早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者康复效果的影响

2019-09-29潘李芬吴柯

中国医学创新 2019年19期

潘李芬　吴柯

【摘要】目的：观察早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者康复效果的影响。方法：选取本院70例重型颅脑损伤术后偏瘫患者。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用早期康复护理，两组护理时间均为3个月。比较两组神经系统功能恢复程度，智力状态（MMSE量表）、肢体运动功能（Fugl-Meyer量表）、认知功能（LOTCA量表）、生活质量（SF-36量表）。结果：观察组总恢复率为94.29%高于对照组77.14%（P<0.05）。护理后，观察组MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA评分均高于对照组（P<0.05），观察组健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：早期康复护理可促进重型颅脑损伤术后偏瘫患者神经系统功能恢复，并明显改善患者精神状态、肢体运动功能、认知功能及生活质量。

【关键词】早期康复护理; 重型颅脑损伤; 偏瘫

Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Rehabilitation of Patients with Severe Craniocerebral Injury and Hemiplegic after Operation/PAN Lifen，WU Ke.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-088

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury and hemiplegic after operation.Method：A total of 70 patients with severe craniocerebral injury and hemiplegic after operation were selected.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group，the nursing time of both groups was 3 months.The recovery degree of nervous system function，mental state（MMSE scale），limb motor function（Fugl-Meyer scale），cognitive function（LOTCA scale）and quality of life

（SF-36 scale）between two groups were compared.Result：The total recovery rate of observation group was 94.29%，higher than 77.14% of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of MMSE，Fugl-Meyer and LOTCA in observation group were higher than those of control group（P<0.05），the scores of health feeling，physical function，emotional state and social function in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing can promote the recovery of nervous system function in patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury，significantly improve their mental state，limb motor function，cognitive function and quality of life.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Severe craniocerebral injury; Hemiplegia

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.022

顱脑损伤是一种临床常见的神经外科疾病，其具有较高的致残率及死亡率。近些年随着医疗救治技术的逐渐提高，颅脑损伤患者的死亡率得到一定的控制，部分患者经积极有效的手术抢救措施可继续存活，但多数重型颅脑损伤患者术后均存在不同程度且难以恢复的肢体偏瘫等后遗症，对患者身心健康、生活质量以及患者家庭均造成严重的影响[1-2]。

相关研究认为，采取早期康复护理可有效改善患者神经系统功能、言语运动以及认知功能，显著性增强患者的生活自理能力，有利于患者疾病尽早恢复并回归社会[3]。因此本研究拟观察早期康复护理对重型颅脑损伤术后偏瘫患者康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院神经外科2016年

1月-2018年1月行手术治疗的70例重型颅脑损伤术后偏瘫患者。纳入标准：患者根据临床症状、实验室及头颅影像学检查均符合重型颅脑损伤及偏瘫等诊断标准。排除标准：合并有心肝肾等脏器功能严重障碍的患者;既往有精神病史及认知功能严重障碍的患者;无法配合早期康复护理的患者。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组，每组各35例。本研究方案经医院医学伦理学委员会审核和批准通过，并在其监督下实施研究，患者均签署治疗同意书。

