不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能的影响研究

谭洪光　甘晓华　周玉兰　李经纬　伍元川　方海腾

【摘要】 目的 分析不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能的影响。方法 150例行腹腔镜子宫全切除患者作为研究对象， 随机分为研究组Ⅰ、研究组Ⅱ与对照组， 各50例。研究组Ⅰ患者在麻醉诱导前的15 min泵入负荷量右美托咪定， 剂量为0.5 μg/kg， 然后持续泵入， 维持剂量为0.2 μg/（kg·h）， 在术前40 min停止用药;研究组Ⅱ患者在麻醉诱导前的15 min泵入负荷量右美托咪定， 剂量为0.5 μg/kg，

然后持续泵入， 维持剂量为0.4 μg/（kg·h）， 在术前40 min停止用药;对照组患者泵入等容量氯化钠溶液， 浓度为0.9%。比较三组患者苏醒期不良反应发生情况及认知功能障碍发生情况。结果 研究组Ⅰ、研究组Ⅱ患者的不良反应发生率分别为12.0%、14.0%， 均低于对照组的34.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者认知功能障碍发生率20.0%高于研究组Ⅰ的4.0%与研究组Ⅱ的6.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组Ⅰ与研究组Ⅱ患者的不良反应发生率、认知功能障碍发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜子宫全切除患者采用低剂量右美托咪定予以泵注， 控制麻醉深度较为理想， 减少丙泊酚的使用剂量， 具有较高的安全性， 提高患者麻醉苏醒期的舒适度， 值得推广。

【关键词】 麻醉深度;腹腔镜子宫全切除;认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.050

子宫切除术是临床常见的一种治疗方式， 随着医学技术不断的发展提升， 腹腔镜技术越来越成熟， 且具有微创、安全性高等优势， 腹腔镜技术的优势比较大， 但也具有一定的弊端， 如二氧化碳气腹影响呼吸与循环功能、强烈应激反应等， 延长患者术后清醒时间， 影响着其治疗效果[1， 2]。腹腔镜手术降低了患者的疼痛度， 但是却导致了术中血压、心率等变化， 出现麻醉过浅或过深的情况[3]。在本次研究中旨在分析不同麻醉深度对腹腔镜子宫全切除患者认知功能产生的影响， 详情数据报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以前瞻性方法选取2017年3月～2018年3月在本院进行腹腔镜子宫全切除患者150例作为研究对象， 将其随机分为研究组Ⅰ、研究组Ⅱ与对照组， 各50例。研究组Ⅰ患者年龄40～53岁， 平均年龄（46.5±5.2）岁;体重40～62 kg， 平均体重（51.0±6.4）kg。研究组Ⅱ患者年龄41～53岁， 平均年龄（47.0±5.4）岁;体重38～61 kg， 平均体重（49.5±6.2）kg。对照组患者年龄42～55岁， 平均年龄（48.5±6.0）岁;体重38～62 kg， 平均体重（50.0±6.3）kg。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 麻醉方式：研究组Ⅰ患者在麻醉诱导前的15 min

泵入负荷量右美托咪定， 剂量为0.5 μg/kg， 然后持续泵入， 维持剂量为0.2 μg/（kg·h） ， 在术前40 min停止用药。研究组Ⅱ患者在麻醉诱导前的15 min泵入负荷量右美托咪定， 剂量为0.5 μg/kg， 然后持续泵入， 维持剂量为0.4 μg/（kg·h）， 在术前40 min停止用药。对照组患者泵入等容量氯化钠溶液， 浓度为0.9%。患者在进入手术室之后立即开放静脉通路， 输入羟乙基淀粉， 剂量为500 ml， 对患者的血氧饱和度、心电图等生命体征变化进行监测。麻醉诱导方式：药物有咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚， 剂量分别为2 mg、3 μg/kg、0.15 mg/kg、4 μg/ml;药物维持方式：在插管结束之后靶控输注瑞芬太尼， 将其血浆靶浓度维持在3 ng/ml， 同时降低丙泊酚靶浓度。根据患者手术过程中血流动力学的实际情况适时给予阿托品、多巴胺等血管活性药物调节血压及心率。在手术结束前的10 min停止靶控药物的使用， 静脉注射芬太尼， 剂量为1 μg/kg， 起到术后镇痛的作用。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比三组患者苏醒期不良反应发生情况。②对比三组患者认知功能障碍发生情况。根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行判定， 量表的内容有8个领域， 分别为命名、空间与执行能力、定向力、记忆、抽象思维、延迟回忆、注意、语言， 满分为30分， 当得分<26分时为认知功能障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析;计数資料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者苏醒期不良反应发生情况比较 研究组Ⅰ、研究组Ⅱ患者的不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组Ⅰ与研究组Ⅱ的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组患者认知功能障碍发生情况比较 研究组Ⅰ患者认知功能障碍发生率为4.0%（2/50）， 研究组Ⅱ患者认知功能障碍发生率为6.0%（3/50）， 对照组患者认知功能障碍发生率为20.0%（10/50）。对照组患者认知功能障碍发生率高于研究组Ⅰ与研究组Ⅱ， 差异均具有统计学意义（χ2=6.061、4.332， P<0.05）。研究组Ⅰ与研究组Ⅱ患者的认知功能障碍发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.211， P>0.05）。

3 讨论

腹腔镜子宫全切除术采取头低足高的体位， 且持续的时间比较长， 因此术后发生呕吐、寒战的几率比较高[4]。右美托咪定具有自身独特的药物作用， 极大地减少了术后不良反应的发生。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激动剂， 特异性及选择性均比较高， 在抑制交感神经的同时也具有兴奋迷走神经的作用， 镇痛、镇静的效果较为理想， 稳定血管功能， 保护脏器[5]。