牙周牙髓联合治疗在重度牙周炎患者治疗中的临床应用效果

季向东

[摘要] 目的 分析重度牙周炎患者接受牙周牙髓聯合治疗的临床效果及应用价值。方法 该次方便选择2017年1月—2019年3月于该院接受治疗的重度牙周炎患者60例为研究对象，根据计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯接受牙周治疗，观察组患者采取牙周牙髓联合治疗，对比临床总有效率，分析各组患者治疗前后相关指标差异。结果 观察组患者治疗总有效率（96.67%）明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.19，P<0.05），两组患者未接受治疗前，各项指标差异无统计学意义，经治疗后一段时间，观察组患者牙齿松动度（1.02±0.02）mm、牙周袋探诊深度（3.89±0.14）mm、龈沟出血指数（1.23±0.13）分、菌斑指数（0.19±0.02）分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=13.14、16.06、13.62、37.29，P<0.05）。结论 重度牙周炎患者采取牙周联合牙髓治疗效果更佳，能够有效改善患者症状表现，安全性良好，值得临床应用与推广。

[关键词] 牙周牙髓联合治疗;重度牙周炎;治疗;临床效果

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0092-03

Clinical Application of Periodontal Pulp Combined Therapy in the Treatment of Patients with Severe Periodontitis

JI Xiang-dong

Department of Stomatology， Third People's Hospital of Qidong， Qidong， Jiangsu Province， 226200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and application value of combined periodontal and endodontic treatment in patients with severe periodontitis. Methods Sixty patients with severe periodontitis who were treated in our hospital from January 2017 to March 2019 were convenient selected as subjects. According to the results of randomized computer selection， the patients were divided into observation group and control group. The control group adopted weekly treatment， the patients in the observation group were treated with periodontal and endodontic treatment， and the total effective rate was compared. The differences of related indicators before and after treatment were analyzed. Results The total effective rate of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant （χ2=5.19， P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups before the treatment. After the treatment， the observation group of tooth looseness （1.02±0.02） mm， periodontal pocket probing depth （3.89±0.14） mm， gingival bleed index （1.23±0.13）points， plaque index （0.19±0.02）points were significantly lower than the control group，the different was statistically significant （t=13.14， 16.06， 13.62， 37.29， P<0.05）. Conclusion Patients with severe periodontitis have better treatment with periodontal and endodontic treatment， which can effectively improve the patient's symptoms and have good safety. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Periodontal treatment combined with periodontitis; Severe periodontitis; Treatment; Clinical effect

牙周炎属于临床比较常见的一类慢性感染性病症，如未得到及时有效的治疗，很容易造成牙周支持组织发生炎性损害，同时因牙周组织同牙髓相通，易引发牙髓牙周联合病变，增加治疗难度，预后质量较差[1]。传统治疗该疾病的措施为牙周治疗，效果较不理想，因而探寻一种安全、高效的治疗措施成为了医学界需深入研究的课题[2]。该文以2017年1月—2019年3月于该院收治60例重症牙周炎患者为例，探究牙髓牙周联合治疗的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院接受治疗的重度牙周炎患者60例为研究对象，根据计算机随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者30例，总计患牙45颗，包括男性16例，女性14例，患者最小年龄为31岁，最大年龄为50岁，平均年龄（41.1±0.4）岁，病程时间短则1年，长则5年，平均病程（2.1±0.2）年;观察组共计患者30例，总计患牙46颗，包括男性15例，女性15例，患者最小年龄为30岁，最大年龄为50岁，平均年龄（41.2±0.3）岁，病程时间短则1.5年，长则5.5年，平均病程（2.2±0.4）年。两组患者基本资料经统计软件检验，差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该次实验经伦理委员会许可，患者均知晓具体实验内容，签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者均判定为重度牙周炎疾病，符合相关诊断标准;②患者年龄范围在30～50岁之间。

排除标准：①排除患牙体牙髓疾病的患者;②排除合并其他系统性疾病的患者;③排除患精神疾病的患者。

1.3  方法

两组患者均接受基础性治疗，包括：口腔相关知识宣教，查看并记录患牙牙周情况等。

观察组患者采用牙周牙髓联合治疗，具体过程为：通过影像学技术检验患者口腔情况，获取牙根尖片，系统分析后实施治疗。协助患者调整体位至平卧仰卧位，记录牙髓活力、牙周袋、松动度等指标，实施局部麻醉，拔出牙髓后测量根管的长度，根据测量结果选择根管，将其放入10 mL氯化钠与10 mL氯酸钠配比呈的溶液内进行超声震荡洗涤，通常洗涤3～5次。通过纸尖进行干燥，以氢氧化钙对髓口进行封堵。对牙周位置进行清洁，7 d后开展根管、牙体填充术，患者在局麻状态下接受牙周刮治、根面平整等处理，通过浓度3%的双氧水溶液洗涤牙周袋。叮嘱患者按时复诊。

对照组患者单纯采取牙周治疗，具体过程与观察组相同。

1.4  观察指标

评估两组患者治疗后效果。康复：患者无牙齿松动情况，可正常咬合，经X线片诊断牙槽骨未出现损坏;好转：患者牙齿略微松动，咬合功能得以改善，经x线片诊断牙槽骨未出现损坏;无效：患者牙齿松动严重，咬合功能未发生变化或退减，经X线片诊断牙槽骨出现损坏问题。总有效率=康复率+好转率。

