护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的价值体会

张雪燕

【摘要】 目的 分析四肢骨折術后肢体肿胀患者采用护理干预对其康复效果的临床价值。方法 94例四肢骨折患者， 采用奇偶法分为对照组和观察组， 每组47例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者采用护理干预。比较两组患者术后7 d肿胀程度、术后疼痛程度、术后生活质量评分、术后肢体肿胀消失时间。结果 观察组患者术后7 d肿胀程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者术后7 d肿胀程度的正常率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无痛6例、轻度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、剧烈疼痛0例， 对照组患者术后无痛1例、轻度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、剧烈疼痛4例;观察组患者的术后疼痛程度低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的日常生活质量评分、日常活动质量评分、压抑心理评分、焦躁心理评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肢体肿胀消失时间为（5.21±0.21）d， 显著短于对照组的（7.65±0.84）d， 差异具有统计学意义（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。结论 四肢骨折术后肢体肿胀患者采用护理干预可以取得显著的护理效果， 不仅可以改善患者的四肢肿胀程度， 降低患者的疼痛感， 还可以提升患者的临床生活质量， 可以在临床上进行推广。

【关键词】 护理干预;四肢骨折;肢体肿胀;康复效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.073

Value of nursing intervention on rehabilitation of patients with limb swelling after limb fracture surgery ZHANG Xue-yan. Six Surgical Department， Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical value of nursing intervention on rehabilitation of limb swelling patients after limb fracture surgery. Methods   A total of 94 patients with limb fracture were divided by parity method into control group and observation group， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing， while patients in the observation group were treated with nursing intervention. Comparison was drawn on the swelling degree at 7 d after the operation， postoperative pain degree， postoperative quality of life score， and the disappearance time of extremity swelling after operation between the two groups. Results   The swelling degree of the observation group was better than that of the control group at the 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）; and the normal rate of swelling degree of the observation group was significantly higher than that of the control group at 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， there were 6 cases of painless， 32 cases of mild pain， 8 cases of moderate pain， 1 case of severe pain and 0 case of acute pain in the observation group; there were 1 case of painless， 15 cases of mild pain， 20 cases of moderate pain， 7 cases of severe pain and 4 cases of acute pain in the control group. Postoperative pain degree of patients in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significance （P<0.05）. The daily quality of life score， daily activity quality score， depression psychological score and anxiety psychological score in the observation group were all significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of extremity swelling in the observation group was （5.21±0.21） d， which was significantly shorter than （7.65±0.84） d of the control group， and the difference was statistically significant （t=19.3195， P=0.0000<0.05）. Conclusion   Nursing intervention for patients with limb swelling after limb fracture surgery can achieve remarkable nursing effect. It can not only improve the degree of limb swelling and reduce pain of patients， but also improve the life quality of patients. It could be popularized in clinically.

【Key words】 Nursing intervention; Limb fracture; Extremity swelling; Recovery effect

随着社会节奏的加快， 人类骨折风险显著提升， 骨折是人体正常解剖结构出现变化， 主要表现为畸形、疼痛、活动障碍、伤口出血（开放性骨折）等。患者在接受手术治疗后， 往往会并发肢体肿胀等， 不利于伤口愈合， 对患者的生活质量同样造成极为不利的影响[1]。为了避免出现以上情况， 需要强化患者的临床护理干预， 本研究分析护理干预对四肢骨折患者肢体肿胀的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月收治的四肢骨折患者94例作为研究对象， 以奇偶法将患者分为对照组和观察组， 每组47例。对照组患者中， 男27例， 女20例;年龄35～49岁， 平均年龄（41.32±3.33）岁;肢体肿胀等级：5例Ⅲ级， 29例Ⅱ级， 13例Ⅰ级。观察组患者中， 男26例， 女21例;年龄33～48岁， 平均年龄（40.99±3.45）岁;肢体肿胀等级：6例Ⅲ级， 28例Ⅱ级， 13例Ⅰ级。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：经过临床诊断为四肢骨折的患者;患者均自愿接受手术治疗、知晓本次研究、签订同意书。排除标准：合并重大器官疾病的患者;临床资料缺失的患者;合并认知功能障碍的患者。

