精细化管理在手术室骨科外来器械管理中的应用

朱秀静 郭晓丽 邵蔚

[摘要] 目的 探讨精细化管理在手术室骨科外来器械管理中的应用。 方法 回顾性选择2017年1～6月期间使用外来手术器械进行手术的670例患者作为实施前组，选择2017年7月～2018年3月期间使用外来手术器械进行手术的1075例患者作为实施后组，实施前组应用传统手术室骨科外来器械管理，实施后组应用精细化手术室骨科外来器械管理，分析精细化管理模式实施前使用骨科外来器械手术中准备不完善情况，并比较精细化管理模式实施前后的手术室骨科外来器械准备完善率、器械相关问题发生率及护理差错发生率。 结果 在精细化管理模式实施前，应用外来手术器械进行手术的670例患者中，有106例（15.82%）发生准备不完善情况，其中准备不完善情况发生比例最高的为术前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次为术后管理不到位（26例，24.53%）、术中管理不到位（23例，21.70%）、器械准入接受有误（17例，16.04%）、清洗灭菌不到位（8例，7.55%）。实施精细化管理模式后，骨科外来器械准备完善率（95.07%）、器械相关问题发生率（0.93%）及护理差错发生率（4.00%）与实施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 精细化管理对提高骨科外来器械使用中的手术效果和工作效率、保证患者手术安全具有效有重要意义。

[关键词] 精细化管理;手术室;外来器械;骨科

[中图分类号] R197.39          [文献標识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0004-04

Application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in orthopedics

ZHU Xiujing   GUO Xiaoli   SHAO Wei

Operating Room，Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou   325000，China

[Abstract] Objective To explore the application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in operating room. Methods 670 patients who underwent surgery using external surgical instruments from January to June 2017 were selected as pre-implementation group. 1075 patients who underwent surgery using external surgical instruments from July 2017 to March 2018 were selected as post-implementation group. The pre-implementation group was treated with the traditional operating room orthopedic external device management， and the post-implementation group was treated with the fine operation room orthopedic external device management. The imperfect preparation during the surgery by using orthopedic external instruments before the fine management mode was analyzed. The operating room orthopedics preparation perfect rate of the external surgical instruments， the incidence of device-related problems and the incidence of nursing errors before and after the implementation of the fine management model were compared. Results Before the implementation of the refined management model， 106（15.82%） of the 670 patients who underwent surgery with foreign surgical instruments were not well prepared. Among them， the highest proportion of imperfect preoperative management was inadequate（32 cases， 30.19%）， followed by inadequate post-operative management（26 cases， 24.53%）， inadequate intraoperative management （23 cases， 21.70%）， inadequate access to equipment（17 cases， 16.04%）and inadequate cleaning and sterilization（8 cases， 7.55%）. After the implementation of the refined management model， there were significant differences in the preparation rate of external instruments（95.07%）， the incidence of equipment-related problems（0.93%） and the incidence of nursing errors（4.00%） compared with those before the implementation（84.18%， 5.07%， 10.75%）（P<0.05）. Conclusion Fine management is of great significance to improve the surgical effect and work efficiency of the use of external surgical instruments in orthopedics and to ensure the safety and safety of patients.

[Key words] Fine management;Operating room;External surgical instruments;Orthopedics

由于植入性手术器械价格昂贵、保养费用大、维修困难、更新速度快等，导致大部分医院手术室采取租赁模式使用[1]，然而这种租赁模式造成骨科外来器械在不同医院手术室间往返流动使用，容易产生一系列安全隐患，这给器械的规范化管理带来难度，对手术室管理也是一种新的挑战[2]。近年来，精细化管理理念被不断地提出，许多管理者将精细化管理理念渗透到各个领域，诸如政府管理、学校管理、医院管理等，进行了精细化管理的尝试和推广，且取得了不错的成效[3-4]。建立在常规管理基础之上的精细化管理是对常规管理深化理解的升华，提炼出一种新的思想认识和管理方法，通过有效资源的完全梳理，从细节入手进行科学的管理和调配，要求对管理工作做到制度化、格式化，强调执行力，提升管理水平，有效提高手术室的效率，更高效地利用医疗资源[5-6]。因此，在本研究中，我们进一步探讨了精细化管理模式在手术室骨科外来器械规范化管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院共设有2个骨科手术室，年均收治各类骨科患者1645例，将2017年1～6月期间使用外来手术器械进行手术的670例患者作为实施前组，其中男413例，女267例，年龄21～74岁，平均（46.8±10.2）岁，急诊手术者83例，择期手术者587例;将2017年7月～2018年3月期间使用外来手术器械进行手术的1075例患者作为实施后组，其中男712例，女363例，年龄20～75岁，平均（47.1±11.4）岁，急诊手术者194例，择期手术者881例，两组患者的一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 实施前组  实施前组应用传统手术室骨科外来器械管理，主要为常规外来器械送至手术室后，经布类打包后行高压蒸汽灭菌，灭菌完成后置于无菌物品存放间中架子上，1周内使用，若逾期未用则需重新拆开、包装后灭菌。待手术器械使用结束后，由本台手术器械护士清点检查后，将该器械清洗打包，退回器械供应商。

