甲状腺激素与糖尿病类型、病情、病程的关系及临床价值探讨

张剑

【摘要】 目的：探讨甲状腺激素与糖尿病类型、病情、病程的关系及临床价值。方法：选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治的糖尿病患者64例及同期于笔者所在医院接受健康体检的健康者30例，分析甲状腺激素与患者疾病类型、病情及病程的关系。结果：1型糖尿病组、2型糖尿病组T3、FT3及FT4均低于对照组，rT3均高于对照组（P<0.05）。7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05）。病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年（P<0.05）;病程≥1年的rT3均高于病程<1年（P<0.05）;病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年（P<0.05）。结论：通过对患者甲状腺激素水平进行检测，可以有效评估患者糖代谢水平、预估病情及预后，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 甲状腺激素; 糖尿病; 病程; 疾病类型; 病情

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

糖尿病是由胰岛素分泌绝对不足或相对不足导致的机体代谢紊乱综合征，属于全身性代谢性疾病[1]。随着疾病发展，可累及甲状腺在内的多种组织[2]。因此，对于糖尿病患者血清中甲状腺激素水平的研究成为临床研究热点[3-4]。本研究通过对糖尿病患者不同疾病类型、病程及疾病严重程度下甲状腺激素分泌情况进行分析，探究甲状腺激素与糖尿病类型、病情及病程的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月笔者所在医院收治的糖尿病患者64例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为糖尿病;（2）临床治疗完整。排除标准：（1）曾接受呋塞米、糖皮质激素、多巴胺及组胺类药物治疗;（2）处于妊娠期或哺乳期;（3）临床资料不完整;（4）存在精神障碍或沟通障碍;（5）不愿参与本次研究。男32例，女32例;年龄25～78岁，平均（53.4±2.3）岁。

病情：HbA1c<7%为11例，7%≤HbA1c<10%为31例，10%≤HbA1c<13%为12例，HbA1c≥13%为10例。病程：<1年8例，1～5年21例，5～10年23例，>10年12例。根据糖尿病类型进行分组，胰岛素依赖型为1型糖尿病组，共20例，男12例，女8例;年龄32～76岁，平均（57.4±2.3）岁。非胰岛素依赖型为2型糖尿病组，共44例，男23例，女21例;年龄25～78岁，平均（56.3±2.3）岁。选取同期于笔者所在医院接受健康体检的健康者30例。纳入标准：血糖水平、胰岛功能及血脂水平均处于正常范围，无任何重要器官功能性疾病，无肿瘤及感染。30例健康者作为对照组，男15例，女15例;年龄24～79岁，平均（54.2±2.1）岁。本次研究在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，患者对研究内容知情且签署知情同意书。

1.2 方法

取患者空腹状态下上肢静脉血，采用电化学分析仪[罗氏诊断产品（上海）公司，Cobase 601]进行检测，主要检测项目包含总甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及促甲状腺素（TSH）[5]。采用多探头r计数器（北京核仪器厂）测定反三碘甲状腺原氨酸（rT3），rT3试剂盒由上海酶联生物有限公司提供[6]。糖化血红蛋白（HbA1c）采用糖化血红蛋白分析仪（北京中西化玻仪器有限公司，GD1DS5型）进行分析，所有试剂盒由本公司配套提供。

1.3 观察指标

观察不同疾病类型、病情及病程时甲状腺激素分泌情况，主要观察指标为T3、T4、TSH、rT3、FT3及FT4。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间进行比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲状腺激素水平对比

1型糖尿病组、2型糖尿病组T3、FT3及FT4均低于对照组，rT3均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同糖尿病病情中甲状腺激素水平对比

7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%，差异均有统计学意义（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%，差异均有统计学意义（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同糖尿病病程中甲状腺激素水平对比

病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年，病程≥1年的rT3均高于病程<1年，病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病属于慢性自身代谢紊乱性内分泌疾病，可由多种原因引起，糖尿病的显著临床特点为血糖升高[7-8]。目前已有大量研究证明，在糖尿病人群中，患者发生甲状腺疾病的概率明显升高[9-10]。本研究显示，1、2型糖尿病组的T3、FT4及FT3水平均明显低于对照组，rT3高于对照组（P<0.05），T4、TSH与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。糖尿病是由胰岛素分泌相对不足或绝对不足导致的代谢紊乱，进而使得组织缺氧、感染等情况发生，抑制周围组织5-脱碘酶活性[11]。T3是由T4外环脱碘产生，5-脱碘酶活性降低，降低T3水平含量，而内环脱碘会促进T4向rT3转换，导致rT3水平上升[12]。本研究表明，与对照组比较，1、2型糖尿病组T3、FT4及FT3均下降，但下降幅度存在差异，1型糖尿病组下降更明显，与1型糖尿病比2型糖尿病起病早有关，且胰岛β细胞损伤比较严重，增加血糖控制難度，在临床上的症状表现比较严重。

糖化血红蛋白可以反映糖尿病患者近2～3个月的血糖控制情况，因此对糖化血红蛋白水平进行检测，更能充分反映病情变化[13-15]。本研究显示，7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05），提示糖尿病患者因血糖水平控制不佳，易导致多种并发症的发生，增加患者机体炎症反应，多种炎性因子会对T3、TSH等的合成起到抑制作用，进而降低T3、TSH水平。

通过分析不同病程中甲状腺激素分泌情况可以看出，随糖尿病病程的延长，T3及FT3均出现下降趋势，而rT3呈现上升趋势。在糖尿病机体内甲状腺激素呈现此类变化是一种应激保护反应[16-17]。有效降低机体对于氧和酶的消耗，使机体基本生理需要得以维持，更有利于疾病的恢复[18]。有学者认为，糖尿病合并低T3综合征时，若患者接受补充甲状腺激素治疗，不会改善患者TSH水平[19]。但是目前大多数学者认为，在有效控制患者血糖、血脂代谢紊乱情况的前提下，可以降低糖尿病并发症的发生，甲状腺激素也会得到相应的改善[20]。

综上所述，通过对患者甲状腺激素水平进行检测，可以有效评估患者糖代谢水平、预估病情及预后，临床上应当进一步推广应用。

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