耳穴压豆配合滋肾解郁方治疗月经后期的临床观察

马健

【摘要】 目的 观察耳穴压豆配合滋肾解郁方治疗月经后期的临床效果。方法 80例月经后期患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。对照组采用常规西药治疗， 观察组采用自拟滋肾解郁方配合耳穴压豆治疗， 观察并比较两组患者不同时间中医症状积分情况。结果 治疗前， 观察组、对照组中医症状积分分别为（26.26±4.13）、（25.97±3.91）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束时， 观察组、对照组中医症状积分分别为（9.93±1.64）、（12.89±2.36）分， 两组积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;停药（90±3）d后， 观察组、对照组中医症状积分分别为（11.38±2.14）、（17.41±3.04）分， 两组积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴压豆配合自拟滋肾解郁方治疗月经后期疗效确切， 无明显毒副作用， 停药后病情不易反复， 在临床中具有较好的推广价值。

【关键词】 耳穴压豆;滋肾解郁方;月经后期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.070

月经后期以月经周期异常延迟≥7 d为主要临床表现， 发病率逐年升高， 且以年轻女性多见， 有研究认为其与节食、压力、晚睡等呈正相关性;如合并月经量少， 长期不接受治疗可能发展为闭经[1]， 甚至导致不孕。西医多采用激素治疗调整月经周期， 短时间内效果明显， 但长期效果不佳， 且副作用明显。中医结合饮食、心理等因素， 采用补肾阴、解肝郁之法治疗本病， 取得较好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年5月于沈阳市第二中医医院妇科门诊治疗的80例月经后期患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组40例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 参照2012年中国中医药出版社《中医妇科学（第九版）》及2002年《中药新药临床研究指导原则》等资料进行诊断[2， 3]。

1. 3 纳入标准 ①符合诊断标准， 年龄在18～45周岁女性;②符合肝郁肾虚之证型， 且月经后期的病程在3個月以上;③近3个月内未接受系统治疗及服用过激素;④患者本人无精神障碍， 有自主行为能力;⑤患者自愿参与且能够配合用药者。

1. 4 排除标准 ①不符合诊断及纳入标准者;②因遗传及先天疾病导致月经后期， 或合并严重的神经、呼吸、消化、免疫、血液等系统疾病与恶性肿瘤者;③3个月内服用过避孕药者;④初潮至今不足2年、妊娠及哺乳期妇女;⑤已知患者对本次治疗所使用的药物过敏者。

1. 5 方法

1. 5. 1 对照组 采用常规西药治疗。给予患者戊酸雌二醇片（DELPHARM Lille S.A.S.， 国药准字J20171038）， 从月经第5天开始连续服用21 d， 1 mg/次， 1次/d;服用戊酸雌二醇片第11天加地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.， 注册证号H20170221）连续服用10 d， 10 mg/次， 1次/d;共治疗3个月经周期。

1. 5. 2 观察组 采用自拟滋肾解郁方配合耳穴压豆治疗。自拟滋肾解郁方（菟丝子15 g、枸杞10 g、桑葚10 g、熟地15 g、当归10 g、锁阳10 g、柴胡10 g、川芎10 g、香附10 g、枳壳5 g、白赤芍各10 g、炙甘草5 g）， 每剂煎取300 ml， 于早晚餐后30 min服用， 150 ml/次;在耳廓部位寻找脾、肾、内分泌反应点， 用王不留行籽按压相应穴位， 贴防过敏胶布后按压3 min， 2～3次/d， 每7 d更换一次。首次治疗从月经第5天开始， 共治疗3个月经周期， 月经期停药。在停药后（90±3）d进行随访。

1. 6 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者不同时间中医症状积分情况。在治疗前、治疗结束时、停药（90±3）d后随访时， 分别采用《中医病证诊断疗效标准》对两组患者进行疗效评分[4]。

1. 7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前， 观察组、对照组中医症状积分分别为（26.26±4.13）、（25.97±3.91）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗结束时， 观察组、对照组中医症状积分分别为（9.93±1.64）、（12.89±2.36）分， 两组积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;停药（90±3）d后， 观察组、对照组中医症状积分分别为（11.38±2.14）、（17.41±3.04）分， 两组积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