1.2.2 实施后组  实施后组应用精细化手术室骨科外来器械管理[7]，包括（1）成立骨科手术室精细化管理小组，根据精细化管理核心内容制定手术室骨科外来器械的管理制度及流程，进行明确分工，落实各个组员的工作职责、培训及考核，由组长进行指导和监督。（2）制定外来器械管理制度及准入流程，所有外来器械必须经我院招标委员会统一招标，并由相关部门验收合格后进入手术室。（3）所有骨科外来器械必须通过本院消毒供应中心的统一规范的灭菌消毒。（4）术前器械管理，精细化管理小组应在术前3～5 d与器械供应商沟通确保外来器械能在术前1～2 d进入医院，并在手术当日核对外来器械准备情况，以免因外来手术器械出现问题而延误手术，每次手术开始前，本台手术器械责任护士应与巡回护士共同检查手术器械灭菌情况、清洁度、数量等，再由主刀医师确认，以确保无误。（5）术中器械管理，术中医师与护士均应严格执行无菌操作技术，尤其是器械责任护士在传递手术器械时无菌操作原则，对尚未使用的器械加盖无菌巾，并及时收回使用过的器械，用湿纱布擦除血迹，保证器械清洁。（6）术后器械管理，手术结束后，由器械责任护士将外来器械简单清洁后，送至我院消毒供应中心进行严格的消毒灭菌处理，再通知器械供应商取走，不允许未经消毒的外来器械离开我院。

1.3 评价指标

记录精细化管理模式实施前使用骨科外来器械手术中准备不完善的患者例数，不完善内容包括器械准入接受有误、清洗灭菌不到位及术前、术中、术后管理不到位五个方面;比较精细化管理模式实施前后的手术室骨科外来器械准备完善率、器械相关问题发生率及护理差错发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 实施前使用骨科外来器械手术中准备不完善情况分析

在精细化管理模式实施前，应用外来手术器械进行手术的670例患者中，有106例（15.82%）发生准备不完善情况，其中准备不完善情况发生比例最高的为术前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次为术后管理不到位（26例，24.53%）、术中管理不到位（23例，21.70%）、器械准入接受有误（17例，16.04%）、清洗灭菌不到位（8例，7.55%），见表1。

2.2实施前后骨科外来器械准备完善率、器械相关问题发生率及护理差错发生率的比较

实施后组中骨科外来器械准备完善率（95.07%）、器械相关问题发生率（0.93%）及护理差错发生率（4.00%）与实施前组（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

通过向器械供应商租赁骨科手术器械，不但可以降低医院的手术器械购置费和患者的治疗费，而且避免了资源浪费[8]，然而，这些手术室骨科外来器械通常由厂家自行管理，且在不同医院之间频繁流动，若在流动使用过程中管理不当，极有可能出现器械清洗、消毒及质量等问题，而增加患者手中感染风险[9-10]，因此，为了降低手术室骨科外来器械使用的安全隐患，以便患者的手术顺利完成，本研究分析了手術室骨科外来手术器械在临床应用中存在的问题，结果显示，在精细化管理模式实施前，670例应用外来手术器械进行手术的患者中，有106例（15.82%）发生准备不完善情况，其中器械准入接受有误17例、清洗灭菌不到位8例、术前管理不到位32例、术中管理不到位23例、术后管理不到位26例，分析问题的主要原因可能包括以下几个方面：（1）骨科外来器械属于租赁制，管理流动性较大，难度较高，制定的流程制度会因其流动性而有所变化，没有较完善的制度[11];（2）由于骨科外来器械有时候数量少，使用的医院较多，会对其送达医院的时间有所影响，从而也会对清洗打包灭菌存在一定的影响[12];（3）由于骨科外来器械公司多、种类多，导致医生护士学习掌握难度较大，还需要器械商进行相应的指导，而器械商之间又存在变动大、无菌观念不强、技术水平出差不齐等问题，手术室管理较难，增加术中感染机率[13]。

针对以上手术室骨科外来器械在临床应用中容易出现的问题及安全隐患，本研究实施了精细化管理模式。精细化管理作为一种理念，具有全员性、全面性和全過程性[14]。将精细化管理运用在手术室骨科外来器械的管理中，要求所有工作有要求、有标准、有验证、有评价且有量化，不仅仅要出结果，而且在过程中都要有要求，与过程控制相辅相成[15-16]。精细化管理通过健全标准化管理，精益求精，使手术室护理质量得到全面的提升[17]。本研究结果显示，实施精细化管理模式后，骨科外来器械准备完善率（95.07%）、器械相关问题发生率（0.93%）及护理差错发生率（4.00%）与实施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示通过实施精细化管理骨科外来器械后可以有效提升骨科外来器械准备完善率，降低器械相关问题发生率及护理差错发生率。本研究通过实施精细化管理骨科外来器械后，可以体现骨科外来器械规范法、流程化、系统化和数字化的管理制度。规范外来器械的使用流程，重视每个环节的细致管理，做好严格的专人管理，器械准入、接收、清洁灭菌及术前、术中的、术后的管理[18-20]。加强手术团队成员的专业培训，更近一步地提高业务能力和管理水平，做好各个环节的质量监控，实行有章可循，有证可查，使工作真正落实到实处，避免了因外来器械问题而耽误手术时间及院内感染的发生，使术后感染率明显下降，提高医疗护理质量，有效地保障手术的高效性和患者的医疗安全。

综上所述，精细化管理对提高骨科外来器械使用中的手术效果和工作效率、保证患者手术安全有效具有重要意义。

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