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苋黄洗剂联合多磺酸粘多糖乳膏对婴儿湿疹临床疗效及对细胞因子水平的影响

2019-09-28邓婧靓杨天堂

关键词:磺酸乳膏湿疹

邓婧靓,杨天堂

(1.河南省南阳市第二人民医院,河南南阳473000;2.河南省南阳市中医院;河南南阳 473003)

婴儿湿疹是儿科临床常见的一种过敏性皮肤病,好发于6个月以内婴儿,临床上常表现为头面部、颈部、耳部等出现皮肤瘙痒、红斑、丘疹等,严重影响婴儿的饮食、睡眠及生长发育,有病程长、病情顽固、易反复发作的特点,给家长带来极大的困扰及心理负担[1-2]。近年来,随着社会环境及人们饮食结构的改变,加之二胎政策的开放,使得婴儿湿疹的发生率呈显著上升趋势,尤其在干燥的秋冬季节发生率更是急剧增长,针对湿疹以往临床常采用糖皮质激素类药物进行治疗,但不良反应发生率及复发率较高[3]。近年来,多磺酸粘多糖乳膏因其具有不良反应少、疗效肯定的优点而被广泛用于婴儿湿疹的治疗。本研究选取2015年11月—2017年4月我院72例湿疹婴儿为研究对象,采用苋黄洗剂联合多磺酸粘多糖乳膏治疗婴儿湿疹,取得了显著成效,以期为临床婴儿湿疹的治疗开辟新途径,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年11月—2017年4月我院72例湿疹婴儿为研究对象,根据硬币投掷法将入选者分为对照组和研究组,每组36例,对照组中男19例,女17例,年龄 1~6个月,平均(3.53±0.67)个月,病程 3~12 d,平均(7.34±1.53)d,湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分:1分9例,2分15例,3分12例;研究组中男20例,女16例,年龄1~6个月,平均(3.44±0.58)个月,病程 2~11 d,平均(6.93±1.42)d,EASI评分:1 分 10 例,2 分 15 例,3 分 11例。2组患儿的性别、年龄、病程、EASI评分等基本资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比分析。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:所有婴儿均出现面部丘疹、红斑、瘙痒等症状,经临床检查确诊为湿疹,年龄6个月以内,经医院伦理委员会批准同意,患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准:伴有皮肤感染、药物过敏史、近期接受其他治疗、湿疹部位有明显渗出或感染、合并其他疾病、治疗依从性差及失访者。

1.3 方法 所有患儿就诊时均嘱其避免使用刺激性护肤品,忌食鸡蛋、牛奶、海鲜等致敏性食物,母乳喂养者忌食辛辣刺激饮食。对照组患儿在此基础上给予多磺酸粘多糖乳膏(德国三共制药有限公司,批准文号H20070168)治疗,取适量药膏涂于患处,轻轻按摩至吸收,2次/d,连续治疗2周。研究组患儿采用我院自制的苋黄洗剂(院内自制,规格为250 mL/瓶,批号为 2015102210、2016041524、2016112105、2017031131)联合多磺酸粘多糖乳膏治疗,先取适量苋黄洗剂外洗患处,20 min/次,1次/d,再涂抹多磺酸粘多糖乳膏,方法同对照组,连续治疗2周。

1.4 观察指标 比较2组患儿的临床疗效、治疗前后瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化及皮损面积等症状评分;于患者治疗前后均于晨起空腹状态下取周静脉血5 mL,3 000转/min离心10 min后分离出血清,采用ELIspot试剂盒检测血清中白细胞介素(IL)-4、IL-10、干扰素(IFN)-γ水平等细胞因子水平,随访6个月后,比较2组患儿的复发率及治疗期间不良反应发生情况。

1.5 评价标准 ①症状评分:根据患者瘙痒、红斑、丘疹、苔藓化及皮损面积等症状的严重程度进行评分,无症状:0 分;症状轻微:1 分;症状明显:2 分;症状严重:3分[4]。②疗效评价标准:痊愈为治疗后患儿症状完全消失,皮损面积缩小70%以上;好转为治疗后患儿症状基本消失,皮损面积缩小30%~69%;无效为治疗后患儿症状及皮损面积均无明显改善;总有效率=痊愈率+好转率[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,经t检验,计数资料采用百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析u检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率比较 研究组治疗总有效率为94.4%(34/36),对照组治疗总有效率为77.8%(28/36),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗总有效率比较 例(%)

2.2 治疗前后2组症状评分比较 治疗后2组患儿症状评分较治疗前显著降低,且研究组降低程度较对照组更为显著,2组比较差异存在统计学意义(P<0.05),见表 2。

表2 治疗前后2组症状评分比较 (±s,分)

表2 治疗前后2组症状评分比较 (±s,分)

