优化院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用

唐恩生　廖明洁

【摘要】 目的：分析優化院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者164例，根据入院时间进行分组，对照组（n=82）给予常规院前急救护理路径，观察组（n=82）给予优化院前急救护理路径，比较两组接听电话至救护车出诊时间、现场急救时间、转运入院时间、住院时间、入院成功率、抢救成功率、入院后心血管事件发生率。结果：观察组接听电话至救护车出诊时间、现场急救时间、转运入院时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组入院成功率、抢救成功率均高于对照组，入院后心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优化院前急救护理路径有助于缩短出诊时间，为患者争取抢救时间，提高抢救成功率。

【关键词】 院前急救护理路径; 急性心肌梗死; 出诊; 转运; 抢救; 心血管事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

Application of Optimization the Path of Pre-hospital Emergency Nursing in Patients with Acute Myocardial Infarction/TANG Ensheng，LIAO Mingjie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-56

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of optimization the path of pre-hospital emergency nursing for patients with acute myocardial infarction.Method：From January 2018 to January 2019，164 cases of patients with acute myocardial infarction were treated in our hospital，and they were grouped according to the different hospital time.The control group（n=82） was given conventional pre-hospital emergency nursing path，the observation group（n=82） was given the optimization of pre-hospital emergency nursing path.Comparison the two groups to answer a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time，hospitalization stay，the success rate of admission，the success rate of rescue and incidence of cardiovascular events after admission.Result：The time from answering a phone call to the ambulance visit time，the time of emergency treatment at the scene，transfer admission time and hospitalization stay in the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of admission and rescue in the observation group were higher than those of the control group，and the incidence of cardiovascular events in the observation group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Optimizing the path of pre-hospital emergency nursing is helpful to shorten the visit time，to strive for rescue time for patients，and to improve the success rate of rescue.

【Key words】 Pre-hospital emergency nursing path; Acute myocardial infarction; Visits; Transport; Rescue; Cardiovascular events

First-authors address：Ethnic Hospital of Enshi Autonomous Prefecture，Enshi 445000，China

急性心肌梗死属于临床中病情严重、死亡率偏高的急性疾病，发病原因为冠状动脉出现急性闭塞导致血流减少或中断，引发局部供血区域发生心肌细胞坏死的症状。急性心肌梗死患者在发病初期可出现心脏骤停，容易导致患者猝死[1]。多数患者为院外突然发病，严重威胁到生命安全，因此，院前急救护理显得至关重要。有研究显示，有一半以上的心肌梗死患者由于在院外发病，没有及时给予治疗，在1 h内猝死[2]。也有研究显示，常規的院前急救护理路径存在一定的漏洞，无法将急性心肌梗死患者的抢救成功率提到最高[3-4]。本研究就收治的164例急性心肌梗死患者，比较并分析常规院前急救护理路径与优化后的院前急救护理路径的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者164例。纳入标准：（1）均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准;（2）临床症状主要有心前区疼痛合并胸闷，活动期间出现气急、心悸与心绞痛等症状;（3）血液检查时出现明显心肌坏死的血清标记物浓度变化。排除标准：

（1）救护车到达事故现场前死亡;（2）生命体征波动过大;（3）药物过敏。根据入院时间将164例急性心肌梗死患者分组，每组82例。

观察组男47例，女35例;年龄40～79岁，平均（59.78±3.57）岁。

对照组男50例，女32例;年龄40～80岁，平均（60.11±3.43）岁。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），不影响试验客观性，具有可比性。患者及家属对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规院前急救护理路径：接到紧急电话后立刻赶往现场，到达现场后立刻对患者进行检查，给予心电监护，监测生命体征。在初步评判病情后实施常规急救护理，给予吸氧治疗以缓解患者的临床症状，完成急救护理后立刻给予安全转运，送入院内开展抢救。

