对公立医院智慧财务信息管理系统的探讨

郑函 刘小鹏

随着我国医药卫生体制改革进程的不断推进，公立医院不能再靠规模和消耗资源进行发展，而趋向于重内涵、重质量的发展。医院要从关注经济业务总量向关注成本效益转变，从重业务、轻财务向业务与运营并重转变，注重管理会计职能的发挥[1]。然而，目前公立医院的传统财务管理还处于粗放状态，传统的财务管理理念及方法对医院的可持续发展支持乏力。为了适应医药卫生体制改革及医保政策环境的变革，推进业务与财务融合，让数字经济赋能医院精细化管理，打造智慧财务信息平台成为公立医院财务管理面临的大趋势。

1 公立医院智慧财务发展的背景

1.1 中国医疗改革对公立医院的影响

当前，中国的医药卫生体制改革已经触及医院的核心——收入来源。随着公立医院改革的逐步推进，取消药品及耗材加成，积极探索调整医疗服务价格[2]，公立医院的补偿渠道发生了变化，以“腾笼换鸟”为总体思路，挤压价格“水分”，为体现医务人员劳动价值的医疗服务费用调整腾出空间，完善公立医院的补偿机制。以北京市医药卫生体制改革为例，取消药品加成的同时设置医事服务费，通过平移测算来补偿取消药品加成给公立医院带来的亏损，财政部门以政策性亏损为渠道给予一定补偿，但仍有一定的改革损失需要医院挖掘自身能力消化，这对医院的精细化经济运行提出了新的要求。

1.2 医疗保险支付方式改革对公立医院的影响

根据国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，自2017 年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。疾病诊断相关分类 (Diagnosis Related Groups，DRGs)收付费是根据住院病人的临床相似性及资源消耗相似性，即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度，分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。按DRGs收付费是现代化卫生经济管理工具，也是未来深化支付方式改革的必然趋势。公立医院原来采用的通过多提供医疗项目服务以提高收入的运行机制将被逐渐改变，今后，既往的规模型、粗放式发展模式将转变为质量型、内涵式发展模式。将药品和耗材由收入来源内化为医疗机构的成本要素，有利于调动医院和医务人员有效降低成本和提升服务质量的积极性，控制医药费用不合理增长，促进医疗机构运行机制转换。

1.3 数字经济发展对公立医院的影响

目前，数字经济已成为未来经济的发展趋势。数字经济是指以使用数字化的知识和信息作为生产要素、以现代信息网络作为重要载体、以信息通信技术的有效使用作为效率提升和经济机构优化的重要推动力的一系列经济活动。数字经济对现有财务转型具有巨大的促进作用，甚至可能会颠覆现行财务服务模式。其影响主要表现在，数字经济时代要求推进财务业务融合，要求财务分析大数据化，要求提高财务智能化水平，要求财务人员具有数字化思维等[3]。这些新的形势对公立医院经济运行领域提出了新要求，在注重财务人员业务能力提升、思维模式转变的同时，还要借助智慧财务拓展现代医院财务管理思路，积极推进公立医院薪酬制度、医保支付方式等改革，以实现医疗机构的财务运行效率提升。在发展方式上，要由规模扩张型向质量效益型转变，在管理模式上，则需由粗放的行政化管理向全方位的精细化管理转变，以适应新时期卫生财务工作面临的挑战。

2 公立医院传统财务管理的弊端

现阶段，公立医院的财务管理没有跟医院的发展战略相结合，没有根据外部医药卫生体制改革和医保等环境的变化适时调整。财务与医疗业务长期相互分离，财务与业务一体化建设的进展较缓慢。随着医疗集团的兴起与发展，单体医院逐渐走向整合、联合，新的集团化管理模式给传统分散式会计核算提出了新的挑战：①重核算、轻管理的传统财务管理方式不能满足集团化发展的需要；②利用有关信息为内部管理者提供经营管理决策、提高经济效益等方面的作用发挥得不够充分；③没有更多地发挥财务管理事前预测、事中控制、事后分析的职能；④传统会计信息系统面临集约化程度低、“信息孤岛”现象严重等问题[4]。因此，传统财务管理亟需新的技术手段，深度整合财务职能，促进业财融合。

3 智慧财务的相关概念

在解释“智慧财务”的概念之前，首先探讨“智慧”的含义。牛津英语词典将“智慧”定义为“在有关生活与行为、手段和目的等问题上进行正确判断的能力；有时也指高深的知识，启蒙、学习、博学的含义”。从中不难看出，人们在使用“智慧”一词时通常表示两种含义：第一，能够根据记录或经验对交易及事项进行判断（自主性）；第二，能根据判断结果进行适当处理工作（行动性）。因此，具备自主性和行动性的财务管理系统才是智慧性的[5]。综上，智慧财务就是利用大数据、云计算等技术手段，深度整合财务职能，促进业财融合，实现财务管理智能化的过程。智慧财务管理本质上是一种资本价值运营的过程，其核心功能在于实现业务流程与价值流动的精准匹配，使得财务管理与业务运营融为一体。

4 医院智慧财务信息系统的框架搭建

智慧财务信息化管理平台是智慧医院平台建设的重要组成部分。完善的财务信息化管理平台是一个由财务与医疗及其他业务各应用系统通过数据共享、协同运作的综合系统，在系统的设计过程中应由内而外、由主至次、由简至繁逐项推进。医院智慧财务信息化管理平台的应用框架按照从主至次可分为4 层，见图1。

图1 医院智慧财务信息化管理平台应用框架

第一层为财务核心应用层，主要包含着各类财务核心模块的应用软件，如财务核算系统、预算管理系统、工资管理系统、成本管理系统、资产管理系统、智慧医疗结算系统等，含有的财务信息数据几乎达到了整个应用平台财务相关数据的50%以上。因此，财务核心应用软件的基础信息设计至关重要。

