西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁患者的效果及对生活质量的影响

侯宗银

【摘要】 目的：探討西酞普兰在精神分裂症后抑郁患者中的临床效果及对患者生活质量的影响。方法：选取2017年8月-2018年6月本院收治的精神分裂症后抑郁患者82例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。两组均给予常规方法治疗，对照组采用奥氮平治疗，观察组在对照组基础上联合西酞普兰治疗，治疗3个月后，比较两组心理状态（HAMD量表）、精神分裂症症状（PANSS量表）、生活质量（QOL量表）、用药安全性。结果：治疗后，观察组HAMD、一般症状、阳性症状及阴性症状评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能及精神健康评分均高于对照组（P<0.05）;两组治疗期间口干、头晕、恶心、便秘、嗜睡及肝肾功能异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：西酞普兰用于精神分裂症后抑郁患者中有助于改善患者症状，能提高患者生活质量，药物安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 西酞普兰; 精神分裂症; 抑郁; 生活质量; 奥氮平; 安全性

Effect of Citalopram on Patients with Post-schizophrenia Depression and Its Effect on Quality of Life/HOU Zongyin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-115

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of citalopram in patients with post-schizophrenia depression and its effect on quality of life.Method：A total of 82 patients with post-schizophrenic depression admitted to our hospital from August 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，41 cases in each group.Both groups were treated with routine methods，the control group was treated with Olanzapine，and observation group was treated with Citalopram on the basis of control group.After 3 months of treatment，the psychological status（HAMD scale），symptoms of schizophrenia（PANSS scale），quality of life（QOL scale）and medication safety between two groups were compared.Result：After treatment，the scores of HAMD，general symptoms，positive symptoms and negative symptoms in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of physiological function，physiological intelligence，physical pain，overall health，vitality，social function，emotional intelligence and mental health in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of xerostomia，dizziness，nausea，constipation，sleepiness and abnormal liver and kidney function during treatment between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Citalopram can improve the symptoms of patients with post-schizophrenia depression，improve the quality of life of patients，and has high drug safety，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Citalopram; Schizophrenia; Depression; Quality of life; Olanzapine; Safety

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.029

精神分裂症多发生在青壮年人群中，属于一组病因复杂的重性精神病，常涉及感知、情感、思维及行为等方面，导致精神活动的不协调[1]。但是，发病后患者意识清醒，并不会对智力产生影响，部分患者可伴有认知功能障碍，影响患者健康及生活[2]。抑郁症是精神分裂症患者常见的并发症之一，具有慢性、复发率高等特点，能加重精神分裂症的发生、发展，导致临床治疗难度更大[3]。西酞普兰是临床上常用的抗抑郁药物，能对五羟色胺转运体基本位点与异构位点发挥作用，具有双重调节作用，有助于抑制五羟色胺的再摄取，但是在精神分裂症后抑郁效果及对患者生活质量的影响研究较少[4-5]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨西酞普兰在精神分裂症后抑郁患者中的临床效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年6月本院收治的精神分裂症后抑郁患者82例。（1）纳入标准：《中国精神障碍分裂与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中精神分裂症、抑郁诊断标准[6];符合西酞普兰、奥氮素药物适应证，均未见过敏;近期使用其他抗精神药物者。（2）排除标准：合并器质性疾病、分裂情感性精神病或更年期者;合并自身免疫系统疾病、恶性肿瘤或难以耐受治疗者;合并癫痫或其他原因引起的抑郁障碍。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组均给予常规方法治疗，入组前停止服用原治疗药物，并进行1周清洗。（1）对照组采用奥氮平治疗。初始剂量为口服奥氮平（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20183512）10 mg/d，连续使用1周，1周后增加药物剂量为20 mg/d，每晚服用1次，连续治疗3个月（1个疗程）。（2）观察组在对照组基础上联合西酞普兰治疗。奥氮平用药方法见对照组。初始剂量为口服西酞普兰（生产厂家：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20080309）20 mg/d，连续服用1周，1周后增加药物剂量为40～60 mg/d，每天早晨饭后服用，连续服用3个月（1个疗程），治疗1个疗程后对患者进行指标观察。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组心理状态及症状：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，共17项，总分<7分正常;总在7～17分可能有抑郁症;总分17～24分肯定有抑郁症）及阳性和阴性症状量表（PANSS，包括一般精神症状、阳性症状、阴性症状，阳性量表、阴性量表总分均为7～49分，一般精神症状总分16～112分，得分越低，治疗效果越理想）对患者治疗前后心理及症状进行评估[7-8]。

