早期胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者效果及对新生儿死产率的影响分析

李雪梅

[摘要] 目的 研究早期胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的临床意义，并分析其对新生儿死产率的影响。方法 方便选取该院2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者进行研讨，将其按照随机数字表法进行分组，研究组与对照组各44例，对照组患者应用盐酸二甲双胍治疗，研究组采取门冬胰岛素治疗，对比分析两组患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白）、并发症发生情况、新生儿情况，并观察两组患者的总胆固醇、总胆红素、尿酸以及尿微量蛋白指标。 结果 研究组并发症发生率（15.91%）显著低于对照组（36.36%）（χ2=4.767 9，P<0.05），研究组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）显著低于对照組患者（t=8.714 8、18.222 0、5.266 9， P<0.05），研究组患者总胆红素水平明显高于对照组（t=6.688 9），总胆固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平显著低于对照组（t=13.161 2、16.453 8、12.501 8，P<0.05），研究组低血糖发生率（2.27%）、黄疸发生率（4.54%）明显低于对照组（15.91%，18.18%），组间差异有统计学意义（χ2=4.950 0、4.061 5，P<0.05），而两组在呼吸窘迫与死亡率方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者早期应用胰岛素治疗的效果明显，不仅能够控制患者血糖水平，还能够改善母婴结局，值得临床进一步应用探索。

[关键词] 妊娠期糖尿病;门冬胰岛素;空腹血糖;尿微量蛋白;糖化血红蛋白;总胆固醇

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0100-03

Effect of Early Insulin Therapy on Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on Neonatal Mortality

LI Xue-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Caoxian Chinese Medicine Hospital， Caoxian， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of early insulin therapy in patients with gestational diabetes mellitus and to analyze its effect on neonatal mortality. Methods Eighty-eight patients with gestational diabetes admitted to our hospital from December 2015 to August 2017 were conveniently selected and grouped according to the random number table method. 44 patients in the study group and the control group respectively， and metformin hydrochloride in the control group， and the study group took insulin aspart， treatment of blood glucose levels （fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin）， complications， neonatal conditions， and observed the total cholesterol， total cholesterol in the two groups of patients of red pigment， uric acid and urine microprotein indicators. Results The incidence of complications in the study group （15.91%） was significantly lower than that in the control group （36.36%） （χ2=4.767 9， P<0.05）. Fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2 h blood glucose （2 hBG）， and glycosylated hemoglobin in the study group. （HbAlc） was significantly lower than the control group （t=8.714 8， 18.222 0， 5.266 9，P<0.05）. The total bilirubin level in the study group was significantly higher than that in the control group （t=6.688 9，P<0.05）， total cholesterol， uric acid and microalbuminuria level was significantly lower than the control group（t=13.161 2， 16.453 8， 12.581 8，P<0.05）. The incidence of hypoglycemia （2.27%） and the incidence of jaundice （4.54%） in the study group were significantly lower than those in the control group （15.91%， 18.18%）. Obviously， there was statistical significance （χ2=4.950 0， 4.061 5， P<0.05）， while the two groups had no statistical significance in respiratory distress and mortality （P>0.05）. Conclusion The early application of insulin therapy in patients with gestational diabetes is effective. It can not only control the blood glucose level of patients， but also improve the maternal and infant outcomes. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Insulin aspart; Fasting blood glucose; Urine microprotein; Glycated hemoglobin; Total cholesterol

妊娠期糖尿病属于产科疾病，其发病率在1%～5%之间[1-2]，最近几年，有明显升高的趋势，在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。患者临床表现主要为：多饮、多食、多尿、体重下降、外阴瘙痒、胎儿过大、羊水过多等。通常检查主要有空腹血糖测定和口服葡萄糖耐量试验来对孕妇进行糖筛查。临床中主要是应用胰岛素等降糖药物治疗，基于此，该文就针对早期胰岛素应用在妊娠期糖尿病患者中的效果进行探讨，特方便选取该院在2015年12月—2017年8月收治的88例妊娠期糖尿病患者作为研究病例，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的88例妊娠期糖尿病患者实行实验研究，依据随机数字表法予以全部妊娠期糖尿病患者分组处理，研究组收入44例患者，对照组收入44例患者，全部患者都对该次研究相关内容了解，将知情同意书予以认真签名，通过该院医学伦理委员会对应人员允许。研究组中最大年龄41岁，最小年龄25岁，中位年龄（33.52±2.31）岁，最大孕周37周，最小孕周25周，中位孕周（29.13±2.34）周，初产妇23例，经产妇21例;对照组中最大年龄40岁，最小年龄24岁，中位年龄（32.29±2.39）岁，最大孕周36周，最小孕周24周，中位孕周（29.21±2.67）周，初产妇22例，经产妇22例，计算两组妊娠期糖尿病患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组妊娠期糖尿病患者应用盐酸二甲双胍（国药准字：H11021518）治疗，2次/d，每次剂量为0.5 g，研究组妊娠期糖尿病患者应用门冬胰岛素（国药准字：S20153001）治疗，使该组患者于吃晚饭前给药门冬胰岛素，给药方式是皮下注射，开始剂量是0.2 IU/（kg·d）～0.3 IU/（kg·d），两组均治疗到胎儿出生。

