开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效比较

王旭

【摘要】 目的 探究比较开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的临床疗效。方法 128例老年直肠癌患者， 随机分为对照组和实验组， 各64例。对照组患者给予开腹直肠癌根治术治疗， 实验组患者给予腹腔镜直肠癌手术治疗， 比较两组患者保肛率、手术时间、术后通气时间、住院时间、清扫淋巴结个数、术后并发症发生情况及术中出血量。结果 两组患者保肛率、手术时间、住院时间及清扫淋巴结个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者术后通气时间（2.93±1.16）min短于对照组的（4.66±1.42）min， 术中出血量（188.67±59.76）ml少于对照组的（369.27±81.76）ml， 并发症发生率1.56%低于对照组的10.94%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌手术进行治疗， 可降低术后并发症发生率， 缩短术后通气时间， 减少术中出血量， 值得临床推广。

【关键词】 开腹直肠癌根治术;腹腔镜直肠癌手术;直肠癌;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.020

直肠癌目前是临床发病率较多的消化系统肿瘤之一， 由于药物治疗往往无法达到病灶处， 效果不明显， 手术切除为主要的治疗方式[1， 2]。传统开腹手术对患者造成的创口较大， 且恢复较慢， 导致术后并发症的发病率较高， 影响患者生活质量[3]。随着医学的不断发展， 腹腔镜直肠癌手术成为当下首要的治疗方式， 腹腔镜直肠癌手术不但创口小， 出血量少， 而且术后预后也较好。本文探究比较开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗老年直肠癌患者的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年11月～2018年11月本院收治的128例老年直肠癌患者作为研究对象， 患者均经检查确认为直肠癌。纳入标准：①患者无其他家族病史;②患者精神状态良好， 可以进行正常交流;③具有较好的治疗依从性。将患者随机分为对照组和实验组， 各64例。对照组患者中， 男35例， 女29例;年龄63～84岁， 平均年龄（72.9±9.4）岁。实验组患者中， 男44例， 女20例;年龄66～89岁， 平均年龄（73.8±8.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者给予腹腔镜直肠癌手术治疗， 所有过程采用超声刀进行， 根据患者身体状况进行全身麻醉或腰硬联合麻醉， 患者取仰卧人字位， 在患者腹部中下方作长度1 cm左右切口， 建立二氧化碳（CO2）气腹， 将气腹压保持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置于腹腔镜， 取患者脐下切口10 mm左右， 使左侧腹脐耻与左麦氏点、右麦氏点和中点在一条直线上， 分别形成5、5、12 mm切口， 将乙状结肠系膜进行分离， 在分离过程中保护好双侧输尿管， 清理肠系膜下淋巴脂肪组织， 暴露肠系膜下动静脉， 使用结扎夹将其根部夹闭并离断， 采用锐器将盆筋膜脏层和壁层进行分离， 沿着迪氏筋膜分离， 将骶骨筋膜、肛尾韧带和部分耻骨尾骨肌剪开， 将直肠系膜分离于远端肛尾附着处直至可以将直肠系膜完成切除。

1. 2. 2 对照组 患者给予开腹直肠癌根治术治疗， 给予患者全身麻醉， 在患者腹部作长度15 cm左右切口， 开腹后在靠近肿瘤一侧采用结扎夹将肠管结扎， 将结扎肠管进行游离处理后进行全直肠系膜切除术， 重建肠道和消化道。

1. 3 观察指标 比较两组患者保肛率、手术时间、术后通气时间、住院时间、清扫淋巴结个数、术后并发症发生情况及术中出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者保肛率、手术时间、住院时间及清扫淋巴结个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者术后通气时间（2.93±1.16）min短于对照组的（4.66±1.42）min， 术中出血量（188.67±59.76）ml少于对照组的（369.27±81.76）ml， 并发症发生率1.56%低于对照组的10.94%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 随着人们的生活方式和饮食习惯的不断改变， 消化系统疾病的发病率也呈逐年上升趋势， 直肠癌是临床治疗中发病率最高的消化系统恶性肿瘤之一， 具有高发病率和高死亡率的特点[4-6]。患者均表现为肿瘤狭窄甚至病灶溃疡导致感染， 不但降低了患者的生活质量， 也增添了额外的經济负担。结合我国目前国情， 老年人口占比不断增加， 老年直肠癌患者的总数也逐年增加， 由于老年人机体各项功能处于下降状态， 而且多伴高血压、糖尿病等疾病， 无疑加重了治疗难度和治疗风险， 若错过最佳治疗时机， 该病将对老年人的生命安全造成威胁[7， 8]。

采用口服或注射药物治疗直肠癌患者， 治疗效果往往不尽人意， 无法及时控制病情。临床常用开腹直肠癌根治术治疗， 由于老年人机体恢复能力较弱， 开腹直肠癌根治术造成的切口较大， 术中出血量无法控制， 因此常有术后感染或并发症发生。随着医学的不断发展， 微创术的不断推广， 腹腔镜手术逐渐替代了传统开腹手术， 腹腔镜手术可以为医生提供更清晰的视野， 让医生对肿瘤有准确的判断并及时清除， 还可以避免手术过程中对其他组织的损伤， 创口小还能避免由于腹腔暴露在外导致体液的缺失[9， 10]。有临床报道， 该手术方法治疗效果好， 安全性高， 且术后感染和并发症发生率较低， 目前已得到广泛应用。腹腔镜手术也有局限性， 由于直肠处于盆腔内， 使用腹腔术治疗时手术空间狭窄， 对医生的专业技能要求高， 尤其是进行直肠癌切除， 难度加大， 导致部分医生仍选用传统开腹术。由于治疗直肠癌的手术预后是影响治疗效果的主要因素， 防止复发才是治疗关键， 腹腔镜直肠癌手术的预后良好， 由此可见， 只要医生专业水平过硬， 相较于开腹直肠癌根治术， 腹腔镜直肠癌手术具有更好的预后效果。

本次研究结果显示， 两组患者保肛率、手术时间、住院时间及清扫淋巴结个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者术后通气时间（2.93±1.16）min短于对照组的（4.66±1.42）min， 术中出血量（188.67±59.76）ml少于对照组的（369.27±81.76）ml， 并发症发生率1.56%低于对照组的10.94%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 老年直肠癌患者采用腹腔镜直肠癌手术进行治疗， 可降低术后并发症发生率， 缩短术后通气时间， 减少术中出血量， 值得臨床推广。

参考文献

[1] 闫召泉. 开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性探析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（74）：86， 88.

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[9] 李兴泽. 开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效及安全性. 世界临床医学， 2017， 11（6）：35.

[10] 杨钰， 姜春玉. 腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效的对比研究. 中国全科医学， 2013， 16（17）：1990-1993.

[收稿日期：2019-01-08]