中西医结合治疗神经根型颈椎病30例临床观察

蔡耿秋　陈坚

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：选取神经根型颈椎病（血瘀气滞证）患者60例，按随机数字表法分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。给予对照组常规西药治疗，在对照组基础上给予研究组子午流注穴位按摩联合活血祛瘀方治疗。对比两组治疗效果、治疗前后中医证候积分、颈椎功能（JOA）、疼痛程度（VAS）、生活质量（SF-36）。结果：研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;疗程结束后，两组颈项疼痛、上肢麻木、舌质淡红积分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P<0.05）;两组JOA、VAS、SF-36分值均优于治疗前，且研究组JOA、SF-36分值高于对照组，VAS分值低于对照组（P<0.05）。结论：采用中西医结合治疗神经根型颈椎病（血瘀气滞证），能显著提高治疗效果，进一步缓解患者临床症状，提高颈椎功能，减轻疼痛程度，改善患者预后。

【关键词】 神经根型颈椎病;血瘀气滞证;子午流注穴位按摩;活血祛瘀方

【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）10-0091-03

神經根型颈椎病为临床常见疾患，可引起颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、头晕、恶心等，对患者日常生活及工作带来严重困扰，西药治疗本病具有起效快、效果良好、用药方便等优势，但其不良反应多，且治标不治本[1]。近年来，中医学在颈椎病治疗方面的独特优势越来越受临床关注，且治疗方法较多，如中药热敷法、按摩、针刺、中药内服等，其中中药热敷法、按摩可直接作用于病变部位，治疗作用更为直接[2]。基于此，本研究选取我院神经根型颈椎病（血瘀气滞证）患者60例，分组观察不同治疗方法对患者临床症状及预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年9月我院神经根型颈椎病（血瘀气滞证）患者60例，随机数字表法分为两组。对照组30例，其中女12例，男18例;年龄34～60岁，平均（46.71±5.27）岁;病程4个月至8年，平均（4.26±1.18）年。研究组30例，其中女14例，男16例;年龄35～60岁，平均（47.43±5.13）岁;病程4个月至9年，平均（4.51±1.34）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]中相关诊断标准;中医辨证分型为血瘀气滞证;对本研究药物无禁忌;年龄≤60岁;患者知晓本研究，自愿加入。

1.2.2 排除标准 全身感染性疾病患者;自身免疫性疾病患者;肝肾功能严重障碍者;骨质疏松症患者;不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规西药治疗：七叶皂苷钠（重庆华森制药股份有限公司，国药准字H20174017，规格：5 mg）0.1～0.4 mg/（kg·d）+500 mL生理盐水静脉滴注，1次/d;口服甲钴胺（北京春风药业有限公司，国药准字H20060828，规格：0.5 mg），0.5 mg/次，3次/d;并给予头颈间断牵引。

1.3.2 研究组 在对照组基础上采用子午流注穴位按摩联合活血祛瘀方治疗。①活血祛瘀方：威灵仙30g，川乌30g，青风藤30g，鸡血藤30g，白芍30g。将上述中药制成中药药包，放入蒸锅内加热至约65℃后放入布袋内，放置于患者颈肩部试温，以患者能耐受为宜，随后紧贴患者患处皮肤来回反复移动药包，力度由轻到重，速度由快到慢，注意力度不宜过大，3～5min后将药包敷在患者颈肩，直至余温消散后取下，1次/d。②子午流注穴位按摩：中药热敷30 min后进行按摩。主穴：参照子午流注时辰表，所开穴取膀胱经所开的五俞穴，计算出相应时干支，在对应时间进行治疗;次穴：阿是、手三里、外关、天宗、曲池、肩井、大椎、天柱、风池。首先常规按摩患者颈肩背部肌肉，反复3～5遍，随后以拇指按揉法按摩所选穴位，力度以患者能耐受为宜，时间15min左右，1次/d。两组均持续治疗2个月。