（2）生活质量：采用生活质量（QOL）量表对两组治疗前后生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能及精神健康进行评估，每项总分0～100分，分值越高，生活质量越高[9-10]。（3）安全性：统计两组治疗期间口干、头晕、恶心、便秘、嗜睡及肝肾功能异常发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男25例，女16例;年龄19～59岁，平均（32.69±6.81）岁;病程3个月～14年，平均（6.83±0.61）年;首发35例，复发6例;文化程度：初中以下13例，高中20例，高中以上8例。观察组男23例，女18例，年龄20～61岁，平均（33.71±6.86）岁;病程2个月～15年，平均（6.81±0.57）年;首发33例，复发8例;文化程度：初中以下12例，高中22例，高中以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMD及PANSS评分比较 治疗前，两组HAMD及PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HAMD、一般症状、阳性症状及阴性症状评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组QOL评分比较 治疗前，两组QOL量表各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能及精神健康评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组安全性比较 两组治疗期间口干、头晕、恶心、便秘、嗜睡及肝肾功能异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症属于是一组病因未明确的重性精神病，具有病程时间长、复发率高、治疗费用昂贵等特点，影响患者健康[11]。临床研究表明，精神分裂症患者常伴有不同程度抑郁症，两种疾病将会相互加重、相互影响，加剧疾病的发生、发展[12]。奥氮平是精神分裂症后抑郁患者中常用的治疗药物，能有效地改善患者症状，但是长期用药的药物安全性较低，影响患者治疗耐受性、依从性。近年来，西酞普兰在精神分裂症后抑郁患者中得到应用，且效果理想[13]。本研究结果显示，治疗后观察组HAMD、一般症状、阳性症状及阴性症状评分均低于对照组（P<0.05），说明西酞普兰用于精神分裂症后抑郁患者中能改善患者症状，减轻患者抑郁症状，利于患者恢复。西酞普兰是精神分裂症后抑郁患者中常用的治疗药物，能有效地抑制五羟色胺的再摄取，且能直接作用于五羟色胺转运体的基本位点与异构位点，具有药物起效快、安全性较高等特点。精神分裂症后抑郁患者生活质量常受到各项主观满意度因子的影响，且患者生活质量与临床症状多呈负相关性[14]。临床研究表明，西酞普兰用于精神分裂症后抑郁患者中具有一定的优势，有助于改善患者生活质量;且精神分裂症后抑郁患者生活质量影响因素较多，包括精神及抑郁症状、药物安全性、病程长短等，而西酞普兰的使用则能改善患者症状，提高患者生活质量[15-18]。本研究结果显示，治疗后观察组生理功能、生理智能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能及精神健康评分均高于对照组（P<0.05），说明西酞普兰用于精神分裂症后抑郁症患者中有助于提高患者生活质量水平;两组治疗期间口干、头晕、恶心、便秘、嗜睡及肝肾功能异常发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明西酞普兰用于精神分裂症患者中药物安全性较高，药物的使用并未增加并发症发生率，有助于提高患者耐受性、依从性。但由于精神分裂症及抑郁症诱因、疾病严重程度间存在明显的个体差异性，患者采用西酞普兰治疗时应加强患者心理评估，了解患者发病前后的心理变化情况;采用西酞普兰药物治疗时应加强患者健康指导，告知患者遵医用药的重要性，让患者思想上引起足够的重视，根据患者恢復情况适当的增减药物剂量，使得患者的治疗更具科学性[19-20]。

综上所述，西酞普兰用于精神分裂症后抑郁患者中有助于改善患者症状，能提高患者生活质量，药物安全性较高，值得推广应用。

参考文献

[1]朱虹，职利花，贾竑晓.齐拉西酮治疗对精神分裂症患者认知功能和生活质量的治疗效果研究[J].首都医科大学学报，2018，39（2）：199-203.