1.2 方法（1）对照组予以常规护理：密切监测患者病情及生命体征相关指标变化、药物应用临床指导、基础康复训练运动指导等。（2）观察组在对照组基础上予以早期康复护理。①心理情绪护理：手术结束后即向患者积极言语交流，予以及时的心理情绪疏导，从而缓解患者焦虑不安、紧张等不良心理情绪，增强患者对以后生活的自信心。同时向患者及其家属进行卫生宣传教育，强调实施早期康复肢体锻炼运动的重要性和必要性，并监督患者坚持完成整个康复训练计划[4]。②肢体运动功能康复训练：护理人员协助患者正确摆放体位，定期对患者予以翻身，避免出现压疮。根据患者具体病情情况选择主动或被动关节康复训练运动，四肢关节可采取内翻、外翻、屈伸等康复训练运动，每日训练2～3次，每次训练10～20 min;定期按摩四肢肌肉组织，每日按摩3～4次;热敷四肢关节，每日热敷2～3次。待患者下床后可制定个体化的康复训练计划，除上述康复训练方法外，还可指导患者进行体位转变、肢体平衡、上下楼梯、慢走或慢跑等内容的康复训练方法，每日选择2～3项进行康复训练，每项训练时间20～30 min。根据患者病情恢复程度可随时调整康复训练运动计划，注意需循序渐进，不宜开始就大运动量训练[5]。③生活自理能力训练：根据患者病情恢复情况予以穿衣、洗澡、进食、吞咽、排便、排尿等日常生活自理能力的康复训练运动，逐渐过渡至患者能够独立完成上述康复训练运动[6]。④营养物质支持：根据患者具体情况制订个体化的营养摄取方案，意识尚未清晰的患者可采取肠外或鼻饲等方式提供营养物质，从而增强患者自身免疫系统功能，意识清晰的患者可予以维生素含量丰富、高营养、易于消化的食物摄入[7]。⑤认知功能干预：待患者生命体征相关指标趋于稳定状态后，鼓励患者家属积极与患者进行沟通和陪伴;采取读报、听音乐等多种途径协助患者提高觉醒力;采用图片、视频、录音等方法对患者记忆、理解、听力进行训练[8]。两组护理时间均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组护理后神经系统功能恢复程度，完全恢复：患者神经系统功能恢复至正常状态，未出现相关神经系统功能丧失或其他后遗症;基本恢复：患者日常生活完全能够自理，但部分神经系统功能难以恢复，但不影响日常生活;无明显恢复：患者日常生活无法自理，需他人照顾。总恢复=完全恢复+基本恢复。（2）比较两组护理前后的智力状态、肢体运动功能及认知功能：精神状态评估采用简易智力状态检查（MMSE）量表，总分0～30分，正常27～30分，认知功能障碍<27分，分数与智力状态呈正比;肢体运动功能评估采用Fugl-Meyer量表，包括上肢0～66分，下肢0～34分，总分0～100分，分数越高，运动功能越好;认知功能评估采用洛文斯顿认知评定量表（LOTCA），总分26～115分，分数越高认知功能越好。（3）比较两组护理后的生活质量（SF-36量表），分为健康感觉、躯体功能、情感状态、社会功能4个维度，每个维度0～100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男21例，女14例;平均年龄（48.5±8.2）岁，平均受教育时间（9.3±2.1）年;颅脑损伤类型：颅骨骨折7例，颅内血肿8例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例，其他5例。观察组男22例，女13例;平均年龄（47.2±9.1）岁;平均教育时间（9.5±2.2）年;颅脑损伤类型：颅骨骨折8例，颅内血肿9例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿6例，其他3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理后神经系统功能恢复情况比较观察组总恢复率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（字2=4.200，P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA评分比较护理前，两组MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理后生活质量评分比较观察组健康感觉、躯体功能、情感状态及社会功能评分均高于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重型颅脑损伤患者及时采取手术治疗可明显降低死亡率，但术后偏瘫对患者生活质量及患者家庭均造成严重影响，术后加强护理可明显改善其神经系统功能及日常生活能力，但既往采取的常规护理措施不但无法满足患者需求，且效果也未达到理想状态[9-10]。

早期康复护理可促进患者中枢神经系统功能的重塑，并在某种程度上修复损伤的部分神经元，同时还可激活活化部分备用突触，进而形成旁路系统，最终有效重建中枢神经系统的部分功能[11-12]。还有研究发现，早期康复护理可促进患者脑侧支循环系统的迅速建立，协助遭到严重破坏的运动反射系统重建，激发大脑代偿损伤功能的潜能，进而明显改善患者神经系统功能和认知功能[13-14]。本研究中采取的早期康复护理通过心理情绪护理、肢体运动功能康复训练、生活自理能力训练、营养物质支持、认知功能干预等途径对重型颅脑损伤术后偏瘫患者进行针对性、个体化的护理服务，充分体现了以人为本的护理新理念，也符合目前现代护理模式的发展要求[15-16]。较多临床研究也证实，早期康复护理在颅脑损伤患者病情恢复过程中占有十分重要的作用[17-20]，其在术后早期阶段即协助患者进行康复训练运动，可明显改善患者神经系统功能、言语运动以及认知功能，可不同程度提高患者日常生活能力，从而减轻患者家庭承受的负担。本研究结果显示，观察组总恢复率为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）;护理后，观察组MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但本研究病例数相对较小，研究观察指标尚存在一定局限性，还需以后扩大样本量，完善观察指标，更加深入的探讨早期康复护理对颅脑损伤术后偏瘫患者神经系统功能、言语运动及认知功能的康复效果。

综上所述，早期康复护理可促进重型颅脑损伤术后偏瘫患者神经系统功能恢复，并明显改善患者精神状态、肢体运动功能、认知功能及生活质量。

参考文献

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