记录两组患者治疗前后临床相关指标，包括牙齿松动度、牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数4项。通过牙周探针测量由袋底到牙龈缘底的距离。牙通过siline[3]指标标准判定菌斑指数：0分代表牙龈缘位置无菌斑;1分代表牙龈缘位置存在少量菌斑，需通过探针刮出;2分代表牙龈缘位置及邻面存在中量菌斑;3分代表牙龈缘位置及临床存在大量菌斑或软垢。通过Mazza指标标准判定龈沟出血指数：0分代表完全健康。1分代表基本健康，牙龈缘出现轻度炎症;2分代表轻微龈炎，探诊后发生点状出血;3分代表明显龈炎，探诊后出血量不超出龈沟;4分代表较重龈炎，探诊后出血量超过龈沟;5分代表重度龈炎，自动出血。

1.5  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗结果进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

观察组30例患者经治疗后，15例患者彻底康复，14例患者病情有所好转，仅1例患者无效，总有效率96.67%明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后临床相关指标比较

观察组与对照组患者未接受治疗前，各项临床指标间差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者相应指标均明顯低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

牙周炎指的是牙齿周围支撑性组织发生的慢性炎症，通常35岁以上人群发病率较高[4]。引发该疾病的原因就是细菌感染，绝大多数均为革兰氏阴性菌中的厌氧菌感染，初期阶段炎症病灶仅侵犯牙龈组织，并逐渐向牙周膜、槽骨等部位发展，进而形成了牙周炎。早期牙周炎几乎没有明显的症状，导致患者自身产生忽略，等到察觉症状后大多已发展成为重度牙周炎[5]。

重度牙周炎的特点在于病灶不仅位于牙龈和牙周，而且还会逐渐侵犯到牙髓部位，导致该组织结构处于一种亚病变状态，极其敏感且容易受损，在治疗过程中如不考虑牙髓问题就会严重影响已治疗的牙周组织愈合情况，使整体治疗效果大打折扣。同时，重度牙周炎还会引发一系列的并发症，如冠心病、心脏骤停等，根据临床医学数据统计显示，患有重度牙周炎的患者发生冠心病几率要高于普通人群20%以上，同时如存在牙槽骨合并严重吸收症状者发生冠心病的几率要比普通人群高出两倍到三倍[6-7]。

牙周炎患者在治疗时通常采用刮治法配合牙根平整，主要针对造成牙周感染的菌斑开展机械性刮除治疗，直接破坏细菌的生物膜，使其无法保持生理结构的完整性，进而自然死亡。主要步骤包括牙龈上部清洁、牙龈下部刮治、牙齿根部平整等，刮治后配合涂抹广谱抗菌药膏，进一步抑制细菌的再次滋生，就能借助牙龈自身的修复能力慢慢恢复健康[8]。使用的抗菌药如派力奥等，其可以有效阻断细菌细胞内各种蛋白质的合成，使其生理功能受到抑制，同时这类药物还可以有效抑制细菌内胶原蛋白酶的活性，降低其继续破坏牙周组织的能力，并促进新生牙周组织的附着力，使其可与牙根牢固结合。但需要注意的是，牙周组织中的牙骨质本身是牙周和牙髓的天然屏障，能够起到保护牙髓的作用，而重度牙周炎患者牙骨质、牙髓也会受到一定程度的损伤，这就导致常规的刮治疗法会对脆弱的牙髓造成机械性损伤，通常表现为侧副根管的开放，在患者恢复阶段会严重影响牙周组织的愈合。因此，在针对重度牙周炎患者进行治疗时，不仅要采用常规的牙周刮治治疗，还需要对牙髓进行治疗，采取根管治疗术，拔出牙髓后测量根管长度，填充根管时需合理选择时机，通常患者无自觉症状，根管内无异味、无渗出、无尖周炎等情况即可实施填充。完成填充后封堵髓口，平整根面。

该文结果显示，观察组治疗总有效率96.67%明显高于对照组（χ2=5.19，P<0.05）。该结论与梁红玲[9]发表文章结论试验组总有效率95.00%高于对照组75.00%一致。

综上所述，重度牙周炎患者采取牙周联合牙髓治疗效果更佳，能够有效改善患者症状表现，安全性良好，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1]  覃聪琦，邓雪莲，卢文卿.牙周牙髓联合治疗重度牙周炎患者的1年临床疗效随访分析[J].解放军医药杂志，2018，30（3）：105-108.

[2]  谭葆春，钟泉，闫福华.重度牙周炎的牙髓治療研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（4）：205-208.

[3]  范美君，王金龄，马锴.牙周牙髓联合治疗对重度牙周炎患者牙周组织基质金属蛋白酶表达及预后的影响分析[J].中国医学前沿杂志，2017（9）：92-95.

[4]  孙贺，刘彦.双波长激光联合辅助治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对患者PLI、BI、PD和CAL指标的影响[J].海南医学，2019，30（3）：349-352.

[5]  谭葆春，肖健平，闫福华， 等.牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗对重度牙周炎疗效的临床对比研究[J].华西口腔医学杂志，2016，34（6）：600-605.

[6]  臧运华.盐酸米诺环素缓释剂联合Vitapex治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：191-193.

[7]  刘宇明，段昌华，翟炜东.盐酸米诺环素缓释剂联合Vitapex治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（8）：480-483.

[8]  孙华.牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3146-3147.

[9]  梁红玲.牙周牙髓联合治疗重度牙周炎的临床效果分析[J].中国全科医学，2018，21（z1）：119-120.

（收稿日期：2019-04-23）