1.4 疗效判定[4] 治愈：颈、肢体功能恢复正常，中医证候积分较治疗前降低>95%，工作及生活恢复正常;显效：颈、肢体功能明显改善，中医证候积分降低70%～95%;有效：颈、肢体功能好转，中医证候积分降低35%～69%;无效：未达以上标准。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①治疗效果。②治疗前、疗程结束后中医证候积分，包括颈项疼痛、上肢麻木、舌质淡红，采用4级评分法[5]，0、1、2、3分表示无、轻微、中度、重度。③治疗前、疗程结束后颈椎功能、疼痛程度及生活质量，分别采用日本骨科学会（JOA）颈椎系统[6]评分、视觉模拟评分法（VAS）[7]、简明健康状况量表（SF-36）[8]评估，其中JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能，分值范围0～29分，得分越高腰椎功能越好;VAS分值0～10分，分值越高表示疼痛感越明显;SF-36包括生理功能、社会功能、健康状况、情感职能4个维度，分值0～100分，分值越高表示生活质量越高。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 中医证候积分比较 治疗前，研究组颈项疼痛、上肢麻木、舌质淡红积分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述积分均较治疗前降低，且研究组较对照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 颈椎功能、疼痛程度及生活质量比较 治疗前，研究JOA、VAS、SF-36分值与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述指标分值均较治疗前改善，且研究组JOA、SF-36分值较对照组高，VAS分值较对照组低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活节奏加快、工作压力加大，颈椎病发病率逐渐升高，并逐渐趋于年轻化，其中神经根型颈椎病约占全部颈椎病或者的61%～71%，采用七叶皂苷钠、甲钴胺等西药治疗能有效改善患者静脉回流障碍及末梢神经障碍，具有减轻组织水肿、营养神经等作用，可迅速缓解患者颈肩疼痛等症状[9]。但西药治疗难以从根本上改善机体内环境，远期疗效不佳。

中医学将神经根型颈椎病归属于“痹症”范畴，活血行气、舒筋通络、散寒止痛为其主要治疗原则。子午流注穴位按摩法的特色在于按时取穴，该按摩方法以中医学“天人相应”为整体观念，认为人体十二经脉与每日十二个时辰相对应，十二经脉的气血流注以天为循环，进行按摩时的时辰对应所注气血的经脉，即为需要按摩的主经，穴位则为主穴，刺激主穴以提高其主治功能，从而增强疗效。杨萍等[10]报道，子午流注穴位按摩可疏通经络，痛则不通，从而缓解患者临床症状，治疗效果良好。此外，任喜荣等[11]研究表明，活血祛瘀方热敷，可祛风除湿、活血化瘀、散寒止痛，可有效改善神经根型颈椎病患者症状。本研究结果显示，研究组治疗总有效率，明显高于对照组，且研究组疗程结束后颈项疼痛、上肢麻木、舌质淡红积分均低于对照组，JOA分值高于对照组（P<0.05）。可见，联合子午流注穴位按摩与活血祛瘀方能进一步改善患者临床症状，显著提高治疗效果，改善患者颈椎功能。中药热敷可直接作用于患处，热效应有助于促进局部血管扩张、改善微循環，且能使患处毛孔充分打开，中药离子可透过皮肤表层直达组织深处，发挥药效[12]。中药热敷后或者颈肩部处于松弛状态，此时施行子午流注穴位按摩，利用手法作用于机体相应部位，可进一步促进血液循环、加速局部无菌炎症的吸收、松散局部粘连纤维、调动机体抗疾病能力，从而发挥治疗作用[13]。因此，加用子午流注穴位按摩与活血祛瘀方热敷，能显著增强疗效。此外，本研究结果还显示，研究组疗程结束后VAS分值低于对照组，SF-36分值高于对照组（P<0.05）。表明联合子午流注穴位按摩与活血祛瘀方联合治疗能有效缓解患者疼痛程度，有助于提高患者治疗依从性，有效改善预后效果。

综上所述，神经根型颈椎病（血瘀气滞证）患者采用中西结合方法治疗，能有效缓解患者临床症状，改善颈椎功能，减轻疼痛程度，提高生活质量，显著增强疗效，具有较高推广价值。

参考文献

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