308 nm准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风疗效观察

冯小燕

（天津市儿童医院，天津300134）

儿童白癜风是临床上比较常见的儿童色素性皮肤病，属于获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，表现为局部或泛发性色素脱失性白斑[1]。目前儿童白癜风的病因尚不明确，一般认为与遗传、自身免疫等有关[2]。白癜风在儿童身体任何一处皮肤均可能发生，其中按节段分布或沿神经分布较多[3]。由于白癜风严重影响儿童的美观，继而影响患儿的生长发育和心理变化，且治疗难度大，易于复发。本研究观察308 nm准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月—2018年7月收治的128例白癜风患儿为本次研究对象，128例患儿年龄 6个月～15岁，平均（7.02±2.54）岁，病程0.5个月～6年，平均（2.08±0.82）年，皮损处共计 242处，平均皮损面积（16.93±6.58）cm2。按照就诊次序将患儿分成对照组与试验组。

本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患儿均符合白癜风临床诊断标准。排除标准：①排除参与本次研究前使用其他药物或其他治疗方法的患儿；②排除对本次临床治疗依从性低或合并神经系统疾病患儿；③排除合并心、肝、肾等重要脏器功能损伤患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿均给予0.03%他克莫司软膏（普特彼：批准文号 H20130592）治疗，2次/d，取适量药物后均匀涂抹于患处。

1.2.2 试验组 患儿在对照组0.03%他克莫司软膏治疗基础药物治疗的基础上联合308 nm准分子光治疗，本次研究采用新威峰308 nm准分子光治疗系统，先给予患儿最小红斑量DIED操作模式以完成患儿MED测定，根据患儿腹部DIED操作模式照射后24 h MED值，选择患儿局部治疗起始剂量，一般情况下：若首次治疗后红斑持续24～48 h，则应维持原有剂量治疗；若首次治疗后红斑持续时间少于24 h，则治疗能量提高应提高25～50 mJ/cm2；若首次治疗后红斑持续48～60 h，治疗能量应降低25～50 mJ/cm2；若首次治疗后红斑持续60～72 h甚至出现水疱、烧灼痛、脱屑，应待红斑、水疱消退后降低100 mJ/cm2治疗，每周治疗2次，每次间隔3 d。

1.3 观察指标 ①观察比较2组患儿治疗3个月后临床治疗效果，治愈：患儿治疗3个月后白斑全部消退且恢复正常肤色。显效：患儿治疗3个月后白斑面积缩小超过50%，白斑消退区域恢复正常肤色。好转：患儿治疗3个月后白斑面积缩小未达50%，白斑消退区域恢复正常肤色。无效：患儿治疗3个月后白斑面积、肤色无明显改变。总有效率=治愈率+显效率+好转率。②观察比较2组患儿治疗过程中皮肤灼热、瘙痒、皮肤感染、毛囊炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 选择SPSS 21.0统计学软件进行整理，2组患儿临床治疗效果及不良反应发生情况其相关计数资料（%）百分数表示用χ2验证；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较2组患儿治疗3个月后临床治疗效果 见表1。

表1 2组患儿治疗3个月后临床治疗效果 例（%）

2.2 观察比较2组患儿治疗3个月内不良反应发生情况 对照组2例患儿皮肤瘙痒，试验组患儿1例患儿皮肤灼热、1例瘙痒、1例皮肤红肿，试验组不良反应发生率略高于对照组（4.69%vs.3.13%，P＞0.05）。

3 讨论

儿童白癜风多见于面、颈部位，若未及时治疗患儿可出现敏感、焦虑等负面情绪改变，临床治疗白癜风的方法主要包括糖皮质激素，光化学疗法，外科表皮移植，光治疗等治疗方案，儿童皮肤娇嫩，因此儿童白癜风合理选择治疗方法，促进患儿局部白斑消退是临床研究的热点问题[2]。308 nm准分子光疗是近些年临床新型治疗方法，准分子光光源集中于治疗部位，可促使白斑区域T细胞凋亡，调节患者自身免疫系统，除此之外，现代研究显示，308 nm准分子光疗可刺激黑素细胞，促使黑素细胞聚集于外周毛囊外，从而改善患儿白斑区域肤色，308 nm准分子光疗其光斑小，光源主要集中于治疗区域可有效减少对周围正常皮肤的影响[3-4]。0.03%他克莫司软膏属于白癜风临床常用药，通过抑制钙调磷酸酶，抑制T细胞活化，从而抑制炎性细胞因子的释放和减少抗原提呈细胞的活性。单独应用治疗白癜风显效较慢，但不良反应低，可以连续使用。且局部应用全身吸收少，不影响胶原蛋白的合成或皮肤变薄，从而减少不良反应的出现。308 nm准分子光起效快，不良反应小的特点可以弥补他克莫司软膏的不足。二者结合应用提高了治疗疗效，并且减低不良反应，在临床上取得了良好的效果。本研究显示308 nm准分子光联合他克莫司软膏治疗儿童白癜风3个月时总有效率为74.33%，明显优于对照组。而试验组患儿治疗3个月不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义。由此可见，308 nm准分子光联合他克莫司软膏用于治疗儿童白癜风有较高的临床推广价值。但本研究也存在一定的局限性，尚需增加样本量、延长治疗时间及随访时间观察疗效。