头孢菌素类抗生素的特点及社区临床合理应用指导分析

刘冉

【摘要】 目的 分析头孢菌素类抗生素的特点及社区临床合理应用指导。方法 选取本社区诊所使用头孢菌素类抗生素治疗的患者800例， 分析头孢菌素类抗生素使用情况。结果 第三代头孢菌类抗生素， 口服剂型574例， 占71.75%;针剂型226例， 占28.25%。应用最多的头孢菌素类抗生素为复方头孢克洛片， 用药频度（DDDs）值为5.7;其次为克洛己新片、头孢呋辛酯分散片， DDDs值分别为3.9、3.1。结论 社区诊所对头孢菌素类抗生素药物的选择基本合理， 为了避免此类药物出现用药起点较高的情况， 需要加强头孢菌素类抗生素药物使用管理。

【关键词】 头孢菌素类抗生素;社区;合理应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.072

头孢菌素是一种广谱半合成抗生素， 该类抗生素杀菌活性强， 毒性低， 临床应用效果较好[1]。头孢菌素类抗生素当前已经从第一代发展到第四代， 种类多且临床处方量大。当前， 头孢菌素类抗生素临床应用广泛， 增加了适用范围及滥用现象， 细菌对该药的耐药性在不断提升， 并且不良反应发生率也在升高， 不仅延误患者治疗， 还会加大经济负担， 对患者影响较大[2]。因此， 必须加强使用管理， 提高抗生素使用合理性。本文选取2017年1月～2018年2月于本社区诊所使用头孢菌素类抗生素治疗的患者800例， 分析头孢菌素类抗生素的特点及社区临床合理应用指导。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月于本社区诊所使用头孢菌素类抗生素治疗的患者800例， 对药品名称、剂型等进行分析。

1. 2 方法 分析患者第三代头孢菌素类抗生素使用情况， 并确定药品限定日剂量（DDD）， 头孢菌素类抗生素DDDs值=某药物的DDD×用药用量， 药品限定日均药费（DDC）=某药品零售金额×DDDs[3]。

2 結果

2. 1 第三代头孢菌类抗生素不同剂型使用情况 第三代头孢菌类抗生素， 口服剂型574例， 占71.75%;针剂型226例， 占28.25%。

2. 2 第三代头孢菌素类抗菌药使用情况 应用最多的头孢菌素类抗生素为复方头孢克洛片， DDDs值为5.7;其次为克洛己新片、头孢呋辛酯分散片， DDDs值分别为3.9、3.1。见表1。

3 讨论

临床上， 头孢菌素类抗生素是一种广泛应用的抗菌药， 这类药物品种繁杂， 并且部分医生对此类药物相关知识了解程度低， 在多种不利因素的影响下， 容易出现错误使用头孢菌素类抗生素的情况， 进而延误患者病情， 导致医疗纠纷的出现， 对整体服务质量造成较大影响。在医疗整体服务及水平评估中， 抗生素使用情况也是一个重要的评估指标[4]， 由此可见， 必须加强抗菌药物监控， 提高使用合理性。

