高于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 持续性健康指导可促进患者健康知识掌握情况的改善， 提升自我护理能力。持续性健康指导是根据患者疾病特征， 通过有组织、有计划的教育活动， 督促受教育对象自愿接受对健康有利的行为与生活方式， 规避影响健康的危险因素， 使患者从住院至出院均能获取健康教育服务， 以达到促进健康、提升生存质量、预防疾病的目的[4]。在围术期向患者详细讲解手术知识、疾病知识、自我护理知识， 可填补患者健康知识的空缺， 促进自我护理能力的提升[5-8]。另外， 本研究结果还显示， 持续组患者服药准确率97.14%明显高于常规组的82.35%， 住院时间（12.34±

2.56）d明显短于常规组的（17.47±3.95）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 该健康教育方式可促进患者服药准确率的提升与恢复速度的加快。与仅使用常规围术期护理相比， 实施持续性健康指导可纠正以往护理中健康教育的盲目性与随意性， 提升健康教育的科学性与合理性、连贯性。

综上所述， 在乳腺癌患者围术期护理中应用持续性健康指导可改善其健康知识掌握情况， 提升自我护理能力与服药准确率， 加快患者尽快恢复。

参考文献

[1] 刘梅， 滕敬华. 围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（2）：223-225.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）. 中国癌症杂志， 2007， 19（5）：410-428.

[3] 孙薇， 陈阳. 5S健康教育管理模式在乳腺癌患者健康教育中的应用. 护理管理杂志， 2018， 18（5）：373-376， 380.

[4] 陈晓红， 徐九云， 王娟. 基于跨理论模型的健康教育对乳腺癌术后病人康復行为的影响. 蚌埠医学院学报， 2017， 42（7）：993-997.

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[7] 杜晓燕. 健康教育在乳腺癌患者围手术期中的作用及效果评价. 中国初级卫生保健， 2010， 24（11）：22-23.

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[收稿日期：2019-01-15]