观察组实施优化院前急救护理路径：（1）优化急救出诊流程，并严格执行。护理人员提前在救护车内准备好相应的抢救药物，在接到电话后，保留患者家属联系方式，了解患者病情、症状、发病原因、现场位置等情况。在1 min内准备抢救器械及对症抢救药物，同时通知救护车的司机准备出车。在出车后与家属联系，详细了解患者的病情，并指导家属观察患者面色、瞳孔等生命体征变化，指导家属对患者进行急救。若患者有既往心肌梗死病史，则指导家属让患者仰卧，给予速效救心丸或硝酸甘油等进行抢救，嘱咐家属不能随意搬动患者[5]。（2）到达事故现场后，立刻对患者进行全身检查，评测病情，建立静脉通道，给予心电监护，密切观察心电图及生命体征变化。若患者尚有意识，则温言安慰，快速准确地进行护理操作，并通过语言、行为缓解患者的负面情绪。（3）病情得到控制后，立刻给予安全转运，帮助患者平卧，保证静脉通道顺畅，监测呼吸频率，平稳轻柔地将患者抬上救护车。（4）接到患者十分钟后立即做心电图，首次心电图资料发到胸痛中心群，并打电话给导管室值班医生做准备。（5）在救护车上进行手术前的预谈话，并通知院内人员将专用急救电梯等候，确保患者进入医院后能够第一时间开展抢救。

1.3 观察指标

记录两组接听电话至救护车出诊时间、现场急救时间、转运入院时间（接到求救电话至患者入院时间）、住院时间、入院成功率、抢救成功率、入院后心血管事件发生率。

1.4 统计学处理

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间指标比较

观察组接听电话至救护车出诊时间、现场急救时间、转运入院时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组入院成功率、抢救成功率与心血管事件发生率比较

观察组入院成功率、抢救成功率均高于对照组，入院后心血管事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有研究提出，急性心肌梗死患者病情严重，若未给予及时有效的诊治，导致病情加重，可并发心律失常、心力衰竭与休克等，严重威胁到患者的生命[6]。也有研究指出，急性心肌梗死患者的生存及预后情况与院前急救护理的质量有着密切关系[7]。若急性心肌梗死患者发病后，能够及时获得院前急救护理与安全转运，可争取更多的抢救时间，达到尽可能保住患者生命的目的。但是，有大量研究指出，常规的院前急救护理措施过于传统，存在大量隐患，造成出诊时间慢、急救效率不佳、急救质量低、转运不安全、死亡率高等情况。因此，针对院前急救护理方案中的安全隐患，进行相应的优化[8-9]，细化整个抢救过程，能够提升院前急救护理的效率与质量，能够提高患者的抢救成功率，从而加强对患者生命的保障，能够减少医患纠纷的发生率。有研究指出，急救人员在接听紧急电话期间，简单了解患者病情，明确具体位置，准备好相应的急救物品，并获取家属的联系方案，在出车后详细了解患者病情，有助于缩短出诊时间[10-11]。护理人员在出诊期间指导家属进行简单的抢救措施，在一定程度上能够改善患者的情况，能够减少救护车到事故现场患者已死亡的情况。同时，在出诊期间与家属联系，能够帮助护理人员更详细地了解患者的身体情况与病情[12]。在到达事故地点后，护理人员可根据所了解的信息，快速及时地为患者进行检查，给予心电图监测，从而评估病情，对患者进行分类。在确定患者病情后给予相应药物治疗，给予吸氧治疗能够减轻心脏负担，提高血氧饱和度，能够最大限度地减弱心肌梗死面积的扩张，改善心肌缺血的情况，尽快恢复机体平衡，从而阻止病情恶化。在救治期间安抚意识清醒的患者，能够减轻心理负担，增强患者的配合度，减少不良事件的发生率。

本研究结果显示，优化后的院前急救护理方案可缩短整体出诊时间，患者的入院成功率与抢救成功率更高，住院时间更短，预后更好，心血管事件发生率更低。由此可见，優化院前急救护理方案是非常有必要的。

综上可知，急性心肌梗死患者应用优化后的院前急救护理路径，有助于缩短出诊时间，提高生存率。

参考文献

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