PDA在临床护理工作中的应用

张彦华 天津市红桥医院 300131

掌上电脑(Personal Digital Assistant，PDA)的应用改变了传统的护理查对模式，尤其在静脉治疗时，通过二维码识别技术和双扫描制度，将可能出现的差错消失在萌芽状态。降低了临床护理工作中执行人的忧虑(担心治疗与患者是否相符)保障了护理安全，提高了患者的满意度。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 PDA系统简介 PDA是一种微型计算机，患者的医嘱通过医院管理信息系统(HIS)传到护士工作站，PDA与工作站电脑以网络相连接，实现信息共享。PDA具有随身携带，小巧、轻便，护士操作简单易行、实用等特点。通过扫描患者佩戴的腕带，完成护理治疗的信息核对，极大地提高了护理人员的工作效率[1]。我科PDA设有数字标识(共5台，设1～5号)，值班护士与持有数字标识的PDA相对应，以免丢失混淆，设用户名、密码，确保专人记录的安全性。

1.2 方法 打开PDA移动护士站，输入用户名及密码，点击登录即可进入移动护理信息系统，选择自己所在的科室PDA自动显示患者列表、巡视病房、各类临床功能。点击患者列表即能进入患者各类执行单，查对并执行医嘱，根据需要点击不同提示界面，即可完成浏览患者一览表、分类执行单，还可查询医嘱记录单。医嘱执行保存后，经无线网络信息终端系统将自动记录数据同步传入护士站医院信息系统，录入后的数据将直接保存到数据库中。

1.3 PDA的功能

1.3.1 查询患者的基本信息：护士可以利用随身携带的PDA通过扫描患者腕带或点击患者的床号，随时查看患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、是否医保及费用情况等基本信息。如遇到患者发生突发事件时，如猝死、晕厥时，在床旁扫描患者腕带，便可立即得知患者的基本信息，配合医生进行抢救。

1.3.2 确认患者身份：住院患者办完入科手续后，为患者打印腕带，它是患者身份的标识，将其佩戴于患者的手腕部，根据患者手腕上的条形码，可以利用PDA扫描进行患者身份的确认，避免了传统的仅以床号作为识别的唯一依据。尤其在手术室、ICU、新生儿室，这些特殊人群中建立使用腕带作为识别标识的制度，可同时在患者输液、注射与发放口服药时手持PDA扫描患的腕带识别患者身份，确保输液治疗零差率，从而有效预防护理差错的发生。

1.3.3 治疗医嘱的执行与查询： 医生下达医嘱，主班护士核对无误后，进行确认，打印贴瓶签与执行单，责任护士双人核对药品后将贴瓶签贴于液体袋(瓶)上，在执行输液治疗时，执行者手持PDA扫描患者的腕带和输液袋(瓶)上的二维码，自行确认信息，(包括床号、姓名、医嘱名称、执行时间)若PDA显示执行成功，则责任护士进行输液治疗，医嘱的执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中，医嘱信息均通过医院计算机网络相关联[2]。若显示执行失败，此执行项目与患者信息不符或此医嘱已撤销，则责任护士暂停输液治疗，进行一系列的检查核对，减少药物误用情况的发生。在为患者换液补液时同样用PDA进行扫描，在患者液体输完将要拔针发生疑问时，责任护士即可在床旁查阅PDA未执行医嘱里是否有该患者未执行的液体，核对后再为患者拔针，避免拔针后再次输液给患者增加痛苦，也避免了漏输现象的发生，确保了输液治疗的安全，从而有效地预防了护理差错的发生，提高了患者的满意度。

1.3.4 口服药中的应用：患者的口服药是经中心药站根据医嘱单、药品的数量、药品的性质(餐前、餐后)、服用时间(早、中、晚)分别摆好装入密封的透明塑料袋，标有ID号、床号、姓名、服用时间、药品名称、服用剂量、二维码。在护士进行核对无误后发药时，手PDA进入“医嘱执行”模块，扫描患者腕带上的二维码，再扫描该患者的药袋上的条形码，药品与患者相符有提示音显示执行正确。PDA将自动保存发放口服药记录，责任护士在口服药摆药单时间上挑勾签字，将药袋中的口服药发给患者服用。若显示医嘱已撤销，但已摆好药，发药单也正确，则应与主班护士进行核对，如该条口服药医嘱已停止，是主班护士没来得及标识停止医嘱，则不应将药发给患者，应给患者进行退药，以免误服药物引起不良反应。在床前还可随时帮患者查看口服药的服用方法。保证了护理工作的正确性和高效性，使我科发药时间由30min减少到15min，还有避免护理差错的作用。

2 结果

PDA的应用简化工作流程，提高工作效率。为医疗举证提供了有力的法律依据[3]。在临床工作中患者的查对有许多不确定性，如姓名听似、看似、换床、患者意识障碍等，任何

操作流程都要经过三查八对，人为出错的概率较大[4]。我科自从用PDA对患者扫面进行确认，使护士在患者床边的查对工作更加准确、简单[5]避免大脑记忆的差错，大大提高了患者身份识别的安全性，使患者的满意度由93.6%提高到97.5%。见表1。

表1 PDA使用前、后患者满意度比较

3 讨论

PDA方便、快捷、小巧，便于携带，操作性和实用性强，保证了临床护理工作的准确性、安全性，真正做到了“正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的浓度、正确的时间、正确的方法与途径”，规范了护理行为，医生下达医嘱输入HIS系统后，会即刻同步到PDA上，护士可在床头进行读取、查询、查对与执行。它的使用在全院得到了推广。

PDA虽然具有上述诸多优点，但仍存在一些不足，如打印患者的腕带或输液瓶签墨迹较轻，也会导致扫码失败；PDA有时可能出现网速慢、网络连接不上甚至死机的情况，这也造成护理工作中的困扰。总之，PDA上的移动护理系统还需要不断完善和更新；它的出现对医院数字化建设意义深远，也是时代发展的必然选择。