第二层为财务扩展应用层，主要运行与财务核心应用层紧密联系的扩展应用系统，如可以进一步提升财务的管理水平和工作效率的财务管理系统，如银行统一支付平台等。还有可满足卫生、财政、税务等行政部门对医院财务管理方面的需求的系统，如财政的国库集中支付系统、财政政府采购系统、银行账户管理系统、上级主管部门的数据监测系统等。

第三层为医院内应用系统层，主要包含医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、医学影像存档与通讯系统（PACS）、病案管理系统、人事管理系统、绩效考核系统、物流管理系统、科研管理系统、医疗设备管理系统、一站式后勤系统、医保结算系统等医院内其他部门应用系统，这些部门在日常业务办理过程中与财务管理工作联系密切，相关度较大，存放着一些重要的基础业务数据，便于财务应用软件与其相连、调取和使用。

第四层为财务共享数据层，包含HRP 系统、统一数据交换中心、领导决策信息系统等，存储整个医院所有的财务相关数据和其他部门业务数据，便于信息使用者自定义表单取数，为医院管理者及其他人员使用及决策[6]。

5 医院智慧财务信息管理系统的实现路径

智慧财务解决问题的着眼点一定是要跟业务融合起来，在业务的源头把可能需要控制的风险、需要提供的财务支持、需要提升的效率、需要留下的数据多维度标签、需要设定的场景都提前规划和设计好，然后让技术按照这些规划来追踪、判断、控制、分析、记录。智慧财务在公立医院的实施路径能否成功的关键在于以下几点。

5.1 打造业财融合一体化“智慧财务”信息平台

财务部门是公立医院的价值信息枢纽，公立医院的财务状况和经营成果都通过价值形式归集在公立医院的三大报表中。单一的价值信息侧重于满足公立医院对外披露的需要，能够反映公立医院主要财务指标的变动情况，但无法解释造成指标波动的业务原因，也不能满足内部管理需要和业务经营需要。因此，财务信息需要与业务信息建立链接，在数据源头上进行全面筹划，统一业务数据和财务数据的口径，避免鸡同鸭讲；增加数据自身的标签，从不同维度来解读数据，比如增加项目维度、科室维度、区域维度、病种维度等；建立业财数据传送共享机制，确保数据可以及时传递，有权限的人员可以接触全量数据；开发适当的统计分析模型，将数据转化为有价值的信息，能够直观反映出变动趋势和问题所在；进行适当的展示设置，通过看板管理、管理驾驶舱、指标APP 等信息化的手段，分层分类传送至需要的相关人员手中[7]。

5.2 电子发票是推动智慧财务发展的重要核心部分

电子发票是指传统纸质发票的电子映像和电子记录。纳税人可以在线开具、在线查验、在线传递发票，并可实现在线申报。在电子发票整个全生命周期中，未来电子发票的接收、报销入账将是推动智慧财务发展的重要核心部分。电子发票的广泛应用直接使其从业务发生端就实现了票据流和信息流的合一，极大地缩短了原本处于遥远后台的财务体系的反应时间，原本多层次、多环节的财务作业流，得以第一时间与业务流同步。电子凭证所形成的大数据资产，成为孕育智慧财务发展的温床。

5.3 财务机器人提升基础会计的效率

财务机器人严格意义上不能称为智能化，只能是机器流程自动化（RPA）的重要一环，其实现基础仍然是传统的流程规则的明确，而智能化业务流程自动化（IPA）的实现基础是机器的自我学习。但财务机器人提升了基础会计的效率，也让财务人员从底层的事务中解脱出来，去做更有价值的业务财务和战略财务。但是，当我们处在从信息技术（IT）时代向数据技术（DT）时代转变的时候，不仅仅是提高记录价值的效率，只解决表象问题，还提高了事后处理的效率。

5.4 财务共享中心是智慧财务转型的组织变量

财务共享服务中心（Finance Shared Service Center, FSSC）是将企业各种财务流程集中在一个特定的地点和平台来完成，通常包括财务应付、应收、总账、固定资产等的核算业务处理，以及员工费用报销和资金结算处理。在共享财务模式下，原本分散于不同地区、不同实体的会计业务集中到一起进行记账和报告，既保证了会计记录和报告的规范性，又节省了人工成本，因此，被视为一种提高效率、节省成本的管理方式[8]。依托智能化、自动化、协同化的智能共享财务平台，交易数据可以从源头开始被自动记录，系统自动支付、自动结算，报表自动生成，大批数据资产从原本沉淀在业务线各个角落中快速归集到共享中心里，因此，共享财务为向智慧财务模式转变提供了组织变量，也为财务人员从基础核算向业务财务、战略财务等管理会计的转型作了准备。

综上，智慧财务信息化管理平台绝不是原有各财务管理模块的简单相连及数据互通，应结合医院的自身实际和现有的财务管理模式，在符合现行政府会计制度与管理要求的条件下，详细规划未来功能的扩展，为以后财务信息化系统的再开发、再完善留有余地。智慧财务解决问题的着眼点一定是要跟业务融合起来，在业务的源头把可能需要控制的风险、需要提供的财务支持、需要提升的效率、需要留下的数据多维度标签、需要设定的场景都提前规划和设计好，然后让技术按照这些规划来追踪、判断、控制、分析、记录[9]。随着人工智能的发展，智能财务必将走向智慧财务，凸显“智慧”的要义，通过自主性的数据处理、识别判断、人工智能思考和方案推荐，助力公立医院决策更加科学，价值得到提升。