头孢菌素类抗生素特点[5-8]：①第一代头孢菌类抗生素抗菌谱广， 对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的抗菌效果较好， 特别对革兰阳性菌的抗菌活性较强， 但是对革兰阴性菌的抗菌效果较差， 李斯特菌、耐青霉素肺炎链球菌对第一代头孢菌类抗生素具有耐药性;②与第一代头孢菌素类抗生素相比， 第二代头孢菌素类抗生素对奇异变形菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌抗菌效果好， 但是对革兰阳性菌抗菌效果差。作为第二代头孢菌素类抗生素敏感菌， 厌氧菌感染类疾病使用第二代头孢菌素类抗生素治疗， 能取得较好的治疗效果， 但是在艰难梭菌及脆弱拟杆菌感染治疗中的应用效果较差;③与第一代、第二代头孢菌素类抗生素相比， 第三代头孢菌素类抗生素抗菌谱更广， 对革兰阴性菌抗菌活性更强， 对化脓性链球菌及肺炎链球菌具有抑菌作用， 与第一代及第二代头孢菌素类抗生素相比， 第三代头孢菌素类抗生素对革兰阳性菌抗菌活性较差。第三代头孢菌素类抗生素组织穿透性强， 能广泛分布于体内， 对脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌及β内酰胺酶菌株抗菌活性较强。第三代头孢菌素类抗生素在严重感染、多种耐药菌混合感染治疗中效果较好， 而铜绿假单胞菌对其具有耐药性;④第四代头孢菌素类抗生素抗菌谱比前几代头孢菌素类抗生素抗菌谱更广， 该类药物容易穿过细菌的细胞外膜， 因此对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌抗菌活性较强[5]。针对某些耐第三代头孢菌素类抗生素的菌株， 第四代头孢菌素类抗生素能起到较好的抗菌作用， 这类抗生素与β内酰胺酶亲和力弱， 不容易水解， 因此对阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌抗菌活性较好。临床合理应用[9， 10]：①头孢菌素类抗生素抗菌谱广， 并且价格合理， 产生的毒副作用少， 受到了人们广泛认可。这类抗生素在老年人及儿童中也可使用， 主要原因为毒性较低。头孢菌类抗生素能干扰细菌细胞壁的合成， 进而发挥抗菌作用， 具有较好的抗菌效果， 并且患者出现严重过敏反应的几率较低。该类抗生素对细菌产生的β内酰胺酶较为稳定， 组织穿透力强， 分布广， 能到达组织等位置， 是呼吸道、泌尿系统、脑部、腹膜等细菌性感染的优选药物;②使用头孢菌素类抗生素治疗时， 要控制药物浓度， 第四代头孢菌素类抗生素在浓度很小的情况下杀菌作用较为显著， 并且具有抗菌药物后效应及时间依赖性。药物以最小抑菌浓度存在于血清中时， 时间越长， 抑菌效果越好， 药物浓度≥4倍最小抑菌浓度时就会降低杀菌效果[6]。因此， 要合理选择头孢菌素类抗生素使用量;③在临床应用中， 针对存在头孢菌素类抗生素过敏史的患者禁止使用。在药物治疗的同时， 需要严密观察患者病情变化， 对其血液及生化指标进行定期检测， 避免患者出现二重感染及不良反应。使用这类药物前， 需要对患者进行细菌培养， 然后再合理选择抗生素。应用过程中， 要注意与其他药物协同作用， 避免对患者脏器造成更大的损伤。当其他类药物与头孢菌素类抗生素合用时需监测患者生命体征， 一旦出现异常情况， 立刻停药， 并进行处理。头孢菌素类抗生素在社区医疗机构的应用具有疗效广泛、副作用少的特点， 作为一种繁殖杀菌剂， 具有较强杀菌作用， 毒性低且患者严重过敏反应少， 组织分布及抗菌谱广， 价廉且药源充足， 在敏感菌所造成严重的感染中应用效果较好， 认可度高， 因此在社区医疗机构应用广泛。但也正因为认可度问题， 头孢菌素类抗生素出现了一定程度的滥用问题， 必须加以重视。在用药过程中， 需控制药物用量、不良反应、有害药物之间的相互作用等， 并在发现问题后对用药方案进行有效的调整， 为患者提供优质的用药方案。

综上所述， 头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、杀菌活性强的特点， 临床应用较为广泛。在治疗过程中， 医生明确诊断患者病情后， 需根据患者实际情况结合药物药理特性等为患者选择合适的头孢菌素类抗生素治疗， 并加强对患者的监护， 观察患者临床症状， 如果出现不良反应需立刻给予相应的解决措施。

参考文献

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[10] 侯贵兵. 第五代头孢菌素类药物的药理学特点及临床应用探讨. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016（99）：107.

[收稿日期：2019-01-22]