西医学认为月经后期发病机理为下丘脑-垂体-卵巢轴在功能调节上出现异常， 出现性激素分泌异常， 导致促卵泡生成激素出现相对分泌不足， 进而导致卵泡发育缓慢， 在正常的月经周期内不能按时排卵， 造成子宫内膜周期性变化时间延长， 因此在治疗上多使用激素治疗来调整月经周期。这种治疗方法虽见效快， 但多导致患者产生激素依赖， 副作用明显、依从性差。因此， 在当前的临床治疗上， 无基础性疾病引发的月经后期多采用中医药辨证治疗。

在现代社会， 出现月经后期者多为中青年女性， 多是由于节食及生活压力等心理因素导致月经后期而来诊。病因多为饮食不节， 气血生化不足， 后天脾胃无法滋养先天之精， 导致肾气不足;如《丹溪心法·妇人八十八》中云：“过期不来， 乃是血虚”。加之工作生活等压力导致气机不畅， 肝失疏泄而见肝郁气滞， 肝主藏血， 肾精不足而致肝血不足， 如《叶氏女科证治·调经上》认为：“妇人以血为主， 气血周流月水自然如期， 若阴不足而月经退后一月。”因此临床月经后期以肝郁肾虚为多见， 故本研究中采用自拟滋肾解郁方治疗本病。本方以柴胡疏肝散为基础配合滋阴补肾之品， 如 《本草汇言》中云：“菟丝子， 补肾养肝， 温脾助胃之药也。但补而不峻， 温而不燥， 故入肾经。”其功效擅滋补肝肾， 药理研究认为其有雌激素样作用， 但无依赖性。枸杞为滋补肝肾之品， 与熟地合用对肝肾阴虚、精血不足具有良好的治疗作用， 其中枸杞多糖有显著增强机体免疫力的作用。桑葚能够滋阴补血、润燥生津， 具有治疗贫血的作用[5]。锁阳可补肾阳、益精血。当归补血活血， 调经止痛， 如张介宾《本草正》中记载：“其气轻而辛， 故又能行血， 补中有动， 行中有补， 诚血中之气药， 亦血中之圣药也。”柴胡、川芎、香附等取自柴胡疏肝散， 有疏肝理气、活血止痛之意。全方配合， 滋阴补肾、疏肝解郁[6]。

耳穴压豆选择脾、肾、内分泌反应点， 在通过对先后天之本的刺激调节增强脏腑功能的同时， 不断刺激植物神经使机体调节功能回归正常， 并通过不断按摩相应部位帮助患者在治疗期间达到放松、缓解心理压力的目的， 增强临床疗效， 且无毒副作用[7， 8]。

本研究结果显示， 治疗结束时， 两组中医症状积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;停药（90±3）d后， 两组中医症状积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 耳穴压豆配合自拟中药治疗月经后期具有疗效确切、不易复发、无明显副作用等优势， 为今后月经后期的治疗提供参考依据。

参考文献

[1] 王晓姗， 于燕， 蔡宏波， 等. 节食瘦身与女性月经. 中国中医药现代远程教育， 2011， 9（7）：88-89.

[2] 马宝璋， 齐聪. 中医妇科学（第2版）. 北京：中国中医药出版社， 2012：92-93.

[3] 郑筱萸. 《中药新药临床研究指导原则》. 北京：中国中医药出版社， 2002：239-243.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：232-233.

[5] 欧春平. 温肾疏肝汤治疗肾虚肝郁型月经后期临床观察. 北京：北京中医药大学， 2013：29-38.

[6] 彭卫东， 季晓黎. 杨家林治疗月经后期月经过少用药经验聚类分析. 辽宁中医杂志， 2010， 37（8）：1549-1550.

[7] 马月莲， 魏绍斌. 魏绍斌“健脾补肾、滋阴养肝、气血并调”药-食-耳穴压豆-艾灸辨治“月经不及”. 实用中医内科杂志， 2016， 30（6）：12-14.

[8] 邓金凤. 穴位埋线联合耳穴压豆治疗原发性痛经的疗效. 实用临床医学， 2013， 14（6）：68-70， 73.

[收稿日期：2019-01-15]