纳洛酮联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床效果分析

夏修亮

【摘要】 目的 分析小儿重症病毒性脑炎采用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗的效果。方法 76例重症病毒性脑炎患儿， 按照就诊日期的单双号分为治疗组和对照组， 每组38例。对照组患儿采用基础综合性治疗， 治疗组患儿在对照组基础上采用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗。对比两组患儿临床症状缓解时间及临床效果。结果 治疗组患儿惊厥控制时间、意识转清时间、退热时间、呕吐消失时间分别为（2.04±0.25）、（2.23±0.19）、（2.21±0.85）、（2.01±0.11）d， 均短于对照组的（4.71±0.85）、（4.85±0.97）、（3.95±0.93）、（3.12±0.72）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿总有效率为94.74%， 高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿重症病毒性脑炎应用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗， 可帮助患儿迅速控制病情、缓解临床症状， 是患儿预后的重要保障。

【关键词】 小儿重症病毒性脑炎;纳洛酮;丙种球蛋白;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.043

小儿重症病毒性脑炎是儿童常见且严重的疾病， 主要因病毒感染造成， 目前临床治疗此病常规用药包括抗病毒、解痉、降颅压等， 效果并不十分理想， 需要更加有效的用药方案， 帮助患儿快速控制病情， 减少后遗症产生风险[1]。本文分析了小儿重症病毒性脑炎采用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年10月本科诊治的76例重症病毒性脑炎患儿作为研究对象， 按照就诊日期的单双号分为治疗组和对照组， 每组38例。治疗组中男

21例， 女17例;年龄1～9岁， 平均年龄（3.1±2.0）岁;病程2～8 d， 平均病程（4.8±1.3）d。对照组中男20例， 女18例;年龄1～10岁， 平均年龄（3.5±2.2）岁;病程2～8 d， 平均病程（4.2±1.3）d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患儿采用基础综合性治疗， 包括应用抗病毒类、止惊类、退热类药物促进症状缓解， 应用降颅压类、脑细胞代谢改善类药物缓解病情， 积极补液纠正水电解质失衡， 予以营养支持。

治疗组患儿在对照组基础上采用纳洛酮（河北奥星集团药业有限公司， 国药准字H20065377）联合丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司， 国药准字号S19994004）治疗。0.01～0.03 mg/（kg·次）纳洛酮与100 ml葡萄糖注射液混合， 予以静脉滴注， 隔8 h使用1次。400～500 mg/（kg·d）丙种球蛋白静脉滴注， 1次/d。两组均根据患儿病情和恢复情况应用药物治疗14 d。

1. 3 观察指标 比较两组患儿临床症状缓解时间（包括惊厥控制时间、意识转清时间、退热时间、呕吐消失时间）及临床效果。

1. 4 疗效判定标准 根据两组患儿病情改善情况对临床效果进行判定：患儿用药后3 d内病毒性脑炎相关症状消失， 为显效;患儿用药4～7 d病毒性脑炎相关症状消失， 为有效;患儿用药7 d后病情无变化， 甚至症状加重， 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床症状缓解时间比较 治疗组患儿惊厥控制时间、意识转清时间、退热时间、呕吐消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床效果比较 治疗组患儿总有效率为94.74%， 高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

病毒性脑炎是儿童时期较为常见的疾病， 有发病急、进展快的特点， 加之儿童阶段交流不易、依从性不佳的特点， 在很大程度增加了治疗难度。小儿重症病毒性脑炎主要因病毒感染诱发， 导致急性颅内炎症并引起一系列症状， 该病发生早期有和感冒相似的症状， 容易被家长忽视， 病情进展会出现语言障碍、头痛、发热、呕吐、癫痫发作等症状， 若病情控制不佳， 有很大几率致残， 甚至导致患儿死亡[2]。目前临床治疗重症病毒性脑炎， 没有根治药物， 予以对症用药治疗， 大多能起到一定治疗效果， 但也有患儿会因病情严重留下后遗症， 因此， 帮助患儿选择有效的药物及时进行治疗， 对其预后意义重大[3]。

丙种球蛋白常参与小儿重症病毒性脑炎的治疗， 丙种球蛋白是机体中多见的免疫球蛋白， 具备免疫调节、抗病毒、抗炎等多种效用， 对于此类患儿， 有补充免疫蛋白的作用。丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎， 起到的机制如下：

①可强化免疫杀伤细胞， 使病毒存在的机体侵袭作用减轻。②其内富含免疫球蛋白G（IgG）， 能够增加机体IgG水平， 获得病毒中和效果 ， 且不会对机体中主动抗体的产生进行抑制。③能够对效应细胞相关受体进行封闭， 促进炎性介质释放减少， 获得脑细胞保护效果， 恢复脑部功能[4]。④通过丙种球蛋白的应用减少了因激素类药物应用使免疫能力下降造成的感染等并发症， 也有明显的抑制惊厥效果。纳洛酮同样是治疗此病的常用药， 是一种阿片类受体拮抗药物， 具备μ受体较强亲和力， 有拮抗效果佳、起效快速的作用， 在用药后能够透过血脑屏障在中枢神经系统起到作用， 对内源性阿片类物质所产生的各类效用进行阻斷， 达到良好的镇痛效果;用药后能够有效维持脑灌注压， 促进脑水肿缓解， 改善脑部微循环、脑部代谢， 进而获得促进苏醒的效果;用药后能够对氧自由基的释放进行抑制， 获得脂质过氧化反应阻断效果， 对神经细胞进行保护， 同时避免了局部再灌注损伤发生风险[5-8]。

本研究结果提示：治疗组患儿惊厥控制时间、意识转清时间、退热时间、呕吐消失时间分别为（2.04±0.25）、（2.23±0.19）、（2.21±0.85）、（2.01±0.11）d， 均短于对照组的（4.71±0.85）、（4.85±0.97）、（3.95±0.93）、（3.12±0.72）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿总有效率为94.74%， 高于对照组的73.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 小儿重症病毒性脑炎应用纳洛酮联合丙种球蛋白治疗， 可帮助患儿迅速控制病情、缓解临床症状， 是患儿预后的重要保障。

参考文献

[1] 王团美， 查文婷. 丙种球蛋白联合阿昔洛韦/更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的meta分析. 中南药学， 2015， 13（1）：99-102.

[2] 陈琳， 唐发娟， 潘玲丽， 等. 丙种球蛋白联合常规抗病毒治疗小儿病毒性脑炎疗效观察. 中国妇幼健康研究， 2018， 29（1）：73-76.

[3] 孙旭红. 大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床应用. 国际医药卫生导报， 2016， 22（12）：1751-1753.

[4] 邵泽群. 大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效观察. 黑龙江医学， 2014， 38（11）：1261-1262.

[5] 李倩. 纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效分析. 中国伤残医学， 2016， 24（4）：32-33.

[6] 陈杰， 袁捷， 韩祖成， 等. 纳洛酮联合丙种球蛋白在小儿重症病毒性脑炎中的临床疗效及安全性分析. 中国生化药物杂志， 2016， 36（1）：137-138.

[7] 冷洁， 李明超. 纳洛酮联合丙种球蛋白在小儿重症病毒性脑炎中的临床疗效及安全性. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（8）：112-113.

[8] 赵榕. 纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效分析. 医学信息， 2015（z1）：412.