白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果评估

钟政辉　李晓义

【摘要】 目的 探究白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。方法 100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象， 将其编号按随机数字表法分为观察组与对照组， 各50例。两组患儿均先采用生理性海水鼻喷雾剂清理鼻腔， 之后对照组采用鼻用激素糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗， 观察组在对照组基础上加以白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗。对比两组患儿治疗前后睡眠监测指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数]的水平。结果 治疗前， 两组患儿SaO2、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者睡眠监测指标均明顯改善， 且观察组SaO2（94.46±4.74）%、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数（16.24±5.23）较对照组的（88.21±4.43）%、（20.75±5.59）次更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中应用白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗， 可有效改善患儿睡眠状态， 疗效显著， 值得进一步研究应用。

【关键词】 白三烯受体拮抗剂;孟鲁司特钠;糠酸莫米松鼻喷雾剂;儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.051

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的病因不明睡眠呼吸疾病， 儿童发病率达3%左右， 以睡眠过程中出现呼吸障碍、呼吸暂停为主要临床特征， 伴有打鼾、多汗、反复惊醒， 扰乱了正常通气功能和睡眠结构， 使机体发生一系列病理生理改变[1]。睡眠呼吸障碍对儿童的体格发育、神经认知发育、内分泌代谢水平以及心脏自主神经功能等均会造成一定程度的不良影响[2]。目前， 临床上对本病以药物治疗为主， 常使用鼻糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂治疗。本文选取本院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象， 探究白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年12月接诊的100例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象， 将其编号按随机数字表法分为观察组与对照组， 各50例。所有患儿至少有睡眠不安、打鼾、呼吸暂停、频繁觉醒、张口呼吸等症状中的1种， 治疗前3个月未使用白三烯受体拮抗剂和鼻用激素治疗。排除合并有鼻中隔偏曲、上呼吸道感染以及鼻腔占位性病变等疾病的患儿。观察组患儿中男女比例30︰20;年龄2～7岁， 平均年龄（4.92±1.37）岁;病程3～15个月， 平均病程（7.68±3.25）个月。对照组患儿中男女比例27︰23;年龄3～8岁， 平均年龄（4.95±1.43）岁;病程2～13个月， 平均病程（7.06±3.31）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿均先采用生理性海水鼻喷雾剂清理鼻腔， 之后对照组患儿采用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20113481）治疗， 每个鼻孔各喷1次， 1揿/次， 1次/d， 早上喷。观察组在对照组基础上每晚睡前口服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司， 国药准字J20130053）， ≤5岁患儿4 mg/次， 6～8岁患儿5 mg/次， 均1次/d。两组用药3个月。所有患儿均使用睡眠呼吸检测仪监测睡眠呼吸状况， 并观察记录每晚睡眠情况和睡眠时间， 至少持续7 h。复诊1次/月， 复诊时需完成多导睡眠监测检查以及纤维鼻咽镜检查。

1. 3 观察指标 对比两组患儿治疗前后睡眠监测指标（SaO2、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数）水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组患儿SaO2、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者睡眠监测指标均明显改善， 且观察组SaO2（94.46±4.74）%、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数（16.24±5.23）较对照组的（88.21±4.43）%、（20.75±5.59）次更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

上气道阻力增加引起顺应性改变、影响神经调控因素等是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常见原因， 而白三烯受体在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿腺样体、扁桃体外层小型B淋巴细胞以及小结间区T淋巴细胞中表达较为明显， 促使咽部淋巴组织增生[3]。若不及时给予治疗， 可并发心律失常、呼吸衰竭、肺心病等， 甚至出现猝死。现阶段， 多采取腺样体、扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 但手术后易引发感染、出血等并发症， 麻醉风险大， 且术后容易复发， 难以根治。近年来， 有研究发现， 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与炎症密切相关， 而白三烯作为人体内重要的炎症介质， 可促使血液中的炎性细胞进入细胞组织中， 使得嗜酸性粒细胞阳离子蛋白大量释放， 导致上皮组织损伤， 加重了呼吸道黏膜炎症[4]。

孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂， 可高选择性与白三烯受体相结合， 白三烯的生物学活性遭受损坏， 阻碍气管嗜酸粒细胞浸润， 有效降低血管通透性， 支气管痉挛状态得以缓解， 使呼吸道高反应性得到明显改善， 控制病情发展。此外， 该药剂还能够抑制各种炎症因子[白细胞介素（IL）-1、IL-4、IL-6等]的产生， 缓解炎性因子对气道平滑肌的刺激， 减轻呼吸道黏膜水肿， 阻碍气道平滑肌中白三烯多肽的分泌， 改善肺通气， 同时减少气道平滑肌细胞肥大增生的发生[5]。糠酸莫米松鼻喷剂是一种常见的鼻用糖皮质激素， 能抑制炎性蛋白的产生， 降低各类炎性细胞的数量， 对局部起到抗炎、抗过敏作用[6]。两组药物协调能起到有效阻碍炎性因子的作用， 使鼻腔通气恢复， 扩张气道， 有利于改善患儿睡眠缺氧， 改变张口呼吸的生理模式。本研究结果数据显示， 治疗前， 两组患儿SaO2、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者睡眠监测指标均明显改善， 且观察组SaO2（94.46±4.74）%、每晚睡眠过程中呼吸暂停次数（16.24±5.23）较对照组的（88.21±4.43）%、（20.75±5.59）次更优， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果显著， 可有效改善患儿睡眠监测指标， 缓解鼻塞、流涕、张口呼吸等症状， 利于提高患儿生活质量， 该治疗方式值得在临床上进一步研究， 并推广应用。

参考文献

[1] 郭艳霞， 梁敏婷， 唐智， 等. 白三烯受体拮抗剂联合鼻用激素治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（16）：9-11， 封3.

[2] 马菁茹， 黄晶晶， 肖宽林， 等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与常见炎症因子及相关疾病的关系. 中国眼耳鼻喉科杂志， 2017， 17（5）：366-369.

[3] 马冬梅， 阿布来提， 徐佩茹， 等. 血清半胱氨酸白三烯对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值. 中华实用儿科临床杂志， 2013， 28（10）：764-767.

[4] 沈翎， 林宗通， 许杨杨， 等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法探讨. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 49（7）：574-581.

[5] 俞晨艺， 蔡晓红， 温正旺， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童不同治疗方法的临床疗效评估. 中华儿科杂志， 2015， 53（3）：172-177.

[6] 周浩， 陈兵， 黄敏， 等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中VEGF、TNF-α的变化研究. 实用医院临床杂志， 2018， 15（5）：45-47.