1.3  观察指标

比较两组患者血糖水平（空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc））、并发症发生情况、新生儿情况，并观察两组患者的总胆固醇（TC）、总胆红素（TBil）、尿酸（UA）以及尿微量蛋白（mAlb）指标。血糖水平用日立7600-010全自动化分析仪检测，尿微量蛋白浓度用免疫比浊法测定[3-4]。

1.4  统计方法

采取SPSS 17.0统计学软件对两组妊娠期糖尿病患者数据予以分析，早产状况、羊水过多情况等表述成率（%）方式，实施χ2检验，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）等表述成（x±s）方式，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）

研究组妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）相比较于对照组妊娠期糖尿病患者下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组总胆固醇、尿酸、总胆红素、尿微量蛋白

研究组妊娠期糖尿病患者总胆红素相比较于对照组妊娠期糖尿病患者提升，尿酸、总胆固醇、尿微量蛋白相比较于对照组妊娠期糖尿病患者下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组并发症发生率

研究组妊娠期糖尿病患者并发症发生率相比较于对照组妊娠期糖尿病患者下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组新生儿状况

研究组妊娠期糖尿病患者低血糖、黄疸状况相比较于对照组妊娠期糖尿病患者下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

妊娠期糖尿病包含妊娠之前存在糖尿病，或是妊娠指前机体糖代谢呈现正常或存在潜在糖耐量减退情况，而于妊娠期发生糖尿病，该次研究患者均属于第二种。据不完全统计，妊娠期糖尿病的发生率各国报道在1%～14%之间[6]，而我国的发生率则在1%～5%之间，若不及时治疗，对孕妇及胎儿健康带来不良影响。

门冬胰岛素经由胰岛素和肌肉及脂肪细胞相关胰岛素受体予以结合，促使细胞吸收及利用葡萄糖[7]，获得血糖降低效果。盐酸二甲双胍对葡萄糖摄取状况予以延缓，获得血糖降低效果，虽然效果明显，但是存在不良情况。

上述研究结果显示：研究组并发症发生率（15.91%）显著低于对照组（36.36%），研究组妊娠期糖尿病患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）比对照组更低，研究组妊娠期糖尿病患者总胆红素水平明显高于对照组，总胆固醇、尿酸以及尿微量蛋白水平显著低于对照组，研究组低血糖发生率（2.27%）、黄疸发生率（4.54%）明显低于对照组（15.91%，18.18%），组间差异有统计学意义（P<0.05），而两组病死率差异无统计学意义（P>0.05），这一研究结果与林晓悦等人[8]的研究结果相似，在其研究中，主要针对60例妊娠期糖尿病患者进行研究，对照组应用胰岛素，研究组在其基础上加用二甲双胍，观察组妊娠期糖尿病患者予以治疗之后其空腹血糖数值（4.63±1.32）mmol/L、餐后2 h血糖数值（6.47±0.89）mmol/L、餐后4 h血糖数值（4.38±0.48）mmol/L都比对照组更低，观察组糖化血红蛋白均值（15.64±0.49）mmol/L比对照组高，观察组妊娠期糖尿病患者治疗之后新生儿窒息例数（0）、胎儿窘迫例数（1）、呼吸窘迫例数（1）、巨大胎儿例数（0）、早产例数（1）都比对照组更少，观察组妊娠期糖尿病患者治疗之后CysC指标（8.19±2.15）mg/L和Hcy指标（0.72±0.18）mg/L比對照组低，观察组妊娠期糖尿病患者治疗之后其血糖达标用时（3.61±1.21）d比对照组（9.43±3.12）d更少，观察组胰岛素用量数值（35.31±8.36）U/d比对照组（43.51±10.25）U/d更少。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者开展早期胰岛素治疗的效果较好，存在重要意义。

[参考文献]

[1]  张书梅， 王云飞， 李学全， 等. 二甲双胍对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及新生儿的影响[J].检验医学与临床， 2017， 14（17）：16-17.

[2]  尹伯明. 二甲双胍和胰岛素治疗妊娠期糖尿病效果及其对新生儿的影响[J]. 临床检验杂志， 2016，5（1）：5-6.

[3]  苏佳伶， 宋良， 苏花莉. 盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017，32（19）：213-214.

[4]  李卫文. 胰岛素治疗妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响[J]. 医学信息， 2015（16）：217-218.

[5]  赵洁， 孙彦华， 苏燕燕. 胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果及妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界， 2017，20（17）：102-104.

[6]  杨洋， 邹磊， 任婷， 等. 妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学， 2016， 14（9）：1516-1518.

[7]  方海兰， 符琴. 胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病对孕妇及新生儿的影响分析[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（7）：929-931.

[8]  林晓悦， 杨群峰， 万杰君. 二甲双胍和胰岛素在妊娠糖尿病患者中的疗效对比观察及对新生儿的影响研究[J].国际检验医学杂志， 2017（12）：58-60.

（收稿日期：2019-04-22）