[2]孙振卿，郭强，李鹤飞，等.西酞普兰治疗肺癌术后抑郁症的临床观察[J].中国药房，2016，27（17）：2415-2417.

[3] Steiner A J，Boulos N，Mirocha J，et al.Quality of Life and Functioning in Comorbid Posttraumatic Stress Disorder and Major Depressive Disorder After Treatment With Citalopram Monotherapy[J].Clin Neuropharmacol，2017，40（1）：16-23.

[4]陈宁贵，廖敏.解郁丸联合西酞普兰治疗难治性抑郁症的疗效及其对血清去甲肾上腺素和5-羟色胺及脑源性神经营养因子指标的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（S2）：338-340.

[5]顾翠，可秦，张平，等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：670-673.

[6]任丽娜，刘春英，张晓菲，等.拉莫三嗪联合氯氮平对慢性精神分裂症患者临床疗效及生物学影响的研究[J].中国医院药学杂志，2016，36（18）：1578-1582.

[7]Ghajar A，Neishabouri S M，Velayati N，et al.Crocus sativus L.versus Citalopram in the Treatment of Major Depressive Disorder with Anxious Distress：A Double-Blind，Controlled Clinical Trial[J].Pharmacopsychiatry，2016，50（4）：152-160.

[8]于浚玫，白凤凤.艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（8）：1120-1122.

[9]贾璐，蒙华庆，徐中林，等.艾司西酞普兰治疗老年慢性心力衰竭伴抑郁症对患者认知功能和心功能的影响[J].重庆医学，2017，46（19）：2652-2654，2658.

[10]李懿，李良平，童荣生.西酞普兰治疗功能性胃肠病伴焦虑抑郁障碍的临床观察[J].中国药房，2016，27（29）：4101-4103.

[11] Moritz S，Schr?der J，Klein J P，et al.Effects of online intervention for depression on mood and positive symptoms in schizophrenia[J].Schizophr Res，2016，175（1-3）：216-222.

[12]苑杰，路月英，郭鑫，等.西酞普兰与舍曲林治疗卒中后抑郁的有效性和安全性对比评价[J].山东医药，2017，57（43）：45-48.

[13]陈琼妮，刘莉，张丹，等.社会支持对精神分裂症患者生活质量和康复的影响[J].中国临床心理学杂志，2016，24（1）：185-187.

[14]程宇琪，余红军，卢瑾，等.抑郁症患者艾司西酞普兰治疗八周后扣带回功能连接的变化[J].中华精神科杂志，2017，50（3）：201-207.

[15] Englisch S，Jung H S，Lewien A，et al.Agomelatine for the Treatment of Major Depressive Episodes in Schizophrenia-Spectrum Disorders：An Open-Prospective Proof-of-Concept Study[J].J Clin Psychopharmacol，2016，36（6）：597-607.

[16]刘明秋.抗抑郁药文拉法辛对精神分裂症阴性症状、社会功能恢复的临床疗效研究[J].中国医院药学杂志，2016，36（6）：484-487.

[17]梁超胜，徐英妹，陈声，等.团体心理治疗对康复期精神分裂症患者的效果观察[J].中国医学创新，2017，14（1）：44-47.

[18] Englisch S，Jung H S，Eisenacher S，et al.Neurocognitive Effects of Agomelatine Treatment in Schizophrenia Patients Suffering From Comorbid Depression：Results From the AGOPSYCH Study[J].J Clin Psychopharmacol，2018，38（4）：357-361.

[19]赵瑾，张燕，晁阳阳，等.利培酮和奥氮平对首发精神分裂症患者治疗前后认知功能的对比观察[J].中华医学杂志，2016，96（37）：2960-2964.

[20]胡蕊，宋美，宋志领，等.奥氮平片联合艾司西酞普兰片治疗老年抑郁症的临床研究[J].中国临床药理學杂志，2017，33（19）：1900-1902.