1. 3 方法 对照组患者行常规护理， 护理人员严格按照疾病围术期护理内容开展护理流程。观察组患者行护理干预， 内容如下。①术前健康教育。护理人员结合患者的教育背景和文化程度采用患者容易理解的方式向患者进行四肢骨折的疾病教育（包括疾病的病因病機、临床症状、治疗方式和预后注意事项）， 让患者知晓护理方案， 提升患者的配合程度和认知情况[3]。②术后伤口护理。术后创口不得和绷带直接接触， 告知患者出现剧烈的疼痛要及时告知， 调整包扎的位置与方式。③疼痛护理干预。术后要根据患者的实际情况和临床体征判断患者的疼痛情况， 采用呼吸调节法和音乐疗法进行镇痛， 如果患者疼痛严重， 可以采用药物止痛。④早期康复功能训练。术后麻醉消失时开始进行， 根据术式及患者耐受程度指导锻炼项目和方式， 责任护士每天评估锻炼效果。医护联合查房评估后， 进行离床活动指导。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后7 d肿胀程度、术后疼痛程度、术后生活质量评分、术后肢体肿胀消失时间。①术后7 d肿胀程度[4]：分为正常和Ⅰ～Ⅲ级4个等级， 患者皮肤恢复良好无肿胀情况为正常;患肢皮肤紧于正常皮肤， 且存有皮纹为Ⅰ级;患者皮肤紧张明显， 皮纹消失， 皮表温度高于其他部位， 无张力性水泡为Ⅱ级;患者皮肤发亮且紧绷， 皮表温度显著高于其他部位， 皮纹消失， 且存有张力性水泡为Ⅲ级。②术后疼痛程度：参考数字疼痛评分法（NRS）评定， 0分为无痛， 1～3分为轻度疼痛， 4～6分为中度疼痛， 7～9分为重度疼痛， 10分为剧烈疼痛。③术后生活质量评分[5]：参考生活质量量表评定， 分值为0～30分， 包括日常生活质量、日常活动质量、压抑心理和焦躁心理4项， 分数越高表示患者的生活质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后7 d肿胀程度对比 观察组患者术后7 d肿胀程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者术后7 d肿胀程度的正常率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后疼痛程度对比 观察组患者术后无痛

6例、轻度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、剧烈疼痛0例， 对照组患者术后无痛1例、轻度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、剧烈疼痛4例;观察组患者的术后疼痛程度低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后生活质量评分对比 观察组患者的日常生活质量评分、日常活动质量评分、压抑心理评分、焦躁心理评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后肢体消肿时间对比 观察组患者术后肢体肿胀消失时间为（5.21±0.21）d， 显著短于对照组的（7.65±0.84）d， 差异具有统计学意义（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。

3 讨论

重物撞击、高空作业和跌倒等均有可能引发四肢骨折， 临床上主要的治疗方式为手术治疗。患者术后因为静脉回流受到影响， 伤口发生渗液和渗血， 以及缺乏肢体训练和肌肉活动往往不利于预后。导致患者出现肢体肿胀的因素：骨折导致的严重创伤、术后切口出现渗液和渗血;术后未进行功能训练以及术后包扎不当等。肿胀严重者对患肢的营养供给与血液循环造成阻碍， 延缓切口愈合， 不利于患者肢体功能的有效恢复。通过护理干预可以有效提升患者的护理质量， 改善患者术后四肢肿胀程度[6]。护理干预通过术前的健康教育提升患者对疾病和护理的认知程度， 提升患者的自护意识;通过伤口护理干预， 改善患者术后肢体肿胀情况， 缩短肢体肿胀时间， 可大幅降低切口渗血或渗液等发生率， 通过对切口的合理包扎、冰敷和加压， 能提高患肢的血液循环功能， 加快其淋巴回流速度， 消除肿胀感， 促进骨折组织快速修复[7];通过疼痛护理可以缓解患者的疼痛情况， 提升患者的日常生活质量和日常活动质量， 降低患者的压抑和焦躁心理， 提升患者的治疗信心和临床护理配合效率;通过术后康复训练可以促进患者更好的恢复， 保护患者的基本活动能力， 从小幅度活动开始， 逐渐过渡到近端和远端固定关节活动， 使关节活动度提高， 肿胀感消失[8]。

本文的研究数据显示：观察组患者术后7 d肿胀程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者术后7 d肿胀程度的正常率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无痛6例、轻度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、剧烈疼痛0例， 对照组患者术后无痛1例、轻度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、剧烈疼痛4例;观察组患者的术后疼痛程度低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的日常生活质量评分、日常活动质量评分、压抑心理评分、焦躁心理评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肢体肿胀消失时间为（5.21±0.21）d， 显著短于对照组的（7.65±0.84）d， 差异具有统计学意义（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。

综上所述， 四肢骨折术后肢体肿胀患者行护理干预可以改善患者的四肢肿胀程度， 缩短患者的肿胀时间， 有利于患者预后。

参考文献

[1] 刘洋. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 中国伤残医学， 2018， 26（24）：87-88.

[2] 马月. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 中国伤残医学， 2018， 26（23）：78-79.

[3] 牛文娇. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 中国伤残医学， 2018， 26（22）：81-83.

[4] 劉继华. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 首都食品与医药， 2018， 25（18）：162.

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[6] 孟德珍， 赵艳. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 医学美学美容， 2018， 27（10）：83.

[7] 刘娟. 护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响. 医药前沿， 2018， 8（11）：292.

[8] 张晓华. 采取护理干预对于四肢骨折术后肢体肿胀患者康复的影响效果评价. 中国伤残医学， 2018， 26（4）：85-87.