组别研究组n 36对照组36治疗前治疗后时间 瘙痒 红斑 丘疹 苔藓化 皮损面积治疗前 2.62±0.38 2.51±0.43 2.39±0.38 2.37±0.29 2.68±0.52治疗后 0.17±0.04 0.15±0.08 0.14±0.27 0.13±0.04 0.15±0.11组内P 38.472 32.375 28.960 45.910 28.560组内t <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001治疗前 2.58±0.42 2.52±0.39 2.49±0.52 2.53±0.49 2.71±0.48治疗后 1.72±0.28 1.67±0.26 1.53±0.23 1.69±0.27 1.52±0.31组内P 10.222 10.881 10.130 9.009 12.496组内t <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组间P 0.424 -0.103 -0.932 -1.686 -0.254组间t 0.673 0.918 0.354 0.096 0.800组间P -32.88 -33.526 -23.514 -34.292 -24.990组间t <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 治疗前后2组细胞因子水平变化 治疗后2组患者IL-4、IL-10水平较治疗前均明显降低,IFN-γ水平明显升高,且研究组优于对照组,2组比较差异存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后2组细胞因子水平变化 (±s)

表3 治疗前后2组细胞因子水平变化 (±s)

组别研究组n 36时间治疗前对照组36治疗前治疗后IL-4(pg/mL) IL-10(mg/L) IFN-γ(pg/mL)63.52±5.83 13.42±3.11 43.52±3.47治疗后 35.16±2.45 7.73±2.34 60.53±5.65组内P 26.908 8.772 -15.393组内t <0.001 <0.001 <0.001治疗前 64.13±6.21 13.28±3.05 44.08±3.62治疗后 48.76±4.25 10.03±2.29 52.78±5.32组内P 12.255 5.113 -8.112组内t <0.001 <0.001 <0.001组间P -0.430 0.193 -0.670组间t 0.668 0.848 0.505组间P -16.634 -4.215 5.992组间t <0.001 <0.001 <0.001

2.4 2组复发率及不良反应发生率 治疗期间,2组患儿均未发生局部发红、皮肤干燥、色素沉着、局部萎缩等不良反应,随访6个月后,研究组复发率2.78%(1/36),对照组复发率 16.67%(6/36),2组比较差异有统计学意义(χ2=3.956,P=0.047)。

3 讨论

婴儿湿疹儿科临床的常见病、多发病,有急性、亚急性及慢性之分,发病机制复杂,目前尚未完全明确,但大多学者认为,其病因与环境因素、遗传因素及机体的免疫功能有密切关系[7]。婴儿作为特殊群体,各组织器官发育尚未完全,湿疹发生时常因瘙痒难耐而表现为食欲减退、难以入眠、哭闹等,严重影响婴儿的健康发育。糖皮质激素类药是临床治疗婴儿湿疹的常用手段,尽管有一定成效,但婴儿角质层较薄,长期的透皮吸收易引发药物不良反应,且不易长期应用,复发率高[8-10]。

多磺酸粘多糖乳膏其活性成分多磺酸基粘多糖类(MPS)透皮吸收后能快速渗透至更深的真皮及皮下组织,还可通过抑制表层凝血酶、微凝血酶的形成及组织中蛋白酶、透明质酸酶的扩散促进局部血液循环,阻止局部炎症的发展[11]。另外多磺酸粘多糖还能促进间叶细胞的合成、保持细胞间物质水分而促进结缔组织再生,改善患儿皮肤的屏障功能,降低皮肤敏感性,改善瘙痒症状,在婴儿湿疹的治疗中有吸收性好、渗透性强、不良反应少的特点,在一定程度上弥补了糖皮质激素的不足[12]。

祖国医学认为,湿疹多因湿、热、风邪侵入肌表所致,久湿则伤脾,热则伤阴血,为虚实夹杂之证。因此应以祛风除湿、清热解毒、滋阴凉血、养血润肤为主要治则[13]。苋黄洗剂是由大黄、黄芩、马齿苋、黄柏、甘草、苦参、地肤子精制而成的纯中药制剂,方中大黄、黄柏清热燥湿,泻火解毒;马齿苋清热凉血、除湿消肿;苦参、黄芩、甘草清热解毒、燥湿止痒;地肤子清热利湿,祛风止痒;诸药联用共奏清热解毒、利湿消肿、止痒杀菌、收敛生肌之功效[14]。现代药理研究表明,大黄可有效抑制细菌的核酸和蛋白质的合成而发挥抗炎作用;黄芩、黄柏有抗病毒、抗菌、抗氧化作用;地肤子有抑制多种皮肤真菌、抗过敏和抗瘙痒的作用[15];马齿苋可有效杀灭细菌、病毒,抗炎、抗过敏、提高机体免疫力作用显著[16]。且药性温和,使用方便,与多磺酸粘多糖乳膏联合应用可发挥增效减毒的效果,减少停药后复发率。

本研究结果表明,研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),治疗后2组患儿症状评分较治疗前显著降低,且研究组降低程度较对照组更为显著,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示苋黄洗剂联合多磺酸粘多糖乳膏可协同性的改善患者临床症状,发挥止痒杀菌、抗炎、抗过敏、提高免疫的作用。结果还表明,治疗后2组患者IL-4、IL-10水平较治疗前均明显降低,IFN-γ水平明显升高,且研究组优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明苋黄洗剂联合多磺酸粘多糖乳膏可有效抑制机体炎性反应的发生,促进结缔组织再生。另外,治疗期间2组患儿均未发生不良反应,随访6个月后,研究组复发率显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明联合应用苋黄洗剂对减少停药后复发有重要意义。

综上所述,苋黄洗剂联合多磺酸粘多糖乳膏可有效改善患儿临床症状及细胞因子水平,且复发率低,疗效安全可靠,在婴儿湿疹治疗中有重要应用价值。

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